李丹丹

(吉安市中心人民醫(yī)院中醫(yī)科，江西 吉安 343000)

單純肩周炎在臨床并不多見(jiàn)，常為合并頸椎病變的頸源性肩周炎。常用治療方法包括推拿手法、小針刀、針灸、封閉療法、藥物注射等，臨床多采取多種治療方法配合的綜合療法［1］。有研究證實(shí)，林氏定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)斜扳正骨手法配合針灸“肩三針”治療頸源性肩周炎，具有簡(jiǎn)便、高效、費(fèi)用少的優(yōu)點(diǎn)，標(biāo)本同治，療效顯著［2-3］。本文就林氏正骨手法配合肩三針治療頸源性肩周炎的療效作深入探討，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月—2018年4月我院收治的120例頸源性肩周炎患者，按照隨機(jī)抽樣方法將所有患者隨機(jī)分為 A組(n=40)、B組(n=40) 和 C組(n=40) 三組。A組：男 21例，女 19例；年齡 24～75歲，平均 45.6歲。B組：男 20例，女 20例；年齡 25～76歲，平均46.1歲。C組：男22例，女18例；年齡26～76歲，平均46.3歲。組間基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 C組采用肩三針治療：選取肩三針穴，即肩前、肩髎、肩髃，常規(guī)消毒穴位后進(jìn)針，施以平補(bǔ)平瀉法，待患者有得氣感后，每穴留針30 min。每天做1次，10 d為1療程，休息2 d，再繼續(xù)1個(gè)療程，共做2個(gè)療程。

B組采用針刺頸椎夾脊穴配合肩三針治療：肩三針療法同 C組。同時(shí)選取頸 4～7夾脊穴，使用 1寸毫針針刺夾脊穴，針尖刺向脊柱方向，進(jìn)針角度為 25～30°，進(jìn)針深度為 0.5～0.8寸，施以平補(bǔ)平瀉法，詢問(wèn)患者是否有得氣感，待患者得氣感后針感放射至肩部。

A組采用林氏正骨手法配合肩三針治療：肩三針療法同C組。同時(shí)給予林氏正骨手法，手法操作：(1)做好徒手體格檢查。徒手檢查時(shí)應(yīng)重點(diǎn)檢查患者的頸椎關(guān)節(jié)各活動(dòng)度、肩關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)或壓痛點(diǎn)、頸椎各棘突及周圍軟組織松緊程度等，以明確動(dòng)手整復(fù)頸椎的節(jié)段與部位；(2)操作過(guò)程中靈活運(yùn)用技巧是林氏正骨手法實(shí)施關(guān)鍵。通過(guò)針對(duì)不同病變節(jié)段給予不同的頸椎屈曲角度及擺放體位，以保證斜扳力點(diǎn)作用于病變節(jié)段；(3)以右側(cè)為例，分為中段(C3～C5) 和下段(C6～C7)，患者兩手垂直放松，前屈頭(中段15°，下段30°)，術(shù)者立于患者身后，以一手拇指觸摸偏移橫突或壓痛點(diǎn)處固定之，肘部抵住患者下頜部向上牽引，同時(shí)讓患者的頭部分別做橢圓弧形和拋物線形旋轉(zhuǎn)并控制好爆發(fā)力，此時(shí)常可聽(tīng)到“咯”的一聲或拇指下有滑動(dòng)感，再檢查偏移橫突是否平復(fù)。隔3天做1次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察3組患者治療前后疼痛(VAS)評(píng)分、肩關(guān)節(jié)功能(JOA)評(píng)分及臨床療效。JOA評(píng)分內(nèi)容主要有疼痛、功能、日常生活動(dòng)作、關(guān)節(jié)活動(dòng)指標(biāo)(包括上舉、外旋、內(nèi)旋)、X線評(píng)價(jià)、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等各項(xiàng)，評(píng)分0～29分，評(píng)分越高，表明患者的肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度越好。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：根據(jù)患者的疼痛主訴，將疼痛分為0～10分，其中0分提示無(wú)疼痛，1～3分提示輕度疼痛，4～6分提示中度疼痛，7～9分提示重度疼痛，10分提示疼痛劇烈，難以忍受。根據(jù)JOA評(píng)分計(jì)算癥狀改善情況，改善率=(治療后評(píng)分-治療前評(píng)分)/(100-治療前評(píng)分)×100%，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：JOA改善率≥75%；良：JOA改善率50%～75%；中：JOA改善率25%～50%；差：JOA改善率≤25%。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用()表示，作t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，用х2檢驗(yàn)；P＜0.05為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較3組治療前后的JOA、VAS評(píng)分 3組患者治療后的VAS、JOA評(píng)分與治療前相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組治療后的VAS評(píng)分明顯低于B組與C組，其JOA評(píng)分明顯高于B組與C組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 3組治療前后的JOA、VAS評(píng)分比較 (，分)

表1 3組治療前后的JOA、VAS評(píng)分比較 (，分)

組別 例數(shù)A組 40 37.5±5.3 89.5±6.4 8.4±1.9 3.2±0.4 JOA評(píng)分治療前 治療后VAS評(píng)分治療前 治療后B組 40 36.6±5.2 78.5±6.1 7.9±2.1 5.3±1.7 C組 40 37.2±5.4 65.4±6.4 8.1±2.0 6.1±2.3

2.2 比較3組的臨床療效 A組的優(yōu)良率明顯大于B組和C 組 (P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 3組的臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

頸源性肩周炎主要是由于頸椎病變導(dǎo)致神經(jīng)根受到刺激或壓迫，進(jìn)而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生的炎癥性病變［4-5］。患者臨床主要變現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙。頸部X線檢查提示頸曲改變、小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、退行性改變等［6］。肩三針治療主要是通過(guò)齊刺肩前、肩髃、肩髎三穴，以增加病痛局部剌激［7-8］。針刺頸椎夾脊穴配合肩三針治療，可有效調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，達(dá)到活血通絡(luò)，祛風(fēng)止痛的效果，從而使肩部經(jīng)絡(luò)通暢，改善炎癥與粘連癥狀，進(jìn)而消除肩部疼痛［9-10］。林氏正骨手法治療頸源性肩周炎主要采用定位旋轉(zhuǎn)斜扳法，有效緩解頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，促進(jìn)頸內(nèi)外平衡恢復(fù)正常［11-12］。將針刺治療林氏正骨手法聯(lián)合應(yīng)用，可有效松解肩關(guān)節(jié)周圍軟組織，通過(guò)綜合治療可將兩者的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮最大化［13］。

林氏正骨手法配合肩三針治療頸源性肩周炎療效顯著，可有效促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。