廖麗芬

（泉州市安溪縣中醫(yī)院，福建泉州362400）

慢性心力衰竭為臨床常見(jiàn)的心血管疾病，多由心肌梗死、心肌病等因素所導(dǎo)致。發(fā)病后，患者可見(jiàn)呼吸困難、乏力等癥狀。因疾病病程長(zhǎng)，且發(fā)作率高，患者治療期間心理及生理痛苦往往較大，睡眠障礙嚴(yán)重，對(duì)病情的康復(fù)不利。為改善睡眠狀況，本文對(duì)患者睡眠障礙的影響因素進(jìn)行了分析，并提出了相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)有綜述如下：

1 慢性心力衰竭患者睡眠障礙的影響因素

1.1 心理及環(huán)境因素

心理狀態(tài)欠佳、環(huán)境質(zhì)量差，為慢性心力衰竭患者睡眠障礙的主要影響因素之一：（1）心理狀態(tài)：慢性心力衰竭患者，身心痛苦較大。長(zhǎng)此以往，易導(dǎo)致焦慮與抑郁情緒產(chǎn)生。因此，患者的睡眠質(zhì)量通常較低，睡眠障礙發(fā)生率高。（2）環(huán)境質(zhì)量：病房燈光過(guò)于明亮、環(huán)境過(guò)于嘈雜、衛(wèi)生情況差，同樣可對(duì)慢性心力衰竭患者的睡眠狀況造成影響。此外，如患者床單未及時(shí)更換，或舒適度低，同樣可增加睡眠障礙發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)?？梢?jiàn)，為降低睡眠障礙發(fā)生率，加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)、嚴(yán)格落實(shí)環(huán)境護(hù)理較為重要。

1.2 家庭及生活因素

除心理及環(huán)境因素外，患者的家庭狀況、生活情況，同樣為誘發(fā)睡眠障礙的主要影響因素：（1）家庭狀況：臨床研究發(fā)現(xiàn)，家庭成員的不支持，易導(dǎo)致慢性心力衰竭患者喪失治療信心，產(chǎn)生抑郁、恐懼、焦慮、絕望等負(fù)面情緒，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降。（2）生活情況：慢性心力衰竭患者，以老年人居多，患者機(jī)體免疫力低，合并疾病多，自我護(hù)理能力差，生活質(zhì)量低下。日常生活中，如護(hù)理人員未能加強(qiáng)對(duì)患者的生活干預(yù)，極易增加患者生活的困難度，增加負(fù)面情緒及睡眠障礙發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。由此可見(jiàn)，加強(qiáng)對(duì)慢性心力衰竭患者的家庭及生活干預(yù)，同樣可達(dá)到減輕睡眠障礙的目的。

1.3 健康知識(shí)匱乏

受年齡、受教育水平等因素的影響，慢性心力衰竭患者中，部分患者健康知識(shí)匱乏，難以認(rèn)識(shí)到保持良好睡眠的重要性。因此，患者通常無(wú)自主調(diào)節(jié)意識(shí)，睡眠障礙發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較高。導(dǎo)致上述問(wèn)題出現(xiàn)的原因，與護(hù)理內(nèi)容欠完善、健康教育不足有關(guān)。有學(xué)者在研究中，以心力衰竭患者作為樣本，對(duì)埋藏式三腔起搏器置入同步化治療睡眠障礙的效果進(jìn)行了觀察[1]。結(jié)果顯示，給予埋藏式三腔起搏器置入同步化治療的患者，睡眠質(zhì)量評(píng)分更高。治療的同時(shí)接受健康教育者，睡眠障礙的發(fā)生率進(jìn)一步降低。通過(guò)對(duì)該學(xué)者研究結(jié)果的觀察發(fā)現(xiàn)，健康知識(shí)匱乏，對(duì)慢性心力衰竭患者睡眠狀況的影響不容忽視。

2 慢性心力衰竭患者睡眠障礙的護(hù)理方法

2.1 心理干預(yù)

為改善慢性心力衰竭患者的睡眠質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)是關(guān)鍵。心理護(hù)理方法如下：（1）音樂(lè)療法：如患者允許，護(hù)理人員可為其播放輕音樂(lè)，輔助調(diào)整心態(tài)，減輕焦慮、抑郁及恐懼情緒，促進(jìn)睡眠，減輕睡眠障礙[2]。（2）芳香療法：夜間，護(hù)理人員可將玫瑰、柑橘精油置于患者的枕下，利用芳香療法，使患者身心放松，縮短入睡時(shí)間，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量。（3）放松療法：護(hù)理人員可指導(dǎo)患者平躺，自腳部至頭部，感受肌肉自緊張至放松的感覺(jué)，逐漸放松肢體，使患者能夠快速入睡。（4）鼓勵(lì)與安慰：護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)積極對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)與安慰。當(dāng)病情有所緩解時(shí)，護(hù)理人員需及時(shí)告知患者該消息，增強(qiáng)其治療信心，減輕負(fù)面情緒，減輕睡眠障礙[3]。

2.2 環(huán)境干預(yù)

提高環(huán)境質(zhì)量，同樣可達(dá)到減輕睡眠障礙的目的，對(duì)慢性心力衰竭患者睡眠質(zhì)量的提升，具有積極意義。環(huán)境干預(yù)的方法如下：（1）燈光：慢性心力衰竭患者所處的病房，日間應(yīng)保持光線充足[4]。夜間，護(hù)理人員需及時(shí)為患者關(guān)燈。如必須開(kāi)燈，則應(yīng)將燈光調(diào)暗，并于患者的床邊設(shè)置屏風(fēng)，適當(dāng)遮擋燈光，為患者營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境。（2）安靜：為避免環(huán)境過(guò)于嘈雜，護(hù)理人員于夜間進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作應(yīng)保持輕柔，音量應(yīng)盡量壓低，避免影響患者的睡眠。此外，護(hù)理人員還可將“請(qǐng)保持安靜”的警示牌置入走廊內(nèi)，提醒其他患者及家屬保持安靜。（3）衛(wèi)生情況：護(hù)理人員需每日打掃病房，保持地面及物品清潔。患者的床單需每日更換，應(yīng)保持干燥、柔軟、清潔，以提高其舒適度，改善睡眠。

2.3 家庭干預(yù)

家庭成員的支持，有助于增強(qiáng)患者的治療信心，對(duì)其睡眠質(zhì)量的改善，具有重要價(jià)值。家庭干預(yù)的方法如下：（1）家庭教育：護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者家屬的健康教育，使家屬認(rèn)識(shí)到家庭護(hù)理的重要性，糾正家屬的錯(cuò)誤意識(shí)，增強(qiáng)其護(hù)理能力，為患者睡眠障礙的減輕奠定基礎(chǔ)[5]。（2）關(guān)懷：慢性心力衰竭患者的家屬，應(yīng)給予患者充分的關(guān)懷，使其感受到家庭的溫暖，增強(qiáng)其治療信心，提高睡眠質(zhì)量。（3）家庭干預(yù)：患者的家屬應(yīng)延長(zhǎng)陪伴患者時(shí)間，不斷詢問(wèn)患者有無(wú)護(hù)理需求。夜間，當(dāng)患者存在如廁等需求時(shí)，家屬應(yīng)及時(shí)給予輔助，減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理效率，使患者睡眠障礙的影響因素得以排除。

2.4 生活干預(yù)

提高患者生活的便利性，對(duì)慢性心力衰竭患者睡眠障礙問(wèn)題的解決，同樣具有積極意義。生活干預(yù)方法如下：（1）飲食：護(hù)理人員應(yīng)為患者制定科學(xué)的飲食方案，根據(jù)患者的合并疾病情況，調(diào)整各類食物的比例，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良，降低便秘發(fā)生率，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)病情康復(fù)，改善睡眠質(zhì)量。（2）運(yùn)動(dòng)：臨床研究發(fā)現(xiàn)，練習(xí)太極拳，有助于減輕慢性心力衰竭患者的負(fù)面情緒，改善睡眠質(zhì)量[6]。如患者病情允許，護(hù)理人員可帶領(lǐng)患者練習(xí)太極拳，為睡眠質(zhì)量的改善，以及睡眠障礙問(wèn)題的解決奠定基礎(chǔ)。

2.5 健康教育

護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，增強(qiáng)其自我護(hù)理能力，提高護(hù)理依從性，改善睡眠狀況。健康教育應(yīng)根據(jù)患者的文化水平而展開(kāi)，針對(duì)文化水平高者，可為其發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，囑患者按手冊(cè)要求自行調(diào)整睡眠。針對(duì)文化水平低者，護(hù)理人員則應(yīng)以直白、簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言，解釋睡眠障礙發(fā)生的原因，強(qiáng)調(diào)保持良好睡眠的重要性，提高患者對(duì)睡眠問(wèn)題的重視度。健康教育的內(nèi)容，應(yīng)以“飲食”、“運(yùn)動(dòng)”、“自我心理干預(yù)”為主。針對(duì)長(zhǎng)期采用上述方法干預(yù)無(wú)效者，可考慮遵醫(yī)囑給予其安定等藥物輔助睡眠，避免對(duì)疾病的治療效果造成影響。

結(jié) 論

綜上所述，負(fù)面情緒嚴(yán)重、環(huán)境質(zhì)量差、家庭成員的不支持、生活便利性低、健康知識(shí)匱乏，是導(dǎo)致慢性心力衰竭患者出現(xiàn)睡眠障礙的主要原因。從心理、環(huán)境、家庭、生活及健康教育等方面出發(fā)，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可有效提高睡眠質(zhì)量。未來(lái)，建議護(hù)理人員積極優(yōu)化護(hù)理方案，豐富護(hù)理內(nèi)容，為患者睡眠障礙問(wèn)題的解決及其病情的康復(fù)奠定基礎(chǔ)。