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改造費森尤斯Multifiltrate血液凈化管路實現(xiàn)非計劃性濾器堵塞的更換

2019-02-20 06:57:46唐天澤
關鍵詞:費森尤斯預沖血泵

唐天澤

(柳州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科,廣西 柳州 545006)

連續(xù)性腎臟替代治療(contin-uousrenal replacemengt therapy,CRRT)已逐漸成為重癥監(jiān)護室治療多器官功能障礙搶救的重要手段之一。我科室采用的是費森尤斯(Multifiltrate)CRRT機,病人常用連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)的治療模式,由于治療時間長,影響管路凝血因素較多,有時治療10幾個小時便出現(xiàn)濾器凝血,對于無抗凝CRRT病人,治療時間會更短。頻繁的更換管路既增加患者的經濟負擔,又影響血液濾過的治療效果,同時也浪費時間。當發(fā)現(xiàn)濾器堵管前,僅更換凝血濾器,保留原管路,便可迅速恢復治療。在更換濾器時,不提倡直接分離和安裝濾器,容易發(fā)生血液外滲和污染。對此,通過改造原血液凈化管路,便可實現(xiàn)密閉式預沖濾器,減少感染,具體介紹如下。

1 資料與方法

1.1 選材

自制三通接頭兩個,四根長約20~40 cm連接管,預沖液收集袋一個。

1.2 改造方法

在費森尤斯(Multifiltrate)血液凈化管路基礎上(見圖1),在濾器A兩端分別連接兩個三通接頭5和6,濾器A和兩三通接頭之間用連接管1、4連接,另一端b、f接口處關閉狀態(tài),當發(fā)生濾器凝血時,開放三通接頭另一通路,安裝濾器B,預沖完畢后,替換凝血濾器A,便可繼續(xù)治療。見圖2

1.3 操作方法

①長按stop鍵,暫停血泵;②將空鹽水連接動脈端分接頭7,同時關閉動脈端管路上的夾子,按start鍵進行回血,回血過程觀察動脈壺、濾器、靜脈壺凝血情況是否適合更換濾器B;③暫停血泵,利于空鹽水壓力將接頭7與血透動脈端之間血液沖洗干凈,同時夾閉血透置管動脈端和靜脈端防止凝血;④分別將三通接頭5、6與連接管4、1連接處分離,將濾器B兩端分別接連接管2、3,再將兩連接管分別接b、f;⑤將預沖液收集袋連接三通接頭6右側接口c,兩人配合,一人手動旋轉血泵引出連接動脈分接口7中的生理鹽水,另一人拍打濾器B進行預沖排氣,濾器膜內排氣完畢后,再將積液袋關閉,繼續(xù)手動旋轉血泵,對濾器B膜外進行排氣,排氣完畢后,將廢液接口9連接濾器B;⑥分別打開動脈與靜脈端夾子,按start鍵開始引血上機;⑦正常工作治療。

2 注意事項

(1)整個操作過程,嚴格遵守無菌操作原則。(2)更換濾器后,充分預沖濾器B中的空氣,防止凝血。(3)CRRT管路要充分回血,防止管路凝血。(4)CRRT引血與回血時,注意觀察患者生命體征變化。

圖1

圖2

3 優(yōu) 點

(1)根據實際情況選擇是否替換濾器,靈活簡便。(2)實現(xiàn)密閉式預沖濾器,減少患者再次感染。(3)迅速恢復CRRT治療,達到更好的治療效果。(4)避免更換整套管路,為患者減輕經濟負擔。(5)程序簡便,為醫(yī)務人員節(jié)省時間。

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