繆 娟 苗桂珍* 崔趙麗 金 健 周靜鑫 王立強 曹柏龍 李春桂 朱學敏 杜啟明 王曉楠 李聰穎

(1 北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院東區(qū)內(nèi)分泌科，北京 101121；2 北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院東區(qū)心病科，北京 101121)

糖尿病 (diabetes mellitus，DM)是以高血糖為特征的全身代謝性、非傳染性慢性疾病。隨著經(jīng)濟發(fā)展、人口老齡化、日益城市化、飲食結(jié)構(gòu)改變、體力活動減少和其他生活方式的改變，糖尿病患病人數(shù)快速增長［1-2］。世界衛(wèi)生組織 (world health organization，WHO)資料表明，目前全球糖尿病患者已達1.5億左右，預測到2030年將增加1倍以上［3］。糖尿病是全球性醫(yī)學難題，其并發(fā)癥發(fā)病率高，且累及全身各個器官，嚴重者可致殘甚至危及生命，給家庭和社會造成沉重的負擔。認識糖尿病的危害性和掌握防治糖尿病及其并發(fā)癥的知識是糖尿病健康教育的重要內(nèi)容。為了解北京通州區(qū)社區(qū)居民中糖尿病發(fā)病以及治療情況，對其中4個居民區(qū)進行了問卷調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 問卷調(diào)查表發(fā)放3410份，調(diào)查對象為北京市通州區(qū)馬駒橋、梨園、覓子店、徐辛莊4個居民區(qū)居民，患有糖尿病居民共320人，男120名，年齡16～100歲，平均年齡56.9歲；女200名，年齡17～109歲，平均年齡58.8歲。

1.2 調(diào)查方法 在查閱文獻基礎上，結(jié)合多年臨床工作經(jīng)驗自行設計調(diào)查問卷，建立Excel數(shù)據(jù)庫，計算各類問題不同選項的構(gòu)成比，并進行分析。問卷包括以下項目：①年齡；②文化程度；③職業(yè)；④婚姻狀況；⑤所患糖尿病類型；⑥您現(xiàn)在使用降糖藥(西藥)種類；⑦您是否患有糖尿病腎??？⑧您是否患有糖尿病性周圍神經(jīng)病變？⑨您是否患有糖尿病性眼底病變？⑩您是否患有糖尿病足？11○您是否患有糖尿病性周圍血管病變？12○您是否接受過糖尿病健康教育？13○您是否知道如何控制飲食？14○您是否定期檢查血糖？15○您是如何服用降糖藥物的？

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理分析用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件，計數(shù)資料以百分率(%)表示，行卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病發(fā)病情況 患有糖尿病的居民占所有問卷居民的 9.38%，其中 40～69歲占 81.65%，而 60～69歲人數(shù)最多，占 42.5%；文化程度本科/大專及以上比例為3.8%，文化程度本科/大專以下下比例為96.2%；職業(yè)調(diào)查中患病人數(shù)最高三種職業(yè)分別為無業(yè)、離退休人員、農(nóng)/林/牧/漁/水利業(yè)生產(chǎn)人員，比例分別為 30.9%、29.1%、23.8%；婚姻調(diào)查中，已婚比例為87.2%。

2.2 糖尿病發(fā)病類型及并發(fā)癥情況 患有糖尿病居民中75.9%未回答所患糖尿病類型；已回答分型的糖尿病居民中2型糖尿病占21.9%，1型糖尿病占2.2%，見表1。0.6%患有糖尿病性周圍神經(jīng)病變；3.1%患有糖尿病眼底病變；0.9%患有糖尿變足；0.9%患有糖尿病周圍血管病變；3%患有糖尿病腎病。

表1 糖尿病類型 (例)

2.3 糖尿病治療情況 糖尿病居民中6.3%接受過糖尿病健康教育；80%不知道如何通過飲食控制血糖；78.8%沒有定期檢查血糖；77.2%未回答使用西藥藥物控制血糖情況，見表2；80.0%沒有規(guī)律服用西藥藥物。

表2 糖尿病治療情況(西藥) (例)

3 討論

根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)的最新統(tǒng)計，2013年在20～79歲成人中全球糖尿病的患病率為8.3%。在對各個國家和地區(qū)的發(fā)病率和發(fā)病趨勢的估計中，中國2013年糖尿病的患病人數(shù)為9840萬，居全球首位［4］。本次調(diào)查社區(qū)20歲以上人群糖尿病患病率為9.4%，明顯高于全球水平；糖尿病發(fā)病率最高的年齡段為60～69歲，與全球成年糖尿病患者的高峰年齡40～59歲略有差異。分析原因可能與本地區(qū)飲食結(jié)構(gòu)不合理、居民運動較少以及人口結(jié)構(gòu)老齡化有關。從文化程度與糖尿病患病率關系來看，本科/大專及以上比例為3.8%，文化程度本科/大專以下比例為96.2%。隨著文化程度的升高，居民糖尿病患病率逐漸降低。分析原因具有較高文化程度居民自我學習健康知識的意識加強，具有較高的健康知識水平和較強的醫(yī)療保健能力，保持良好的生活方式和膳食習慣，從而減少糖尿病的發(fā)生。

在已調(diào)查人群中，無業(yè)人員糖尿病患病率最高(占30.9%)，其次為離退休人員、農(nóng)/林/牧/漁/水利業(yè)生產(chǎn)人員。這可能與人群年齡構(gòu)成及文化程度有關。無業(yè)人員及農(nóng)/林/牧/漁/水利業(yè)生產(chǎn)人員文化程度較低，缺乏預防保健知識及自我管理能力；離退休人員年齡較大，活動量明顯減少。文獻證實［5-6］，糖尿病患者發(fā)病前常比其他人遭遇更多的不良事件，如離婚、喪偶等。然而此次調(diào)查中未能體現(xiàn)，分析原因可能與調(diào)查人群數(shù)量較少有關。

糖尿病治療情況調(diào)查結(jié)果顯示，絕大多數(shù)未回答所患糖尿病類型、使用西藥降糖藥物情況、不知道如何通過飲食控制血糖、沒有定期檢查血糖、沒有規(guī)律使用降糖藥物；極少數(shù)患者回答患有糖尿病并發(fā)癥。綜合上述結(jié)果分析存在以下問題：該地區(qū)糖尿病知識普及率較低，患者缺乏飲食控制及生活方式干預對治療糖尿病重要性的認識。同時，由于糖尿病是一種慢性終身性疾病，其漫長的患病和治療過程中，很多患者表現(xiàn)出精神緊張、憂慮恐懼、抑郁絕望等心理問題，不僅嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，也降低了治療過程中患者的依從性，阻礙了疾病的治療［7］，大多數(shù)糖尿病患者治療缺乏規(guī)范性，糖尿病及其并發(fā)癥的病程進展較快。大量證據(jù)顯示，生活方式的干預——健康的飲食和體育鍛煉，可有效預防糖尿病的發(fā)生［8］。因此，仍應進一步加強社區(qū)糖尿病的健康教育，強化患者對飲食控制及血糖自我監(jiān)測重要性的認識，加強對患者的心理干預，有利于增加其對疾病相關知識的了解，減輕焦慮情緒，提高依從性與自我管理能力，是取得療效及預防并發(fā)癥的關鍵，進而改善其生活質(zhì)量［9］。同時，糖尿病的社區(qū)治療應提倡個體化治療、有效指導服藥方法、平衡藥物療效和依從性，是控制其并發(fā)癥的有效方法［10］。

加強對該地區(qū)糖尿病患者系統(tǒng)地健康教育、知識普及已是迫在眉睫，飲食療法、量化管理、合理用藥等規(guī)范化綜合干預是治療糖尿病、控制其并發(fā)癥的有效方法。