李芳

（云南省宣威市民族中學(xué)醫(yī)務(wù)室，云南 宣威 655400）

腹瀉俗稱“拉肚子”是一個(gè)癥狀，可發(fā)生于各年齡組，人人易感，發(fā)生機(jī)理十分復(fù)雜。發(fā)病后患者排便數(shù)量明顯增加，排便量超過(guò)200 g，且糞質(zhì)稀薄，存在大量水分。近來(lái)，我校學(xué)生因腹瀉就診病例逐漸增多，主要表現(xiàn)為排便次數(shù)增多，糞便量增加，且糞便量稀薄。學(xué)生及其家屬對(duì)腹瀉的危害認(rèn)識(shí)不足，患者常常因頭暈，眼花，記憶力減退等嚴(yán)重癥狀而醫(yī)務(wù)室就診，嚴(yán)重影響學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量。本文將2018年3月-2018年9月就診于宣威市民族中學(xué)醫(yī)務(wù)室的33例學(xué)生腹瀉病例診治體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例男19例，女14例，初中生22例，高中生11例，大便次數(shù)平均4次-5次，糊狀稀便18例，水樣便10例，粘液樣便5例，發(fā)熱9例，嘔吐21例，腹痛21例，所有患者輕度脫水，無(wú)中重度脫水患者。

1.2 檢查 所有患者給予行血常規(guī)、大便常規(guī)、大便細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、血糖檢測(cè)、甲狀腺功能檢測(cè)、肝腎功能電解質(zhì)檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)室結(jié)果 血常規(guī)白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞增高9例，大便常規(guī)，細(xì)菌培養(yǎng)或真菌培養(yǎng)異常21例，電解質(zhì)異常21例，大便潛血陽(yáng)性2例。

2.2 診治情況 33例腹瀉患者，診斷為感染性腹瀉患者21例，且均為7月、8月、9月期間就診患者，診斷為非感染性腹瀉（包括胃腸功能紊亂、消化不良等）12例，散在于各個(gè)時(shí)期。使用喹諾酮生素治療20例，未使用抗生素13例，一般療程3天-7天，直到血象，大便常規(guī)，細(xì)菌真菌培養(yǎng)正常。所有患者均進(jìn)行適當(dāng)飲食教育，同時(shí)應(yīng)用思密達(dá)及腸道益生菌，糾正水電解質(zhì)紊亂，且均治愈。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，居住飲食條件改善，感染性腹瀉發(fā)病率逐漸下降，而精神因素、生活壓力增大等因素導(dǎo)致的腸易激綜合征發(fā)病率逐漸上升[1]。

引起腹瀉的原因很多，歸納起來(lái)可分為非感染性和感染性兩大類。非感染性因素導(dǎo)致腹瀉不需要應(yīng)用抗生素，感染性因素中也只有部分需要抗生素治療[2]。在本研究中學(xué)生感染性腹瀉發(fā)病率仍然較高，且集中在7月、8月、9月期間，即暑假期間，這段時(shí)間主要因?yàn)闇囟容^高，食物放置時(shí)間較長(zhǎng)容易變質(zhì)，滋生細(xì)菌，尤其暑期學(xué)生在外活動(dòng)機(jī)會(huì)多，夜宵、燒烤等不健康飲食現(xiàn)象較為普遍。最終導(dǎo)致腹瀉發(fā)病率較高。

思密達(dá)是天然蒙脫石微粒粉劑，能吸附病毒、細(xì)菌及其他小腸刺激物，是一種有效且安全的藥物。思密達(dá)主要通過(guò)保護(hù)腸粘膜的屏障功能，抑制輪狀病毒的復(fù)制、傳播，并有一定的抑菌作用，可以維持腸細(xì)胞正常的吸收分泌功能，減少水和電解質(zhì)的流失，起到抗腹瀉作用。對(duì)消化道粘膜有很強(qiáng)的覆蓋保護(hù)能力，提高粘膜屏障對(duì)攻擊因子的防御能力，具有平衡正常菌群和局部止痛作用[3]。益生菌具有調(diào)節(jié)腸道菌群的作用，幫助營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收益生菌還可競(jìng)爭(zhēng)性抑制有害微生物吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，并產(chǎn)生維生素包括泛酸、尼克酸、B1、B2、B6及維生素K等，且提升免疫通過(guò)三大步驟益生菌可清除有害菌對(duì)身體的傷害。因此，患者輔以思密達(dá)和益生菌治療，將會(huì)加速患者康復(fù)[4]。

從以上不難看出，作為傳統(tǒng)的診斷思路，暑假期間學(xué)生腹瀉我們可以首先考慮感染性腹瀉，然而完善基本檢查，明確患者疾病原因是治療學(xué)生腹瀉重要的步驟，作為一名基層的醫(yī)務(wù)工作者，也應(yīng)掌握慢性腹瀉的多種病因，詳細(xì)詢問(wèn)病史，仔細(xì)查體，有的放矢地行客觀物理檢查，為患者得出一個(gè)正確的診斷，提供合理的治療方案。