朱 冉，張園園

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 護(hù)理系，河南 南陽(yáng) 473000）

“五環(huán)圖”是丹麥護(hù)理教育中廣泛應(yīng)用的技能培訓(xùn)模型，該模型強(qiáng)調(diào)在護(hù)理技能培訓(xùn)中，技能操作和人文關(guān)懷同等重要，缺一不可。近年來(lái)，為了提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，對(duì)護(hù)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)越來(lái)越受到關(guān)注，其中關(guān)懷能力是綜合素質(zhì)中的必備條件。同時(shí)，護(hù)士資格考試、護(hù)理技能大賽等針對(duì)護(hù)生的人文關(guān)懷能力要求也越來(lái)越多，但在學(xué)校綜合技能實(shí)訓(xùn)中人文關(guān)懷是薄弱環(huán)節(jié)。本研究運(yùn)用“五環(huán)圖”關(guān)懷模型設(shè)計(jì)實(shí)習(xí)前護(hù)理綜合技能實(shí)訓(xùn)，突出技能與關(guān)懷并重，加強(qiáng)學(xué)生關(guān)懷能力的培養(yǎng)。具體的設(shè)計(jì)與實(shí)踐評(píng)價(jià)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣法，選取2016級(jí)普通?？谱o(hù)理專業(yè)（自然班）109人為研究對(duì)象。其中男生12人，女生97人，平均年齡20.86±1.32歲。學(xué)生已經(jīng)完成護(hù)理基礎(chǔ)課和護(hù)理專業(yè)課的學(xué)習(xí)，且護(hù)理專業(yè)課教師相同。將學(xué)生按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，實(shí)驗(yàn)組56人，對(duì)照組53人，兩組學(xué)生年齡、性別、平時(shí)技能成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

綜合技能實(shí)訓(xùn)安排在普通?？谱o(hù)理專業(yè)第二學(xué)年第二學(xué)期，為期兩周，每周五天練習(xí)時(shí)間，每天6個(gè)學(xué)時(shí)。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的帶教老師相同。實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目相同，包括：①皮內(nèi)注射，②肌肉注射，③靜脈輸液，④鼻飼，⑤生命體征測(cè)量。綜合實(shí)訓(xùn)結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行逐個(gè)考評(píng)，考核標(biāo)準(zhǔn)相同。

1.2.1 對(duì)照組

該組學(xué)生采用傳統(tǒng)的綜合實(shí)訓(xùn)方法，學(xué)生分組，每組4～5人。先由教師對(duì)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)一講解和示教，并且將操作流程和重點(diǎn)難點(diǎn)展示在黑板上，然后學(xué)生分組練習(xí)，教師巡回指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

①內(nèi)容設(shè)計(jì)：參考“五環(huán)圖”模型的五個(gè)環(huán)層結(jié)構(gòu)，由內(nèi)向外的五個(gè)環(huán)分別為：要點(diǎn)和順序、精確、流暢、綜合、關(guān)懷行為。該模型強(qiáng)調(diào)最外層環(huán)中的關(guān)懷行為融入到技能操作的每個(gè)環(huán)節(jié)中，最終達(dá)到提高實(shí)訓(xùn)者關(guān)懷能力的目的。因此，綜合實(shí)訓(xùn)內(nèi)容設(shè)計(jì)了技能模塊和關(guān)懷模塊兩個(gè)部分。技能模塊主要是對(duì)學(xué)生進(jìn)行技能操作的強(qiáng)化訓(xùn)練，先由教師邊操作邊講解，要求操作的要點(diǎn)、順序、精確性、流暢性；然后由學(xué)生分組練習(xí)。關(guān)懷模塊主要是通過(guò)情景模擬病例，將人文關(guān)懷融于其中，并和護(hù)理操作緊密聯(lián)系起來(lái)，要求學(xué)生在操作、交流的過(guò)程中能夠表達(dá)真誠(chéng)、熱情、尊重、關(guān)愛(ài)等情感[1]。該模塊先由教師以病例分析的形式講解，接著由教師扮演角色進(jìn)行示范；最后學(xué)生分組進(jìn)行模擬，練習(xí)內(nèi)容為病例中所涉及的護(hù)理技術(shù)操作，以及與患者的溝通交流，并充分體現(xiàn)實(shí)訓(xùn)的綜合性和人文關(guān)懷理念。②強(qiáng)化練習(xí)：在技能模塊，每組同學(xué)逐個(gè)練習(xí)，一人練習(xí)多人觀摩，互相點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)。在關(guān)懷模塊，學(xué)生按照小組進(jìn)行角色扮演，依據(jù)病例進(jìn)行情景模擬，使每位學(xué)生都有機(jī)會(huì)體驗(yàn)患者和護(hù)士的角色，讓學(xué)生們能夠感知患者、體驗(yàn)關(guān)懷，最終使真摯的關(guān)懷情感自然體現(xiàn)在對(duì)患者的護(hù)理過(guò)程中。

1.3 實(shí)訓(xùn)效果評(píng)價(jià)

（1）技能操作評(píng)分 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)選自教材《護(hù)理技能訓(xùn)練與考評(píng)》，該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)連續(xù)多年應(yīng)用于護(hù)生的技能考評(píng)。學(xué)生的六個(gè)操作項(xiàng)目由兩名教師共同考核，取兩個(gè)成績(jī)的均值。

（2）關(guān)懷能力評(píng)價(jià)：選擇由美國(guó)護(hù)理教授Ngozi O.Nkongho設(shè)計(jì)的關(guān)懷能力量表（Caring Ability inventory，CAI）。該量表分為三個(gè)維度，分別為理解、勇氣和耐心，共37項(xiàng)條目。采用Likert 7級(jí)評(píng)分制，總分為37～256分。其中肯定性描述分?jǐn)?shù)最高，隨著肯定程度的降低，分?jǐn)?shù)依次降低。在37項(xiàng)條目中有13項(xiàng)需要反向評(píng)分。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)該表的信度[2]和效度[3]重測(cè)，結(jié)果表明適合國(guó)內(nèi)人群使用。本次研究重測(cè)信度，其Cronbachs’α系數(shù)為0.81。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生綜合實(shí)訓(xùn)后技能操作情況

結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生技能操作成績(jī)明顯高于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 綜合實(shí)訓(xùn)后兩組學(xué)生技能操作成績(jī)比較（±s）分

表1 綜合實(shí)訓(xùn)后兩組學(xué)生技能操作成績(jī)比較（±s）分

組別 人數(shù)（n） 皮內(nèi)注射 肌內(nèi)注射 靜脈輸液 鼻飼 生命體征測(cè)量觀察組 56 94.34±2.23 93.18±3.53 92.25±4.43 93.48±3.62 91.09±3.01對(duì)照組 53 91.08±5.11 91.88±8.12 87.79±6.91 88.98±6.72 89.39±7.45 t-5.516 -5.900 -6.012 -7.032 -8.266 P 0.000 0.015 0.000 0.000 0.017

2.2 兩組學(xué)生綜合實(shí)訓(xùn)前后關(guān)懷能力情況

結(jié)果顯示綜合實(shí)訓(xùn)前實(shí)驗(yàn)組學(xué)生關(guān)懷能力總分及三個(gè)維度得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；綜合實(shí)訓(xùn)后實(shí)驗(yàn)組學(xué)生關(guān)懷能力總分、理解、耐心兩個(gè)維度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 綜合實(shí)訓(xùn)前后兩組學(xué)生關(guān)懷能力比較（±s）分

表2 綜合實(shí)訓(xùn)前后兩組學(xué)生關(guān)懷能力比較（±s）分

項(xiàng)目 實(shí)訓(xùn)前實(shí)訓(xùn)后實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 t P 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 t P理解 71.1±5.1 71.8±6.6 -0.354 0.609 76.4±5.4 73.6±5.3 2.489 0.031勇氣 41.2±6.6 41.3±5.7 -0.005 0.883 43.7±5.6 41.8±7.2 4.225 0.065耐心 55.3±5.0 57.0±3.0 -1.781 0.060 60.0±2.5 57.1±3.3 1.708 0.023總分 170.5±6.7 173.0±7.5 -1.817 0.053 182.1±6.9 173.5±7.9 2.605 0.000

3 討 論

基于“五環(huán)圖”關(guān)懷模型的護(hù)生綜合實(shí)訓(xùn)仍將技能訓(xùn)練作為重點(diǎn)，突出了護(hù)理技能綜合性和人文關(guān)懷。實(shí)驗(yàn)組的綜合實(shí)訓(xùn)增加了情景模擬環(huán)節(jié)，讓學(xué)生更加真實(shí)的應(yīng)用這些技能操作，體驗(yàn)到護(hù)理技能操作的重要性，也提高了學(xué)生的崗位適應(yīng)性。教師的示范體現(xiàn)了教師為主導(dǎo)的作用，學(xué)生的模擬體現(xiàn)了學(xué)生的主體地位[1]。每位學(xué)生都有機(jī)會(huì)體驗(yàn)患者和護(hù)士的角色，通過(guò)這種體驗(yàn)可以使學(xué)生感受到護(hù)理不再是枯燥的操作，而是護(hù)士和患者交流的橋梁。通過(guò)角色扮演和換位思考，學(xué)生們能夠從中掌握不同的關(guān)懷行為和經(jīng)驗(yàn)，重新體會(huì)護(hù)理技能操作，將體驗(yàn)與感悟轉(zhuǎn)化為關(guān)懷能力。

基于“五環(huán)圖”關(guān)懷模型的護(hù)生綜合實(shí)訓(xùn)將人文關(guān)懷和實(shí)訓(xùn)相融合，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)中重操作輕人文的不足。今后，可以進(jìn)一步改進(jìn)基于“五環(huán)圖”關(guān)懷模型的護(hù)生綜合實(shí)訓(xùn)，并應(yīng)用于學(xué)生的日常護(hù)理技能培訓(xùn)中，提升學(xué)生綜合能力和人文素養(yǎng)，為提高護(hù)理質(zhì)量打下基礎(chǔ)。