葛圓， 藍(lán)紅霞， 胡艷寧， 韓葉芬

《兒科護(hù)理學(xué)》是一門搭建理論教學(xué)與臨床實(shí)踐教學(xué)的橋梁課程，是引導(dǎo)護(hù)理學(xué)生由課堂順利向臨床實(shí)習(xí)及工作崗位過渡的學(xué)習(xí)過程。如何培養(yǎng)具有護(hù)理綜合能力的臨床實(shí)用型人才已成為護(hù)理教學(xué)急需解決的問題。國外學(xué)者[1]指出，給學(xué)生一個(gè)獨(dú)立解決護(hù)理問題的機(jī)會(huì)有利于提高學(xué)生臨床護(hù)理決策能力。Sandwich教學(xué)法是一項(xiàng)有組織、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)的系統(tǒng)教學(xué)活動(dòng)，建立了“教師引導(dǎo)-師生討論-共同總結(jié)-深化主題”的雙向或多向互動(dòng)模式[2]，是以學(xué)生為中心，教師為引導(dǎo)的新的教學(xué)方法。多位學(xué)者研究[3-8]表明，Sandwich教學(xué)法應(yīng)用于臨床帶教和臨床見習(xí)教學(xué)，能夠吸引學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。本研究以核心勝任力為導(dǎo)向，滲透臨床兒科護(hù)理案例，在兒科護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)中采用Sandwich教學(xué)法，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年2月至2017年7月在我校就讀的2015級(jí)護(hù)理學(xué)專業(yè)1、2班196名學(xué)生，每班各98人。抽簽法隨機(jī)分為試驗(yàn)班和對(duì)照班，試驗(yàn)班(1班)男生7人，女生92人；平均年齡(22.19±2.45)歲；入學(xué)成績(jī)(465.75±22.16)分。對(duì)照班(2班)男生9人，女生90人；平均年齡(21.93±3.16)歲；入學(xué)成績(jī)(468.25±23.47)分。兩班學(xué)生在年齡、性別、入學(xué)成績(jī)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩班的教學(xué)大綱、授課學(xué)時(shí)、授課內(nèi)容、授課教師相同，教學(xué)進(jìn)度基本一致。

1.2 教學(xué)內(nèi)容

教材選用人民衛(wèi)生出版社出版的《兒科護(hù)理學(xué)》第5版(崔焱主編)。試驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容為第七章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理和第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理，作為研究?jī)?nèi)容的兩個(gè)章節(jié)各需要5個(gè)課時(shí)。

1.3 教學(xué)方法

以呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理章節(jié)為例。

1.3.1 試驗(yàn)班教學(xué)準(zhǔn)備 用理論2課時(shí)講授形式概述第七章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理中兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)及護(hù)理系統(tǒng)常見疾病的臨床表現(xiàn)等內(nèi)容。編寫Sandwich教學(xué)設(shè)計(jì)3課時(shí)，提出7個(gè)問題。以呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎為案例，給出案例并提出問題：①根據(jù)案例評(píng)估內(nèi)容有哪些？②此患兒最需解決的首優(yōu)護(hù)理問題及其依據(jù)是什么？③根據(jù)所給案例提出3～5個(gè)患兒目前存在的護(hù)理問題及其依據(jù)。④入院后1 d、3 d、1 w及出院前分別要達(dá)到怎樣的護(hù)理目標(biāo)？⑤根據(jù)案例首優(yōu)護(hù)理問題應(yīng)進(jìn)行哪些護(hù)理措施？⑥根據(jù)案例進(jìn)行哪些護(hù)理措施？⑦如何預(yù)防小兒肺炎的發(fā)生？

1.3.2 試驗(yàn)班教學(xué)過程 將98名學(xué)生進(jìn)一步分成兩大組，每組49人。以第一大組為例，49人再次分成7個(gè)小組。學(xué)生通過抽簽得到自己的編號(hào)(1-1、1-2…1-7；2-1、2-2…以此類推)，然后對(duì)號(hào)入座。授課時(shí)間為3個(gè)課時(shí)?；玖鞒蹋孩侔咐龑?dǎo)入(10 min)，教師首先用兒科臨床的真實(shí)案例導(dǎo)入授課內(nèi)容，并給出前期準(zhǔn)備好的7個(gè)問題，7個(gè)小組隨機(jī)抽簽得到一個(gè)對(duì)應(yīng)問題。②分組討論(30 min)，各小組學(xué)生就本組對(duì)應(yīng)問題進(jìn)行組內(nèi)討論。③交叉討論(10 min)，學(xué)生根據(jù)編號(hào)重新組合，如1-1、2-1、3-1、4-1、5-1、6-1、7-1為1組，新成立的小組組員依次向其他同學(xué)匯報(bào)自己原組討論的結(jié)果，并再次討論。④匯報(bào)階段(40 min)：所有人回歸原組，匯總意見后，每組選擇1名學(xué)生上臺(tái)匯報(bào)本組對(duì)應(yīng)問題的綜合討論結(jié)果。⑤點(diǎn)評(píng)階段(10 min)：教師針對(duì)討論結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，提出新護(hù)理問題來檢驗(yàn)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決臨床問題的能力。⑥深入討論階段(10 min)：隨機(jī)抽取7名學(xué)生組成新的分析小組，討論教師提出的新問題，其他學(xué)生認(rèn)真傾聽及反饋。⑦反饋階段(10 min)：學(xué)生填寫教學(xué)反饋表，分享學(xué)習(xí)感受，教師聽取學(xué)生的學(xué)習(xí)體會(huì)、感受和心得。

1.3.3 對(duì)照組教學(xué)過程 采用傳統(tǒng)理論式教學(xué)法，即大課堂教師理論講授“小兒呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理”，共計(jì)5課時(shí)。

1.4 教學(xué)效果評(píng)價(jià)方法

1.4.1 問卷調(diào)查 課程結(jié)束后采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對(duì)兩班學(xué)生進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)無記名調(diào)查。內(nèi)容包括：①對(duì)教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，分為好、較好、一般、差選項(xiàng)，以“較好”及“好”評(píng)定為滿意。②對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、語言表達(dá)能力、合作精神、解決問題能力進(jìn)行評(píng)價(jià)(明顯提高、有提高、無提高)，以“明顯提高”評(píng)定為顯性指標(biāo)。

1.4.2 理論考試成績(jī) 期末考核試卷總分100分，其中試驗(yàn)研究?jī)?nèi)容第七章和第九章30分(占卷面總分的30%)，采用計(jì)算機(jī)考試形式，統(tǒng)一改卷。

1.4.3 學(xué)生核心能力比較 采用劉明等編制的護(hù)士核心能力表[4]部分內(nèi)容(包括自主學(xué)習(xí)能力4條、臨床思維能力4條、臨床決策能力4條、溝通合作能力4條、語言表達(dá)能力4條，共20個(gè)條目，每個(gè)條目1分)對(duì)學(xué)生的核心能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 期末考核成績(jī)比較

僅比較呼吸與消化系統(tǒng)理論考核成績(jī)，總分為30分。試驗(yàn)班學(xué)生成績(jī)?yōu)?26.72±3.28)分，對(duì)照班學(xué)生成績(jī)?yōu)?19.56±5.63)分，兩班比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.268，P=0.000)。

2.2 對(duì)教學(xué)滿意度及自我評(píng)價(jià)情況的調(diào)查結(jié)果的比較

兩章節(jié)授課結(jié)束后，分別對(duì)兩班學(xué)生進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)無記名調(diào)查問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，試驗(yàn)班學(xué)生對(duì)教學(xué)效果評(píng)定為滿意的及自我能力評(píng)價(jià)有明顯提高的占比明顯高于對(duì)照班，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 試驗(yàn)班與對(duì)照班學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度及自我評(píng)價(jià)情況的比較[n(%)]

組別教學(xué)設(shè)計(jì)教學(xué)方法學(xué)習(xí)興趣表達(dá)能力合作精神解決問題能力試驗(yàn)班(n=98)83(84.69)92(93.88)66(67.35)82(83.67)92(93.88)76(77.55)對(duì)照班(n=98)70(71.43)62(63.27)32(32.65)20(20.41)12(12.24)36(36.73)χ2值5.03527.27323.59278.580131.10433.333P值0.026<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

2.3 學(xué)生核心能力的比較

對(duì)兩班學(xué)生行護(hù)士核心能力表測(cè)評(píng)，結(jié)果顯示，試驗(yàn)班學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力等6個(gè)方面得分均高于對(duì)照班(P<0.05)，見表2。

表2 試驗(yàn)班與對(duì)照班學(xué)生核心能力的比較(分，±s)

3 討論

3.1 Sandwich教學(xué)法能夠促進(jìn)教學(xué)效果并提高教學(xué)滿意度

Sandwich教學(xué)法是通過學(xué)生在課堂開始時(shí)隨機(jī)自建小組，課堂中反復(fù)討論、發(fā)言，交叉討論、再發(fā)言，在不斷的反思、實(shí)踐、再實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，并積極應(yīng)對(duì)存在的問題的過程。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)班學(xué)生對(duì)Sandwich教學(xué)設(shè)計(jì)總體滿意，對(duì)教學(xué)方法的滿意度明顯高于對(duì)照班(P<0.05)。通過以核心勝任力為導(dǎo)向的Sandwich課堂教學(xué)方法的應(yīng)用，試驗(yàn)組學(xué)生的理論考核成績(jī)(呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)疾病部分)明顯高于對(duì)照班。說明Sandwich法能夠幫助學(xué)生較快掌握呼吸系統(tǒng)的重點(diǎn)、難點(diǎn)，并培養(yǎng)了解決問題的能力，進(jìn)而提高了教學(xué)效果的滿意度。

3.2 以核心勝任力為導(dǎo)向教學(xué)有利于培養(yǎng)護(hù)生評(píng)判性思維能力

現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、健康觀念的更新、衛(wèi)生保健體制的改革等促使護(hù)理工作模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，護(hù)士角色開始多元化擴(kuò)展。傳統(tǒng)教學(xué)模式培養(yǎng)的護(hù)理人員難以滿足現(xiàn)代臨床護(hù)理的需求，具有核心勝任力的高素質(zhì)護(hù)理人員的培養(yǎng)愈發(fā)急迫?！秲嚎谱o(hù)理學(xué)》是護(hù)理專業(yè)核心課程之一，是涉及面較廣且獨(dú)立性較強(qiáng)的一門臨床護(hù)理學(xué)科，不但要求護(hù)士具備過硬的基礎(chǔ)護(hù)理技能,還要求他們具備評(píng)估和干預(yù)能力、溝通能力、評(píng)判性思維能力、人際交往能力、管理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、教學(xué)能力、知識(shí)綜合能力，以及更高的人文素養(yǎng)及學(xué)科素養(yǎng)。護(hù)理程序是一種在臨床護(hù)理工作中，通過一系列有目的、有計(jì)劃的步驟和行動(dòng)，實(shí)行系統(tǒng)的、全面的整體護(hù)理，是綜合的、動(dòng)態(tài)的、具有決策與反饋功能的過程[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)班學(xué)生在自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、語言表達(dá)能力等多個(gè)維度方面均優(yōu)于對(duì)照班，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此，在兒科護(hù)理教學(xué)中以核心勝任力為向?qū)Вo密結(jié)合臨床，有利于學(xué)生思維活躍，提出自己的見解，增強(qiáng)學(xué)生評(píng)判性思維能力。

3.3 提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作溝通能力

護(hù)生團(tuán)隊(duì)精神是護(hù)理人才應(yīng)具備的九大核心能力之一，也是用人單位衡量人才的標(biāo)準(zhǔn)之一[10]。Roller等[11]研究認(rèn)為，探究性學(xué)習(xí)能夠提高學(xué)生期末成績(jī)，提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。以核心勝任力為問題導(dǎo)向的Sandwich法是一種探究性合作式的學(xué)習(xí)方法，強(qiáng)調(diào)教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的主動(dòng)交流。學(xué)生們通過獨(dú)立思考，交流意見，再次思考，最終得出結(jié)論并進(jìn)行匯報(bào)。這種交流與反饋的過程提高了他們自主解決問題和溝通的能力。本研究試驗(yàn)班學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣、語言表達(dá)能力、合作精神、解決問題能力等方面均得到提高，優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生。表明通過小組討論和交叉學(xué)習(xí)，充分調(diào)動(dòng)了每個(gè)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，鍛煉了他們的表達(dá)能力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

綜上所述，以核心勝任力為導(dǎo)向的Sandwich教學(xué)方法充分突出了以學(xué)生為主體，緊貼兒科臨床實(shí)際，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、相互合作和語言表達(dá)能力的優(yōu)勢(shì)，有利于更好地培養(yǎng)實(shí)用型兒科護(hù)理人才，值得推廣。