陳紅惠

（江蘇省南通市婦幼保健院，江蘇 南通 226000）

葡萄糖是初生嬰兒腦部發(fā)育所需的能量供給，新生兒長時間血糖水平較低，會影響其腦部的生長發(fā)育，并對其中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不可逆的傷害[1]。據(jù)報道，低血糖持續(xù)30 min即可導致新生兒腦細胞壞死，進而引起癲癇、低血糖腦損傷等并發(fā)癥，甚至導致死亡[2]。新生兒低血糖早期癥狀不明顯，容易被看護者忽視，進而耽誤治療時機。因此，分析新生兒低血糖的高危因素，對高?；純哼M行相關(guān)監(jiān)測，以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療對改善患兒預后有重要意義。本文對新生兒低血糖的相關(guān)危險因素進行分析，并對早期護理效果進行研究。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇我院從2016年2月-2018年1月收治的97例新生兒低血糖患兒，其中男51例（52.58%），女46例（47.42%）；胎齡35周-39周，平均（37.44±0.32）周，其中＜37周54例（55.67%），≥37周43例（44.33%）；出生體質(zhì)量平均（3,135±43.76）g，其中體質(zhì)量＜2,500 g 17例（17.53%），體質(zhì)量（2,500 g-4,000 g）59例（60.82%），體質(zhì)量≥4,000 g 21例（21.65%）；剖宮產(chǎn)75例（77.32%），陰道分娩22例（22.68%）；新生兒黃疸34例（35.05%），新生兒窒息25例（25.77%），胎兒窘迫12例（12.37%），羊水污染11例（11.34%），早產(chǎn)兒9例（9.28%），巨大兒5例（5.15%）；妊娠期糖尿病42例（22.68%），妊娠期高血壓31例（31.96%）。低血糖發(fā)生日齡為生后1天-9天，平均（2.31±0.34）d，血糖水平平均（1.41±0.39）mmol/L；有低血糖癥狀3例（3.09%），無癥狀94例（96.91%）。Apgar評分：≤3分5例，4分-7分21例，≥8分71例。

1.2 方法 （1）血糖測定：采用新生兒跟血，采用羅氏血糖儀進行末梢血血糖測定，根據(jù)實測值/1.065計算靜脈全血血糖。對新生兒出生后24 h內(nèi)，血糖＜2.2 mmol/L為新生兒低血糖。對血糖＜2.6 mmol/L的患兒行加強母乳喂養(yǎng)次數(shù)、注意保暖、加強血糖監(jiān)測（30 min-60 min監(jiān)測1次）等干預措施。（2）護理方法：新生兒低血糖的危險因素有：早產(chǎn)兒、新生兒窒息、胎兒窘迫、羊水污染、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)。根據(jù)高危因素制定針對性護理措施。①血糖檢測：采用微量血糖儀對患兒每日進行血糖監(jiān)測，按照監(jiān)測結(jié)果，對葡萄糖的輸注量、輸注速度進行調(diào)整，使其血糖保持在3.36 mmol/L-6.72 mmol/L之間。需要調(diào)整輸注速度時，應緩慢進行調(diào)整，以免導致血糖值波動太大。停止靜補糖后，應繼續(xù)對患兒血糖進行監(jiān)測。②及時補充能量：早期母乳喂養(yǎng)，對無母乳的患兒，給予靜脈補充葡萄糖。對窒息患兒及時建立靜脈通路，以方便順利輸入葡萄糖；對由于代謝疾病導致的低血糖患兒，行飲食護理。③病情監(jiān)測：注意觀察新生兒的生命體征、哭聲、肌張力、是否有抽搐情況。對呼吸暫停者，立即給予彈足底、拍背等處理。④復溫保暖：對新生兒進行保暖，新生兒尤其是早產(chǎn)兒，由于棕色脂肪較少，在寒冷刺激下，會促進棕色脂肪分解，引起糖原大量消耗，導致低血糖[3]。對體溫不升的患兒，可給予暖箱保暖。⑤預防感染：病區(qū)內(nèi)空氣、患兒所用醫(yī)療用品必須進行嚴格消毒，保證食物安全衛(wèi)生。護理人員應嚴格手衛(wèi)生。患兒所用物品均應專物專用，消毒后再使用。保持患兒臍部、臀部的清潔衛(wèi)生，以避免發(fā)生感染。在采取血標本時，應嚴格無菌制度，采血完成后，用無菌棉簽壓迫止血，若無滲血發(fā)生，可行無菌包扎。注意對采血部位皮膚的消毒，以避免發(fā)生感染。

2 結(jié)果

97例患兒經(jīng)治療后，其血糖在2 h-2 d內(nèi)恢復至正常水平，其中81例在4 h內(nèi)、16例在2 d內(nèi)血糖恢復正常。

3 討論

新生兒低血糖的影響因素較多，如妊娠期孕婦、胎兒的各種病理狀況、新生兒疾病等均可影響新生兒糖代謝，早期明確新生兒低血糖的相關(guān)危險因素，早期對新生兒血糖進行監(jiān)測，以早期發(fā)現(xiàn)新生兒低血糖進行積極治療，對改善患兒預后具有重要意義。

胎兒糖原和脂肪儲備主要在妊娠最后4周-8周，且在妊娠第37周迅速增加。早產(chǎn)兒由于糖原及脂肪儲存不足，容易發(fā)生低血糖；另外，早產(chǎn)兒棕色脂肪少，產(chǎn)熱能力差，加之體溫調(diào)節(jié)中樞不完善，容易導致低血糖的發(fā)生；早產(chǎn)兒體內(nèi)激素及酶的系統(tǒng)功能發(fā)育尚未成熟，不能發(fā)揮對糖原的異生和分解功能，體內(nèi)存儲的脂肪氧化脂肪酸不能被激活，且不能利用酮體作為能量物質(zhì)，另外體表面積相對較大，能量需求大；低出生體質(zhì)量兒由于糖原合成下降，肝糖原儲備少，而出生后補充不足。上述因素均導致早產(chǎn)兒、小于胎齡兒及低出生體質(zhì)量兒分娩后易出現(xiàn)低血糖。剖宮產(chǎn)是新生兒的低血糖危險因素，可能與術(shù)前禁食有關(guān)。母親妊娠期高血壓容易導致子宮-胎盤血流灌注不良，導致胎兒宮內(nèi)缺氧，進而引起新生兒窒息[4]。而后者容易引起血糖、脂代謝紊亂，進一步引起低血糖的發(fā)生。新生兒窒息的患兒易導致新生兒低血糖，與窒息時其血糖平衡機制紊亂有關(guān)。窒息時其機體處于應激狀態(tài)，導致缺氧、酸中毒的發(fā)生，促進了機體無氧糖酵解和儲存糖原的消耗，加之新生兒血糖調(diào)節(jié)機制不完善、葡萄糖攝入不足，易出現(xiàn)低血糖。

母體血糖水平也是影響胎兒血糖水平的重要因素。有資料報道[5]，孕婦糖化血紅蛋白水平與新生兒發(fā)生低血糖的發(fā)生率成正相關(guān)。也有資料報道，母體為糖尿病患者的新生兒，低血糖的發(fā)生率較高，為48%[6]。這是由于這部分新生兒在胎兒期的血糖濃度較高，為適應胎兒期高葡萄糖濃度，機體需要分泌更多胰島素。分娩后離斷臍帶后，母體不能繼續(xù)供給葡萄糖，但胎兒體內(nèi)胰島素濃度仍偏高，導致出生后發(fā)生低血糖。巨大兒由于出生后能量消耗較大，更易出現(xiàn)低血糖。而妊娠期糖尿病與巨大兒的產(chǎn)生息息相關(guān)。妊娠期高血壓母體新生兒易出現(xiàn)低血糖的原因可能與妊娠期高血壓可導致胰島素抵抗或使新生兒胰島素敏感性降低有關(guān)。也有資料認為母體β阻滯劑藥物的使用使體內(nèi)兒茶酚胺介導的循環(huán)反應受到影響，導致了糖代謝紊亂有關(guān)[7]。

本組資料中，針對新生兒低血糖的相關(guān)危險因素，給予血糖監(jiān)測、復溫保暖、及時補充能量、預防感染等措施，97例新生兒低血糖患兒血糖水平均恢復正常，提示有效的護理措施可提高新生兒低血糖患兒的治療效果，促進其血糖恢復。

總之，新生兒低血糖的相關(guān)危險因素較多，早期識別和相關(guān)危險因素，以采取干預措施對減低新生兒低血糖的發(fā)生非常重要。對存在相關(guān)危險因素的新生兒，應詳細詢問病史，常規(guī)進行血糖監(jiān)測，以做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早糾正。對出現(xiàn)低血糖的新生兒應及時給予干預措施，盡早母乳喂養(yǎng)，以避免由于新生兒喂養(yǎng)延遲導致腦損傷等并發(fā)癥。同時進行長期隨訪，以對其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育進行評估，早期發(fā)現(xiàn)異常早期干預。