楊爽 黃燕

(內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肺病科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000)

支氣管擴(kuò)張是指支氣管持久性擴(kuò)張并伴有支氣管壁的破壞，主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳膿痰及反復(fù)咯血。根據(jù)癥狀的輕重可分為急性加重期與緩解期［1］。該病是常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，病程長，同時(shí)易繼發(fā)感染導(dǎo)致病情遷延反復(fù)，且病變不可逆轉(zhuǎn)。尤其是廣泛的支氣管擴(kuò)張由于長期感染的存在，嚴(yán)重?fù)p害患者的肺組織結(jié)構(gòu)及肺功能，甚至發(fā)展為慢性肺源性心臟病及呼吸衰竭，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，社會負(fù)擔(dān)及疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重。本病屬于中醫(yī)“咳嗽”“肺癰”“咯血”等范疇，為進(jìn)一步探索其中醫(yī)證素分布與組合規(guī)律，本研究在收集、整理支氣管擴(kuò)張急性加重期文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，為該病的中醫(yī)規(guī)范化研究提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源 檢索中國知網(wǎng)(CNKI)、維普(VIP)、萬方、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)及中國中醫(yī)文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫，檢索時(shí)間皆從建庫至2017年4月。并手工檢索相關(guān)會議文獻(xiàn)、雜志等。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①明確診斷支氣管擴(kuò)張且處于急性加重期；②明確關(guān)于支氣管擴(kuò)張急性加重期中醫(yī)證候分型的文獻(xiàn)，證候的臨床特征(舌、脈)可完全或不完全具備。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①未明確分期的文獻(xiàn)；②僅描述證型的文獻(xiàn)；③報(bào)道個(gè)案的文獻(xiàn)；④重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)只取一篇。

1.4 文獻(xiàn)檢索策略 以“支氣管擴(kuò)張”“中醫(yī)”“證型”“證候”等關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索。以CNKI為例，檢索策略為“支氣管擴(kuò)張”AND“中醫(yī)”，或“支氣管擴(kuò)張”AND“證候”。

1.5 文獻(xiàn)篩選過程 ①檢索文獻(xiàn)，對比各數(shù)據(jù)庫的檢索文獻(xiàn)，相同者僅取一篇；②未收錄全文者，手工檢索全文；③通過閱讀題目、摘要，根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初步排除；④符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)一步閱讀全文，進(jìn)行二次篩選。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 建立支氣管擴(kuò)張中醫(yī)證候研究文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行量化并錄入數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 依據(jù)設(shè)立的關(guān)鍵詞，從5個(gè)數(shù)據(jù)庫共檢索出文獻(xiàn) 1850篇，經(jīng)過進(jìn)一步篩選及評定，最終納入合格文獻(xiàn)40篇，共87條記錄(每篇文獻(xiàn)中關(guān)于證型的描述作為1條記錄)。

2.2 證候要素構(gòu)成及組合規(guī)律

2.2.1 證素分布情況 共提取證素13個(gè)，其中病位證素5個(gè)，病性證素 11個(gè)。病位證素中，肺出現(xiàn)頻次最高，為67.8%；其次為肝、表。病性證素中，火(熱)出現(xiàn)頻次最高，為75.9%；其次為痰、血瘀。見表1。

表1 支氣管擴(kuò)張急性加重期證素分布情況 (%)

2.2.2 證素組合規(guī)律 ①證素組合形式：支氣管擴(kuò)張急性加重期文獻(xiàn)中證素組合形式共有4種，其中以兩證素和三證素組合居多，累積構(gòu)成比為90.8%。見表2。

表2 證候要素組合形式 (%)

②單一證素構(gòu)成的證候分布情況：主要有火熱證(1條/1.15%)及血瘀證(1條/1.15%)。

③兩證素構(gòu)成的證候分布情況：主要可以分為單一病位證素+單一病性證素構(gòu)成的證候或兩病性證素構(gòu)成的證候。見表3。

表3 兩證素構(gòu)成的證候分布情況 (%)

④三證素構(gòu)成的證候分布情況：可分為兩種病位證素+單一病性證素構(gòu)成的證候或兩種病性證素+單一病位證素構(gòu)成的證候。見表4。

表4 三證素構(gòu)成的證候分布情況 (%)

⑤四證素構(gòu)成的證候分布情況：主要有痰熱瘀血阻肺(3條/2.30%)、痰瘀互結(jié)肺脾(1條/1.15%)。

3 討論

“證素”是辨證基本要素的簡稱，是通過對“證候”(癥狀、體征等臨床信息)的辨識，對病變當(dāng)前的位置與性質(zhì)等本質(zhì)所作的判斷；是辨證時(shí)的基本診斷單元，臨床上的各種具體證名，都是由證素的相互組合而構(gòu)成的，故證素是辨證的核心和關(guān)鍵。因此本文從文獻(xiàn)研究的角度，探討支氣管擴(kuò)張急性加重期證素分布、組合規(guī)律。

本研究共提取了證素 13個(gè)，包括病位證素 5個(gè)，病性證素 11個(gè)。由研究結(jié)果可見，支氣管擴(kuò)張急性加重期的主要病位證素以肺為主，其次為肝、表等。病性證素以痰、熱為主，其次為血瘀、氣虛、陰虛等。病性證素以實(shí)性因素為主，兼有虛實(shí)夾雜的情況。從文獻(xiàn)分布可看出，支氣管擴(kuò)張急性加重期以實(shí)證為主，且以痰熱、火熱多見，多涉及肺、肝兩臟，證候類型多表現(xiàn)為痰熱壅肺、肝火犯肺證等。

詳細(xì)了解病位證素，是正確辨別證候位置的基礎(chǔ)；而病性證素不僅包括病因，也包括病機(jī)，全面了解其組合規(guī)律，有助于對證候的深入認(rèn)識，提高辨證的準(zhǔn)確性。本次研究結(jié)果顯示，支氣管擴(kuò)張急性加重期的證素組合形式共有4種，其中以兩證素和三證素組合居多，單一證素構(gòu)成的證候主要有火熱證及血瘀證，占2.3%。兩證素組合情況中，單一病位證素+單一病性證素組合中以火(熱)+肺、肝為主，主要證型為肺熱壅盛證、肝火上炎證；兩病性證素組合中，以痰+熱為主，主要證型為痰熱壅盛證。三證素組合情況中，兩病位證素+單一病性證素組合以肺、肝+火(熱)為主，主要證型為肝火犯肺證；兩病性證素+單一病位證素組合中以痰+熱+肺為主，主要證型為痰熱壅肺證。由本研究可見，支氣管擴(kuò)張急性加重期以實(shí)證為主，尤以痰熱證為主要病理表現(xiàn)。

筆者在本研究中發(fā)現(xiàn)，支氣管擴(kuò)張急性加重期的文獻(xiàn)中仍存在證候名混亂、不統(tǒng)一的情況，如痰+熱+肺的證素組合中涉及證型即有痰熱壅肺、痰熱郁肺、痰熱蘊(yùn)肺、痰熱傷肺等多種證型描述。中醫(yī)治療該病仍缺乏統(tǒng)一、明確、可行性及實(shí)用性強(qiáng)的辨證診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)。證素是辨證的核心及關(guān)鍵，具有繼承性及整體性，其規(guī)范使用，可以使臨床辨證結(jié)果準(zhǔn)確一致，為構(gòu)建支氣管擴(kuò)張急性加重期中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化研究提供依據(jù)。

本研究僅從文獻(xiàn)研究的角度探討了支氣管擴(kuò)張急性加重期的證素分布與組合規(guī)律，使用統(tǒng)計(jì)方法僅為統(tǒng)計(jì)描述，今后將制定更為專業(yè)的辨證量表，納入臨床患者，使用現(xiàn)代化的數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法，驗(yàn)證臨床患者與文獻(xiàn)研究證素分布的一致性。