張麗君，劉小溪

靜脈留置針能夠減少反復(fù)穿刺對(duì)患兒所造成的痛苦，因而已取代頭皮針在兒科廣泛應(yīng)用，但小兒多活潑好動(dòng)，易哭鬧，加之其靜脈相對(duì)較細(xì)等因素的影響， 既往臨床為避免小兒意外或自行拔針，多在留置針置管成功后使用彈力繃帶纏繞［1，2］。相關(guān)研究表明［3］，采用彈力繃帶纏繞等方式固定靜脈留置針的患兒在其靜脈留置針拔除后，輸液接頭或針柄下局部皮膚長(zhǎng)期受壓迫，影響血液微循環(huán)，持續(xù)性的缺血、缺氧，壓瘡發(fā)生率增高。 該研究采用水膠體敷料作為墊拖，旨在改善小兒直型留置針的固定效果，減少壓瘡發(fā)生，取得較滿意效果。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年6 月—2018 年1 月期間于筆者所在醫(yī)院兒科行靜脈留置針輸液的患兒200 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、研究組，各100 例。 對(duì)照組男58 例，女42 例；年齡1 個(gè)月至4歲，平均（1．27±0．54）歲；支氣管肺炎15 例，腦炎26例， 扁桃體炎30 例， 上呼吸道感染20 例， 其他9例；留置部位：頭部26 例，上肢45 例，下肢29 例。研究組男54 例，女46 例；年齡2 個(gè)月至4 歲，平均（1．32±0．60）歲；支氣管炎22 例，腦炎25 例，扁桃體炎37 例，上呼吸道感染12 例，其他4 例；留置部位：頭部31 例，上肢43 例，下肢26 例。 兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用直型靜脈留置針（江西三鑫醫(yī)療科技股份有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2008第3150102 號(hào)）、3M 自黏式彈力繃帶、3M 6 cm×9 cm 透明敷貼，責(zé)任護(hù)士輸液前向兩組患兒家屬講解直型留置針相關(guān)知識(shí)， 告知留置時(shí)期注意事項(xiàng)。對(duì)照組：將創(chuàng)可貼墊于肝素帽及針翼下，使用3M 透明敷貼對(duì)針管及針柄進(jìn)行固定，后以自黏彈性繃帶固定。 研究組：將裁剪好的康惠爾透明貼（事先使用無菌剪刀裁剪而成）墊放于針柄下，后常規(guī)使用透明敷貼、自黏彈性繃帶固定。 具體操作方法：穿刺物品準(zhǔn)備，固定好患兒肢體，先徹底清潔留置部位皮膚，常規(guī)消毒，視穿刺部位選擇較為粗直、易于固定的靜脈，避開靜脈竇的手背、足背、腕部淺靜脈，待消毒液干后行穿刺，依照外周靜脈留置針穿刺方法穿刺送管。 所有操作均嚴(yán)格無菌進(jìn)行，其中在墊放水膠體敷料時(shí)，注意不可將針柄過度抬高，避免脫出；保證針柄處于敷料中央；調(diào)整水膠體敷料，無折角、卷邊，確保平整帖服以保證與皮膚緊密接觸；彈性繃帶第一圈注意無張力纏繞，避免纏繞過緊對(duì)血液循環(huán)造成不利影響；彈力繃帶纏繞第二周時(shí)采用高舉平臺(tái)固定法將肝素帽近處U 型固定于穿刺點(diǎn)1～2 cm 的彈力繃帶重疊處，保證肝素帽處于游離狀態(tài)；再次向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)留置時(shí)期注意事項(xiàng)，加強(qiáng)巡視。巡視過程中對(duì)留置針周圍皮膚進(jìn)行觀察，如發(fā)現(xiàn)敷料潮濕，及時(shí)進(jìn)行更換；如皮膚發(fā)紅、見水泡，則向醫(yī)師匯報(bào)后對(duì)留置針進(jìn)行拔除。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組壓瘡發(fā)生率，其中壓瘡分級(jí) ：以皮膚發(fā)紅、指壓不褪色、皮膚完整、可清晰分辨與正常皮膚界限者為Ⅰ期； 部分表皮破損，基底發(fā)紅無結(jié)痂，淺表性潰瘍，也可為完整或破潰的血皰者為Ⅱ期。 （2）采用筆者所在醫(yī)院自制量表統(tǒng)計(jì)兩組患兒家屬治療滿意度， 包含知識(shí)水平、患兒疼痛、護(hù)理方法、護(hù)理效果等4 個(gè)維度，得分范圍0～100 分，與滿意度呈正相關(guān)。 （3）記錄兩組患兒靜脈留置針留置時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20．0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0．05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒壓瘡發(fā)生率比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，研究組壓瘡總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11．656，P=0．001）。 見表1。

表1 兩組壓瘡發(fā)生率比較［例（%）］

2.2 兩組患兒留置時(shí)間比較 研究組患兒直型留置針留置時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。 見表2。

表2 兩組靜脈留置針留置時(shí)間比較［例（%）］

2.3 兩組患兒滿意度比較 對(duì)照組滿意度評(píng)分（72．61±11．20）分，研究組滿意度評(píng)分（87．92±7．45）分，研究組滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11．382，P＜0．05）。

3 討 論

靜脈留置針能夠避免重復(fù)穿刺對(duì)小兒所造成的痛苦，利于減輕家長(zhǎng)心理壓力及醫(yī)護(hù)人員的工作量，因而在兒科臨床中應(yīng)用極為廣泛。 但小兒皮膚細(xì)嫩，特別是嬰幼兒皮膚抗壓能力差，加之患兒哭鬧和好動(dòng)的影響，既往采用自黏式彈性繃帶固定極易發(fā)生靜脈留置針壓瘡， 從而導(dǎo)致家長(zhǎng)對(duì)治療不滿，不利于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立［5］。

康惠爾透明貼是水膠體敷料的一種，主要由水膠體（羥基纖維素鈉）、黏性材料及人造彈性體等組成， 多項(xiàng)臨床實(shí)踐表明其在延長(zhǎng)留置針的留置時(shí)間、避免靜脈炎的發(fā)生等方面具有確切效果［6，7］。 該研究給予研究組患兒水膠體敷料，結(jié)果顯示其壓瘡發(fā)生率顯著低于采用常規(guī)彈力繃帶固定的對(duì)照組，靜脈留置針留置時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，分析其原因?yàn)椋海?）水膠體敷料有彈性且厚度小，能夠隨皮膚移動(dòng)，因而在黏貼過程中不易因卷曲而脫落，患兒主觀感覺舒適，黏貼時(shí)間長(zhǎng)。 敷料在患兒進(jìn)行局部活動(dòng)時(shí)，能夠有效減少肝素帽及留置針針翼對(duì)皮膚的摩擦，從而有效預(yù)防壓瘡；（2）人造彈性體具有良好的彈性， 可有效降低患兒留置部位皮膚所受壓力，改善局部微循環(huán)；（3）水膠體的摩擦系數(shù)為0．48，有助于減輕局部皮膚所受的壓力及剪切力，且能夠溶解纖維蛋白，有效維持留置部位局部組織的正常代謝功能；（4）水膠體敷料是一種閉合性材料，能夠在局部造成pH 值為5．6 的偏酸環(huán)境， 從而有效抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，同時(shí)閉合情況下能夠在局部產(chǎn)生低氧張力，促進(jìn)血液循環(huán)的同時(shí)刺激白細(xì)胞介素及巨噬細(xì)胞的釋放；（5）康惠爾透明貼能夠滲透水蒸氣，具有良好透氣性能，因而能夠取得良好的抑制局部出汗的效果。 而局部汗液刺激、壓力及剪切力等均是壓瘡形成的重要影響因素， 康惠爾透明貼均能對(duì)上述因素取得顯著改善效果，從而有效預(yù)防壓瘡的形成［8］。該次研究加強(qiáng)對(duì)研究組患兒的巡視，如發(fā)現(xiàn)水膠體敷料外觀因吸收飽和而呈乳白色透明狀即進(jìn)行更換；若發(fā)現(xiàn)局部皮膚呈紅色、見水泡，則向醫(yī)師匯報(bào)后對(duì)留置針進(jìn)行拔除。 這些措施均明顯提高了患兒家屬滿意度。 水膠體敷料還易于對(duì)局部皮膚進(jìn)行觀察，但其遇油、水時(shí)粘性會(huì)明顯下降，因此該研究使用生理鹽水對(duì)局部進(jìn)行清洗、消毒，待液體風(fēng)干后方可進(jìn)行黏貼，有助于優(yōu)化使用效果。 此外，1貼康惠爾水膠體敷料可裁剪為8 份3 cm×3 cm 敷料供患兒使用，成本低，具有較高經(jīng)濟(jì)性。

綜上所述， 小兒直型留置針易造成壓瘡發(fā)生，雖無嚴(yán)重后果，但會(huì)增加患兒痛苦，家長(zhǎng)滿意度較低。 采用水膠體敷料進(jìn)行保護(hù)，能夠有效降低局部摩擦力，改善局部皮膚受壓及潮濕狀況，從而有效降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間，患兒舒適且家長(zhǎng)滿意度高，利于優(yōu)化護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣應(yīng)用。