伍燕文

（廣州市第八人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 廣州 510000）

耵聹栓塞是耳鼻喉科門診最常見、最多見的疾病之一。如耵聹逐漸聚集形成團(tuán)塊，阻塞外耳道，稱耵聹栓塞。患者常出現(xiàn)聽力減退、耳悶脹不適或眩暈，也可有與脈搏一致的搏動性耳鳴、眩暈等癥狀，重者會進(jìn)一步引起耳朵疼痛[1]。耳鏡檢查外耳道內(nèi)有的耵聹狀如粘液黃油塊或棕黑色團(tuán)塊。這些團(tuán)塊觸之較硬，且多與外耳道壁之間無明顯1間隙，耵聹取出是處理此類問題的唯一措施。對合并感染者先予抗炎治療控制急性炎癥后再將耵聹取出，對鼓膜穿孔者禁忌沖洗。對患者術(shù)中感受進(jìn)行研究，恒溫沖洗器取得的滿意效果，現(xiàn)將處理過程中的體會報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組為2015年4月1日-2015年8月30日到門診就診患者。其中男120例，女80例，年齡2歲-83歲。因聽力下降、耳鳴、耳痛、耳脹等不適來診。本組患者經(jīng)醫(yī)生電耳鏡檢查確診為耵聹栓塞，并予以耵聹取出術(shù)，多數(shù)患者為單側(cè)耵聹栓塞。將其隨機(jī)分成治療組傳統(tǒng)金屬管方法沖洗和對照組耳內(nèi)鏡下恒溫沖洗器沖洗各100例進(jìn)行外耳道沖洗。

1.2 治療方法 （1）操作方法：操作前應(yīng)向患者作解釋工作，取得患者配合。（2）方法：對照組100例，在外耳道沖洗前，患者取坐位，操作者頭戴額鏡照明下，溫?zé)嵘睇}水接磨鈍平針頭的30 mL注射器。右手持30 mL注射器，將溫?zé)嵘睇}水向外耳道后上壁方向沖洗，以便讓生理鹽水進(jìn)入耳道深部.此種方式旨在借助回流力量沖出耵聹。在實(shí)際應(yīng)用過程中，相關(guān)人員需反復(fù)沖洗以便將耵聹完全沖洗出人日，在耵聹過硬（難以用鹽水清洗）的情況下，醫(yī)護(hù)人員可以利用膝狀鑷將耵聹鉤出。最后用干棉簽拭凈外耳道，額鏡下檢查評價沖洗效果。治療組100例，取坐位，在耳內(nèi)鏡直視下采用醫(yī)用恒溫沖洗（粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第2540223號），設(shè)定沖洗溫度36oC（溫控誤差±2oC），以及操作過程中采用腳踏板控制出水開關(guān)，搶頭處帶有流量調(diào)節(jié)器，沖洗流量視盯聹軟硬度及年齡調(diào)節(jié)（兒童100 mL/min，成人100 mL/min-200 mL/min）一次性使用直徑3 mm-2.5 mm塑料軟管接沖洗槍進(jìn)入外耳道后上壁接觸耵聹后才踩下腳踏，直至耵聹沖洗出為止。最后將沖洗槍放回原位。沖洗完成以后，醫(yī)護(hù)人員可以利用耳內(nèi)鏡檢查外耳道沖洗效果。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn) 兩組沖洗管沖洗外耳道，以沖洗干凈的次數(shù)以及發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)為評價指標(biāo)，其中不良反應(yīng)包括：外耳道壁損傷、反復(fù)沖洗未治愈、鼓膜損傷等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件開展統(tǒng)計學(xué)處理，治療效果評價采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 沖洗干凈的次數(shù) 對照組100例，其中沖洗1次-2次沖干凈25例，沖洗3次-4次沖干凈45例，沖洗5次-6次沖干凈30例。治療組100例，均能1次-2次沖干凈。

2.2 發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù) 與對照組比較，治療組發(fā)生不良反應(yīng)僅有7例，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。

3 討論

耵聹栓塞在各個年齡階段均可發(fā)病，可逐漸引起耳痛、耳鳴、聽力減退等癥狀，給患者造成諸多不適。對照組用傳統(tǒng)的磨鈍平硬性針沖洗，正常成人外耳道長度在2.5 cm-3.5 cm之間。同成年人相比，小兒外耳道長度相對較短[2]，外耳道為一非直管，有兩處狹窄。額鏡下操作過程中視野不清晰，預(yù)沖洗水溫、手持注射器水壓均難以控制。沖洗過程對外耳道、鼓膜及部分敏感患者內(nèi)耳、前庭等部位的刺激，可能會導(dǎo)致眩暈、惡心及嘔吐等多種不良反應(yīng)。如未能一次性清除干凈，病易出現(xiàn)人疼痛或耳道出血等癥狀，故此種方案不易被患者接受。經(jīng)過磨鈍平針頭或12號磨鈍平針頭接30 mL注射器進(jìn)行沖洗。在患兒對耵聹栓塞處理過程缺乏了解的情況下，他們會在既往輸液過程及穿刺疼痛的影響下產(chǎn)生恐懼感。部分患兒也會對耵聹沖洗過程產(chǎn)生恐懼感，害怕操作者會給自己帶來傷害[3]?；純涸跊_洗過程中容易出現(xiàn)哭鬧掙扎等表現(xiàn)。此時硬性針沖洗易引起外耳道粘膜或鼓膜的損傷。因?yàn)樵诨純翰灰缽牡那闆r下，耵聹沖洗易引起鼓膜或外耳道壁的損傷。根據(jù)耵聹沖洗的實(shí)施情況，管口大小、長短不可以隨患者外耳道大小、深淺進(jìn)行調(diào)節(jié)。操作時操作者需固定好注射器水壓及控制好深度，以避免對外耳道的損傷。根據(jù)本研究的實(shí)際情況，治療組患耳側(cè)面向操作者（患兒由家長抱著并固定頭部）用耳內(nèi)鏡檢查耳部情況，了解栓塞的性質(zhì)，用耵聹鉤探查栓塞，了解軟硬度、與外耳道粘連程度及外耳道炎癥情況。如栓塞較軟或者與外耳道粘連較松的，借助耳內(nèi)鏡沖洗，配合顯像系統(tǒng)能獲得更佳視野、圖像更清晰、沖洗時更精細(xì)準(zhǔn)確地將栓塞取出，沖洗水溫恒溫（36oC），沖洗流量按耵聹性質(zhì)及年齡設(shè)定，管口壁薄質(zhì)軟，此種沖洗方法患兒能自已清晰觀看過程，沖洗管口軟，提高對外耳道沖洗患者的配合及降低外耳粘膜損傷及鼓膜損傷?？梢詼p輕患者因栓塞壓迫外耳道出現(xiàn)的不適，耳及頭部劇烈疼痛的痛苦。整個治療操作過程簡便，時間短，痛苦小，患者依從性好。

總之，外耳道沖洗作為耳鼻喉科常用治療方法在臨床工作中傳統(tǒng)金屬管針頭沖洗法由于沖洗針頭質(zhì)硬，沖洗壓力難掌握及難以控制水溫恒溫，對于不合作的患者容易損傷外耳道，給操作者帶不便。使用耳內(nèi)鏡聯(lián)合恒溫沖洗器行外耳道耵聹栓塞取除治療的優(yōu)點(diǎn)是一種安全可靠、簡便可行的方法，能提高工作效率，減少患者痛苦，老人兒童均容易接受、損傷小，達(dá)到較為理想的臨床治療效果。