許寧寧，余梓涵，刁世童，麥旭東，紀(jì)境森，李麗珊 綜述，陳 宏審校

(南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，廣州 510282)

代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)是一組以胰島素抵抗為中心，導(dǎo)致蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等代謝紊亂[1]，并以中心性肥胖、高血壓、糖代謝、血脂異常等為主要臨床表現(xiàn)的癥候群[2]。1998年由世界衛(wèi)生組織(WHO)正式命名后，其愈加受到人們的關(guān)注。隨著人們生活方式改變，其發(fā)病率和危害也呈上升趨勢，并呈現(xiàn)低齡化趨勢、全球流行的特點(diǎn)[3]。近年來，腸道菌群在MS發(fā)生及發(fā)展中的作用已成為研究熱點(diǎn)之一。益生菌作為一種可以直接調(diào)節(jié)腸道菌群的食微生物，有研究認(rèn)為其具有糾正腸道菌群紊亂，改善MS的作用[4]，但也有學(xué)者認(rèn)為益生菌對MS無益，本文就益生菌在MS的應(yīng)用研究方面進(jìn)行概述。

1 MS

1988年，REAVEN[5]注意到有些患者常常合并存在肥胖、高血壓、血脂異常，后來發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗為此病發(fā)病基礎(chǔ)，將這類疾病命名為“X綜合征”。1999年WHO首次給出MS定義[6]，即存在(1)和(或)(2)，并同時(shí)有(3)～(6)中的兩種或以上改變者：(1)糖尿病或糖耐量降低；(2)胰島素抵抗；(3)高血壓(血壓大于或等于140/90 mm Hg)；(4)血脂異常，三酰甘油大于或等于1.5 g/L和(或)男性高密度脂蛋白膽固醇小于0.35 g/L、女性高密度脂蛋白膽固醇小于0.90 g/L；(5)中心性肥胖，男性腰臀比大于0.90或女性腰臀比大于0.85和(或)BMI>30 kg/m2；(6)微量清蛋白尿，尿清蛋白/肌酐比值大于或等于30 mg/g。自WHO提出MS定義后，美國國家膽固醇教育計(jì)劃成人治療組第3次報(bào)告(NCEP-ATP Ⅲ)[7]、國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)[8]等相繼推出了多種MS定義，其主要差別在于是否包括糖尿病(DM)或糖調(diào)節(jié)異常及胰島素抵抗的測定[9]。不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)也給學(xué)術(shù)探討和臨床交流帶來了一些不必要的麻煩。2005年，IDF在“第一屆國際糖尿病前期和代謝綜合征”大會(huì)上綜合了世界各國流行病學(xué)、糖尿病學(xué)、公共衛(wèi)生、心血管病學(xué)、遺傳學(xué)、血脂學(xué)、營養(yǎng)和代謝病學(xué)等多學(xué)科專家的意見，首次頒布了MS全球統(tǒng)一的定義：即MS是一組以中心性肥胖、高血糖(糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損)、血脂異常[包括高甘油三酯血癥和(或)低高密度脂蛋白膽固醇血癥]及高血壓等多種疾病的聚集并常常伴隨胰島素抵抗，對機(jī)體健康造成嚴(yán)重影響的臨床癥候群。它是心腦血管疾病及2型糖尿病(T2DM)的危險(xiǎn)因素。

近幾年，國內(nèi)外研究者相繼進(jìn)行了許多MS的流行病學(xué)調(diào)查研究。但由于所在地區(qū)的環(huán)境、研究人群的組成(性別、年齡、種族等)及所使用的定義不同，結(jié)果也參差不齊。根據(jù)IDF關(guān)于MS的標(biāo)準(zhǔn)診斷，我國MS患病率為16.5%[10]。2010-2012年，中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所采用2004 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)(CDS)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]，通過對31個(gè)省份共104 098例大于或等于18歲成年人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示我國成年人MS患病率為11.0%，城市高于農(nóng)村，男性高于女性，隨著年齡的增加呈增長的趨勢[12]。近期寧光院士最新研究結(jié)果表明：我國18歲以上的成人MS患病率為33.9%[13]。

研究顯示，有MS的非糖尿病患者發(fā)生T2DM的風(fēng)險(xiǎn)比沒有MS患者增加5倍[14]，且由于MS患者存在多種心血管疾病危險(xiǎn)因素，這些患者5～10年內(nèi)發(fā)生心腦血管疾病的概率是無MS個(gè)體的2倍[15]。另外，MS也是病死率的預(yù)測因子之一，患有MS的個(gè)體全因病死率將增加約1.6倍[16]。因此，防治MS將是一項(xiàng)艱巨而繁重的任務(wù)。

雖然人類已經(jīng)在MS的病理生理機(jī)制研究上取得明顯的進(jìn)展，但至今對MS的病因及病理生理機(jī)制仍不完全明確，目前中心性肥胖被認(rèn)為是其關(guān)鍵因素[17-18]，而胰島素抵抗是最重要的中心環(huán)節(jié)[19]。

目前，針對MS的防治措施很多，均以減少M(fèi)S的組成成分為目的，如藥物、手術(shù)等等，研究者們?nèi)栽诓粩鄬ふ倚碌陌踩行У姆乐未胧?/p>

2 益生菌

近來研究表明，腸道菌群是導(dǎo)致體質(zhì)量增加及能量代謝異常的外界因素之一。與人體共存的菌群數(shù)量眾多，絕大部分都位于腸道中，以70 kg的成年男性為參考對象，腸道菌群數(shù)量約為3.8×1013，而人類細(xì)胞約為3.0×1013，二者比值為1.3，新生兒則可達(dá)2.4[20]。國內(nèi)外的研究結(jié)果陸續(xù)表明，腸道菌群失調(diào)與MS的發(fā)生有著密不可分的關(guān)系。有研究將一胖一瘦的同卵雙胞胎姐妹的糞便分別移植到無菌小鼠體內(nèi)，一段時(shí)間后接受胖者糞菌移植的小鼠體質(zhì)量、BMI、體脂均明顯增加[21]，可見腸道菌群變化都會(huì)引發(fā)一系列的生理病理改變，甚至?xí)黾哟x性疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此，腸道菌群可以作為防治MS的新的靶向目標(biāo)。近年來，益生菌已為大家所熟知，是當(dāng)下的研究熱點(diǎn)之一，也因?yàn)榫哂懈鞣N可能的保健功能而在臨床中被廣泛應(yīng)用。益生菌作為一種給予足夠量時(shí)可以賦予宿主益處的具有活性的微生物，其可直接改善菌群失調(diào)，使得腸道有益菌群恢復(fù)正常水平，進(jìn)而改善MS的作用。目前使用最多的主要為乳酸菌和雙歧桿菌，隨著研究的深入人們還發(fā)現(xiàn)了布拉迪酵母菌、酪酸梭菌、費(fèi)氏丙酸桿菌等益生菌。我國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的“益生菌類保健食品申報(bào)與評審規(guī)定”中用于生產(chǎn)保健食品的益生菌有嗜熱鏈球菌(streptococcus.thermophilus)、青春雙岐桿菌(bifidobacterium.adolescenti)、嗜酸乳桿菌(lactobacillus.acidlophilus)、長雙岐桿菌(bifidobacterium.longum)、短雙岐桿菌(bifidobacterium.breve)、嬰兒雙岐桿菌(bifidobacterium.infantis)、植物乳桿菌(lactobacillus.plantarum)、保加利亞乳桿菌(lactobacillus.delbrueckii subsp.bulgaricus)、兩岐雙岐桿菌(bifidobacterium.bifidum)、干酪乳桿菌干酪亞種(lactobacillus.casei subsp.casi)等。國內(nèi)外已開發(fā)出數(shù)百種益生菌產(chǎn)品，包括含益生菌的發(fā)酵泡菜、酸豆奶、酸奶、乳酪及含有多種益生菌的口服液、膠囊、片劑和粉末制劑等。動(dòng)物及人體實(shí)驗(yàn)表明[22-25]，益生菌有多種功效，包括維持腸道正常功能、增強(qiáng)人體免疫力、促進(jìn)消化吸收、緩解過敏反應(yīng)、預(yù)防癌癥和抑制腫瘤的生長、降低血清膽固醇等作用。隨著研究的增多及不斷深入，益生菌及其制劑引起的安全問題也不斷有報(bào)道，當(dāng)益生菌應(yīng)用于免疫缺陷的患者時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致其感染概率增加，此外，益生菌在人體內(nèi)可能產(chǎn)生一些具有潛在危害性的代謝產(chǎn)物和代謝酶[26]。

3 益生菌與MS

益生菌對MS的作用仍存在爭議。目前主要出現(xiàn)了兩種觀點(diǎn)，有些研究者認(rèn)為益生菌有可能是促進(jìn)MS形成的一個(gè)因素，也有人認(rèn)為益生菌在防治代謝性疾病中起有利的作用。

3.1益生菌改善MS 益生菌是活的微生物，當(dāng)進(jìn)入腸道數(shù)量足夠時(shí)可為宿主帶來有利影響。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，益生菌具有減輕腸道炎性反應(yīng)、改善代謝紊亂、防治MS的作用。DUAN等[27]研究結(jié)果顯示高果糖喂養(yǎng)鼠服用含乳酸菌的益生菌Lr263后，血清葡萄糖、胰島素、瘦素、C肽、糖化血紅蛋白、肝臟損傷標(biāo)志物和血脂參數(shù)等代謝相關(guān)指標(biāo)均有明顯的下降。另有研究表明，給喂養(yǎng)高脂飼料的小鼠模型服用雙歧桿菌后，炎癥相關(guān)因子如血清內(nèi)毒素脂多糖(PS)及炎癥因子纖溶酶原激活物抑制劑1(PAI-1)、誘導(dǎo)型一氧化氮合酶(iNOS)、單核細(xì)胞趨化蛋白1(MCP-1)均有明顯降低[28]。植物乳桿菌DSM15313也可以起到降血糖、改善糖耐量及改善胰島素抵抗的作用[29]。雖然很多關(guān)于益生菌的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)支持益生菌的有益作用，但關(guān)于其中的作用機(jī)制目前沒有統(tǒng)一的結(jié)論。KADOOKA等[30]研究證明益生菌Lactobacillus gasseri SBT2055可以減少肥胖小鼠的腹部脂肪及體質(zhì)量，他認(rèn)為可能機(jī)制是通過減少脂肪的吸收及影響宿主的能量代謝來實(shí)現(xiàn)。我國趙立平團(tuán)隊(duì)也進(jìn)行了一系列動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，他認(rèn)為益生菌改善MS的主要機(jī)制可能是通過改善菌群結(jié)構(gòu)來實(shí)現(xiàn)[31]。還有研究者通過對高脂或高蔗糖喂養(yǎng)小鼠補(bǔ)充益生菌——鼠李糖乳桿菌和格氏乳桿菌，結(jié)果證實(shí)這些益生菌具有抗糖尿病和肥胖的效應(yīng)，其機(jī)制包括改善胰島素抵抗、降低BMI、降低瘦素和胰島素水平、增加脂聯(lián)素產(chǎn)生、上調(diào)糖異生基因、骨骼肌葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)子-4 mRNA的表達(dá)[32]。最近對從發(fā)酵食品中篩選出的益生菌Lactobacillus plantarum Ln4的研究中則發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過高溫或者冷凍后的含該菌株的肉湯都可以抑制脂肪細(xì)胞脂質(zhì)的積累并促進(jìn)葡萄糖的攝取，且高脂喂養(yǎng)小鼠口服該活菌則可以改善肥胖和胰島素抵抗的情況[33]。

以往研究者們在非洲的一些部落調(diào)查發(fā)現(xiàn)，長期大量服用乳酸菌發(fā)酵奶的人血清膽固醇含量明顯低于其他人群[34]。臨床研究結(jié)果也顯示益生菌具有明顯改善MS的作用。研究表明，肥胖合并高血壓的患者連續(xù)攝入含植物乳桿菌TENSIA 3周后，其BMI降低、舒張壓下降和血三酰甘油下降[35]。還有一些益生菌可能對治療糖尿病患者有益，如普拉梭桿菌[36]。有研究者從瘦的健康人的糞便樣品中，選擇培養(yǎng)出具有吸收游離脂肪酸能力的菌株鑒定并命名為Lactobacillus reuteri JBD301，隨后依次進(jìn)行的同為12周的高脂喂養(yǎng)小鼠動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和超重受試者臨床試驗(yàn)中，其結(jié)果都證實(shí)JBD301可以明顯改善肥胖，且效果與減肥藥物奧利司他相近[37]。目前最新的12周隨機(jī)雙盲安慰劑對照試驗(yàn)中，證實(shí)從人乳中分離的菌株Lactobacillus gasseri BNR17可以通過降低肥胖成年人內(nèi)臟脂肪含量來改善肥胖[38]。因此，通過使用益生菌改變腸道菌群，從而改善肥胖癥狀及一些MS具有一定的可行性。

3.2益生菌無益于MS 然而，一些研究觀察到益生菌會(huì)明顯的增加受試者的體質(zhì)量。在一些隨機(jī)對照動(dòng)物及人體試驗(yàn)上，當(dāng)與服用安慰劑組作對照時(shí)，服用益生菌組的體質(zhì)量均會(huì)明顯的增加[39-40]。因此，有人提出益生菌可能會(huì)導(dǎo)致肥胖。另有臨床研究顯示，益生菌對人體并無有益影響[41]。隨后有人提出[42]：益生菌的使用的確可能會(huì)增加體質(zhì)量，但對于脂肪重量不止沒有增加還有減少的趨勢；此外，益生菌對實(shí)驗(yàn)動(dòng)物生長沒有影響，更不會(huì)造成受試動(dòng)物及人類的代謝失衡。而SANTACRUZ等[43]則認(rèn)為益生菌在體質(zhì)量調(diào)節(jié)的作用還有待于完善的研究進(jìn)一步驗(yàn)證，益生菌需要更多、更大的臨床前期研究進(jìn)行安全性證明才能應(yīng)用于臨床。辯證來看，這些看似相互矛盾的數(shù)據(jù)其實(shí)可能是由于研究設(shè)計(jì)相關(guān)因素混雜、樣本量不足，甚至是所應(yīng)用的益生菌種類不同所致結(jié)論不同。

4 結(jié) 語

總的來說，益生菌的使用對存在MS的患者有諸多益處，能調(diào)節(jié)腸道菌群的平衡，改善肥胖及代謝相關(guān)的指標(biāo)，如腰圍、血糖、血脂等。通過使用益生菌改變腸道菌群結(jié)構(gòu)并進(jìn)一步改善肥胖者腸道內(nèi)的慢性炎性反應(yīng)，從而改善肥胖癥狀及MS具有一定的可行性。但現(xiàn)階段益生菌的使用也存在著諸多的局限性，市面上存在著許多和益生菌相關(guān)的產(chǎn)品，如動(dòng)物飼料、日常飲品、膳食補(bǔ)充劑、嬰兒配方食品等，這些產(chǎn)品經(jīng)常缺乏對菌株的說明及食用量的建議。目前益生菌的研究也具有自身的局限性，其作用特點(diǎn)僅針對其研究的特定菌株。在益生菌的研究中，除了要注意到特定菌種乃至該菌株所特有的，也要注意到大部分益生菌都具有的特點(diǎn)。因此，需要在研究的過程中對所研究菌種的命名加以規(guī)范。而益生菌相關(guān)研究最大的問題，仍然是臨床試驗(yàn)做得不夠多，需要樣本量足夠大、隨訪時(shí)間足夠長的臨床試驗(yàn)，以更好地確定并比較不同菌株益生菌對不同人群的作用及風(fēng)險(xiǎn)。