陳蘭

（中科大一附院安徽省立醫(yī)院血液科，安徽 合肥 230001）

造血干細(xì)胞移植（HSCT）是一種對患者進(jìn)行超大劑量放化療，使患者可重建正常的造血及免疫功能的治療方法[1]。PICC導(dǎo)管是造血干細(xì)胞移植病人首選靜脈通路，雖然PICC導(dǎo)管不斷改進(jìn)，但是相關(guān)性感染卻時常發(fā)生；導(dǎo)管相關(guān)性局部感染發(fā)生，輕者給病人帶痛苦，影響治療效果及患者生活，重者危及病人的生命[2]?；颊逷ICC導(dǎo)管穿刺極易發(fā)生局部感染，而針對性的護(hù)理可減少相關(guān)感染，提升患者治愈率。本研究主要探討造血干細(xì)胞移植患者預(yù)防PICC導(dǎo)管穿刺點局部感染的護(hù)理對策，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取46例2015年9月-2018年9月于我院收治的出現(xiàn)穿刺點局部感染情況的造血干細(xì)胞移植患者臨床資料，其中女性14例、男性32例，年齡18歲-55歲，平均年齡（43.75±11.35）歲。

1.2 治療方法 患者采取仰臥位，用皮尺測量置管的長度及患者上臂圍的長度，選擇確定好穿刺點，進(jìn)行常規(guī)無菌消毒，穿刺入患者皮膚后，在皮下潛行至見回血時暫停送入，回血停止后再緩慢送入，輕壓穿刺點上方，固定插管鞘防止管道脫出或者移動，松開止血帶，撤出插桿鞘內(nèi)的穿刺針，在插管鞘與PICC置管連接后，將導(dǎo)管緩緩?fù)迫氩骞芮?；置管成功后，在管道下面放置一張無菌紗布，使用無菌透明3M貼膜緊密覆蓋，最后還可以輕壓穿刺點上方數(shù)分鐘以防止出血。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理 造血干細(xì)胞移植之前，首先需要患者有一個好的心理準(zhǔn)備，我們可以為患者及家屬介紹移植醫(yī)護(hù)小組成員，帶他們參觀移植室，介紹相關(guān)移植過程等，提升患者治療的信心，盡量安撫其不良情緒；預(yù)處理前，對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，患者進(jìn)入到移植室沒有家屬陪伴，加上移植室的空間小等，患者可能會產(chǎn)生恐懼、孤獨的感受。所以需要護(hù)理人員積極鼓勵患者，讓其產(chǎn)生足夠的安全感[3]。因此，可以把書籍、報刊等消毒后帶進(jìn)移植室，用以改善患者的情緒，讓其積極配合治療；預(yù)處理期間，患者需要進(jìn)行劑量較大的放化療，極易產(chǎn)生許多負(fù)面問題，從而導(dǎo)致患者消極抑郁、焦慮不安的現(xiàn)象，所以護(hù)理人員要為患者做出適合的心理輔導(dǎo)方案，讓其積極主動配合治療。

1.3.2 置管后護(hù)理 個人衛(wèi)生的宣傳教育對患者來說是必要的，衛(wèi)生防范意識對患者來說是重中之重，護(hù)理工作著要讓患者意識到穿刺處需要保持局部清潔、干燥。PICC置管后24 h必須更換透明3M貼膜，如果透明3M貼膜有潮濕、污染、脫落的情況則需及時更換，更換要順序從下向上，同時更換的時候還需觀察患者穿刺點及周圍皮膚是否有紅腫或滲出物。

1.3.3 置管后并發(fā)癥護(hù)理 PICC置管后容易出現(xiàn)靜脈炎、局部滲血及導(dǎo)管穿刺處感染等，所以做好并發(fā)癥針對護(hù)理特別重要。（1）靜脈炎發(fā)生后應(yīng)盡早進(jìn)行處理，處理時需要抬高患肢，局部熱敷或者使用硫酸鎂濕敷，也可以選擇紅外線熱療，也可以用喜療妥藥膏治療。（2）局部滲血的患者，根據(jù)其不同的滲血原因，應(yīng)盡早采取不同的止血方法，例如局部加壓包扎、延長加壓時間等，同時需要叮囑患者減少肘關(guān)節(jié)的運動，減少局部反復(fù)滲血的情況。（3）導(dǎo)管穿刺處如發(fā)生輕度感染，出現(xiàn)微紅、瘙癢、觸痛感等，應(yīng)嚴(yán)格遵守《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》中的相關(guān)規(guī)定，必須按照無菌操作原則維護(hù)導(dǎo)管，必須使用一次性專用的護(hù)理包，同時一定要加強(qiáng)穿刺部位的消毒，如果出現(xiàn)痙癢、紅腫甚至局部滲血等情況，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)必須盡快做到對癥治療，必要時可以給予患者抗生素治療。

2 結(jié)果

46例患者中出現(xiàn)4例導(dǎo)管相關(guān)血流感染、7例靜脈炎、44例穿刺點局部感染；通過并發(fā)癥護(hù)理提的到了改善，治愈率的到了很大的提高。穿刺點局部感染患者44例中，院內(nèi)感染率低于院外感染率，所以置管前后的護(hù)理是極其必要的；夏季感染率相較其他季節(jié)最高，夏季溫度高，細(xì)菌更易繁殖，所以無論置管前、置管時、置管后的護(hù)理都是必要的，可減少穿刺點的感染等。

3 討論

有研究顯示，導(dǎo)管相關(guān)感染率明顯很高，PICC置管的應(yīng)用仍然不能避免靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)感染、穿刺點局部感染等并發(fā)癥的發(fā)生；所以采取置管前后的護(hù)理，對于PICC置管在造血干細(xì)胞移植中優(yōu)勢的充分發(fā)揮，PICC置管后并發(fā)癥的減少都顯得很有必要。

綜上，在造血干細(xì)胞移植中PICC置管前后的護(hù)理措施，可減少置管并發(fā)癥的發(fā)生；值得臨床治療重視推廣。