宋曉紅 李建明 武克文 張玉濤 許慶榮

應(yīng)用心理學(xué)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)高素質(zhì)、強(qiáng)能力的高層次醫(yī)學(xué)人才[1]。目前，我國應(yīng)用心理學(xué)畢業(yè)生最欠缺的是心理咨詢與治療技能[2]。案例教學(xué)法起源于哈佛大學(xué)，其靈活性及對(duì)學(xué)生的啟發(fā)性廣受推崇[3]。案例教學(xué)法是選擇典型案例，以直觀、形象、生動(dòng)的形式，使學(xué)生融入到特定的案例中去思考問題、解決問題的一種教學(xué)方法[4-5]。為了提高應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)學(xué)生心理咨詢與治療技能，我院臨床心理科門診將案例教學(xué)法應(yīng)用于應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)本科生心理咨詢與治療的臨床技能實(shí)習(xí)培訓(xùn)中，取得了滿意效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2016年1月-2018年5月在山西省榮軍康寧醫(yī)院臨床心理科門診實(shí)習(xí)的36名應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)本科生作為研究對(duì)象。本研究采用實(shí)驗(yàn)對(duì)照方法。將36名本科生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（18名）和對(duì)照組（18名）。實(shí)驗(yàn)組18人中，男6名，女12名；平均年齡（23.2±1.3）歲；入科理論考試成績（ 8.3±0.7）分；臨床帶教時(shí)時(shí)間5個(gè)月。對(duì)照組18人中，男7名，女11名；平均年齡（22.8±1.8）歲；入科理論考試成績（7.5±0.8）分；臨床帶教時(shí)間5個(gè)月。兩組學(xué)生在年齡、性別、入科理論考試成績、臨床帶教時(shí)間等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），由固定的帶教老師實(shí)施臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，心理咨詢與治療時(shí)間及個(gè)案病例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用案例教學(xué)方法進(jìn)行培訓(xùn)。每次案例教學(xué)法實(shí)施前，先征得來訪者的同意，簽署心理咨詢與治療協(xié)議。具體實(shí)施步驟如下：①事先征得來訪者同意，學(xué)生親臨真實(shí)咨詢現(xiàn)場，咨詢時(shí)長控制在40 min；②咨詢結(jié)束后，帶教老師根據(jù)咨詢的案例進(jìn)行啟發(fā)式的提問，提問內(nèi)容包括求助者是什么心理問題、本次求助者要解決的主要問題是什么、咨詢過程中用到了哪些咨詢技巧、對(duì)于案例的咨詢思路是怎樣的等等；學(xué)生也可以對(duì)咨詢過程進(jìn)行提問，時(shí)間約15 min；③咨詢情景模擬，學(xué)生2人一組，分別扮演求助者和咨詢師，模擬心理咨詢過程，時(shí)間約20 min；④模擬案例咨詢結(jié)束后，帶教老師要對(duì)學(xué)生的咨詢技巧、咨詢過程和在咨詢中出現(xiàn)的共性問題進(jìn)行指導(dǎo)與點(diǎn)評(píng),使學(xué)生在親身實(shí)踐與主動(dòng)思考中掌握基礎(chǔ)理論及臨床技能。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教方法進(jìn)行培訓(xùn)。帶教老師先做心理咨詢基本技巧和各心理治療流派主要理論復(fù)習(xí)，再選定一類心理異常疾病為實(shí)習(xí)帶教主題，并選擇典型住院案例組織學(xué)生進(jìn)行討論、分析，基本上是帶教老師講授為主。

1.3 效果評(píng)價(jià)

帶教結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行實(shí)際操作、個(gè)案報(bào)告和理論知識(shí)考核，同時(shí)采用問卷調(diào)查法了解實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)案例教學(xué)法進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)的看法及意見。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以P＜O.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床技能測評(píng)成績

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生操作技能成績及臨床技能考核總成績優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果詳見表1。

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果

調(diào)查結(jié)果表明，80%以上的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)采用案例教學(xué)法進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)表示支持。結(jié)果詳見表2。

3 討論

本科生通過臨床實(shí)習(xí)，可以系統(tǒng)地掌握各項(xiàng)臨床技能，將理論知識(shí)和實(shí)踐相結(jié)合，逐步從課本學(xué)習(xí)過度到向患者學(xué)習(xí)，從臨床實(shí)踐中學(xué)習(xí)[6]。

3.1 提高應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床技能的必要性

臨床技能是應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)學(xué)生必備的能力，傳統(tǒng)的技能培訓(xùn)帶教老師是培訓(xùn)主導(dǎo)，而學(xué)生則處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，實(shí)習(xí)項(xiàng)目有限，實(shí)習(xí)形式單一[7]，帶教老師與學(xué)生之間以及學(xué)生與學(xué)生之間彼此交流合作的機(jī)會(huì)少，這樣學(xué)生的溝通交流能力、團(tuán)隊(duì)合作能力及終身學(xué)習(xí)能力等很難得到鍛煉，而這些能力是其今后成為一名合格的心理治療師所必須具備的[8]。而將案例教學(xué)法應(yīng)用于臨床技能培訓(xùn)，可以讓這些能力得到很好的鍛煉，從而達(dá)到提高應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床技能的最終目標(biāo)。

表1 應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)兩組本科生臨床技能考核成績 ( ±s，分)

表1 應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)兩組本科生臨床技能考核成績 ( ±s，分)

對(duì)照組 18 67.3±5.8 7.6±1.5 7.5±0.8 82.3±7.7實(shí)驗(yàn)組 18 71.9±3.8 8.4±1.2 8.3±0.7 91.3±4.7 t值 3.187 1.796 1.175 2.926 P值 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01

表2 實(shí)驗(yàn)組18名學(xué)生對(duì)案例教學(xué)法進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)的評(píng)價(jià)

3.2 提高應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)操技能

有關(guān)研究表明，案例教學(xué)法比傳統(tǒng)教學(xué)法的教學(xué)效果要好[9]，我們的研究結(jié)果表明，兩組學(xué)生操作技能比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），也證實(shí)了案例教學(xué)方法比傳統(tǒng)教學(xué)更能夠提高應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)操技能。

隨著患者家屬維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛的增加，醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生在實(shí)習(xí)期間獲得實(shí)際臨床操作的機(jī)會(huì)減少[10]。為了彌補(bǔ)學(xué)生臨床操作機(jī)會(huì)不足的問題．我們?cè)黾恿税咐虒W(xué)方法。案例教學(xué)法是一種參與式教學(xué)模式，是師生共同參與互動(dòng)的過程[11]。在案例教學(xué)過程中學(xué)生可以模擬真實(shí)咨詢場景反復(fù)練習(xí)，不用擔(dān)心犯錯(cuò)誤時(shí)需要承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任或?qū)颊咴斐蓚Α４送?，帶教老師要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)積極點(diǎn)和小組需要改進(jìn)的地方，而不是集中于某個(gè)學(xué)生的錯(cuò)誤行為，這樣可以更好地提高學(xué)生的自信心和學(xué)習(xí)興趣[12]。

3.3 培養(yǎng)應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)學(xué)生多方面的能力

研究結(jié)果表2顯示，80%以上的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)法可以提高學(xué)習(xí)興趣、富有啟發(fā)性，可提高他們的溝通交流能力和解決問題的能力，促進(jìn)咨詢技術(shù)的應(yīng)用，對(duì)今后的工作有幫助。

綜上所說，在應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)中引入案例教學(xué)法，不僅可以使應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)學(xué)生獲得相關(guān)臨床操作技能，同時(shí)也可以提高他們多方面的能力，為將來從事心理咨詢與治療臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。