耿彪

（保定市第二中心醫(yī)院輸血科，河北 涿州 072750）

靜脈輸血指的是經(jīng)靜脈向人體輸入全血、血漿、血小板、白細(xì)胞或紅細(xì)胞的治療手段，對(duì)維護(hù)患者健康與安全具有重要意義。安全輸血系指在獲得應(yīng)用的預(yù)期輸血效果基礎(chǔ)上，盡可能避免因血液制品質(zhì)量以及輸血不當(dāng)引發(fā)不良反應(yīng)或并發(fā)癥[1]。過敏、發(fā)熱、溶血、輸血相關(guān)性肺損傷等均屬于輸血常見不良反應(yīng)，不僅影響患者健康與生存狀態(tài)，還會(huì)降低輸血治療效果。在安全輸血管理過程中應(yīng)用輸血前評(píng)估與輸血后評(píng)價(jià)能夠提高輸血病案合格率，減少不良反應(yīng)發(fā)生，實(shí)現(xiàn)安全輸血，對(duì)維護(hù)患者健康與安全具有一定作用。本研究進(jìn)一步探討患者輸血前評(píng)估及輸血后評(píng)價(jià)在輸血安全管理中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月-2019年5月我院收治的輸血治療患者312例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各156例。觀察組男81例，女75例；年齡18歲-67歲，平均（43.29±10.14）歲；住院時(shí)間4 d-14 d，平均（7.29±2.05）d。對(duì)照組男80例，女76例；年齡19歲-69歲，平均（43.51±9.97）歲；住院時(shí)間4 d-14 d，平均（7.32±2.11）d。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬對(duì)本研究均知情，并簽署知情同意書。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選者包括手術(shù)中用血、急慢性出血、出凝血功能障礙、嚴(yán)重?zé)齻叩?，并?jīng)病史檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等確認(rèn)符合輸血指征；②18歲≤年齡≤70歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①需大量緊急或搶救輸血者；②一次住院過程中多次輸血者；③妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法 對(duì)照組按常規(guī)輸血，護(hù)理人員遵醫(yī)囑輸血，核對(duì)記錄單、交叉配血單等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行輸血前評(píng)估與輸血后評(píng)價(jià)，主要內(nèi)容如下：（1）輸血前評(píng)估：評(píng)估患者有無用血需求、其病情嚴(yán)重情況、是否符合輸血適應(yīng)證，并對(duì)成分血適應(yīng)證進(jìn)行評(píng)估；臨床醫(yī)師需使用專業(yè)指標(biāo)準(zhǔn)確評(píng)估患者用血需求；輸血科工作人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)法規(guī)要求以及醫(yī)院規(guī)定評(píng)估患者輸血指征的符合性，并審核輸血申請(qǐng)單、醫(yī)囑、相關(guān)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，監(jiān)測(cè)輸血效果指標(biāo)等。（2）輸血后評(píng)價(jià)：主管醫(yī)師在患者輸血治療后依據(jù)治療目的，檢查血常規(guī)，檢測(cè)患者凝血指標(biāo)等，并觀察其臨床表現(xiàn)有無改善、病情有無好轉(zhuǎn)，有效評(píng)價(jià)輸血治療效果，確認(rèn)有無再次輸血必要，并將其記錄在病案中；還需對(duì)臨床用血質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括是否明確診斷、符合用藥條件與否、有無把握輸血適應(yīng)證、輸血數(shù)量與品種和患者需求是否相符、是否遵循用血審批制度以及備血制度、是否存在不良反應(yīng)、輸血療效如何等，同時(shí)將評(píng)價(jià)結(jié)果納入科室用血情況考核系統(tǒng)中。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組不合格輸血病案發(fā)生情況、輸血質(zhì)量。①記錄兩組不合格輸血病案發(fā)生情況，包括檢查項(xiàng)目遺漏、輸血記錄與醫(yī)囑不符、輸血病程記錄不合格、表單缺失或填寫不合格。②自行設(shè)計(jì)輸血質(zhì)量調(diào)查量表，Cronbach's α系數(shù)=0.84，準(zhǔn)則效度=0.85，包括血標(biāo)本采集（4個(gè)項(xiàng)目、20分）、輸血前后評(píng)估與核對(duì)（6個(gè)項(xiàng)目、30分）、不良反應(yīng)（6個(gè)項(xiàng)目、30分）、輸血后效果（4個(gè)項(xiàng)目、20分）4個(gè)維度，分值越高，則輸血質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不合格輸血病案發(fā)生情況 觀察組不合格輸血病案發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 輸血質(zhì)量 觀察組輸血質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床輸血過程復(fù)雜、環(huán)節(jié)多，一旦出現(xiàn)輸血操作不當(dāng)或不合格問題，不僅難以達(dá)到理想治療效果，還可能影響患者生命安全。相關(guān)研究指出，引發(fā)輸血質(zhì)量問題的原因包括輸血醫(yī)囑不合格、未嚴(yán)格把握輸血指征、輸血常規(guī)檢查項(xiàng)目遺漏等，這不僅影響患者健康與安全，還可能引發(fā)醫(yī)療糾紛，損害醫(yī)院聲譽(yù)。予以輸血前評(píng)估以及輸血后評(píng)價(jià)，能夠在輸血前嚴(yán)格核對(duì)輸血相關(guān)指標(biāo)，輸血后評(píng)價(jià)治療效果，利于實(shí)現(xiàn)對(duì)輸血質(zhì)量的全程監(jiān)控，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，促進(jìn)安全輸血目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組不合格輸血病案發(fā)生率低于對(duì)照組，輸血質(zhì)量高于對(duì)照組。由此可見，相較于常規(guī)輸血管理，予以輸血前評(píng)估及輸血后評(píng)價(jià)在減少不合格輸血病案發(fā)生、提高輸血質(zhì)量方面存在明顯優(yōu)勢(shì)。另外，依據(jù)相關(guān)要求或項(xiàng)目對(duì)用血質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，并將評(píng)價(jià)結(jié)果納入科室用血情況考核系統(tǒng)中，對(duì)于確保輸血操作的規(guī)范性具有重要作用，可增強(qiáng)工作人員輸血安全意識(shí)，促使其主動(dòng)提高輸血質(zhì)量，同時(shí)亦利于提高輸血病案合格率。

綜上所述，針對(duì)輸血治療患者，在輸血安全管理過程中應(yīng)用輸血前評(píng)估及輸血后評(píng)價(jià)對(duì)于降低不合格輸血病案發(fā)生率、提升輸血質(zhì)量具有重要作用，利于確保輸血安全，維護(hù)患者健康與安全。