向丹，甘琦林

（1.成都市第一人民醫(yī)院心功能科，四川 成都 610000；2.四川省腫瘤醫(yī)院心電圖室，四川 成都 610041）

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是臨床中常見的一種治療方式。而在置入導(dǎo)管的過程中，最為重要的步驟便是控制好置管的長度。隨著現(xiàn)階段影像學(xué)的發(fā)展，心臟超聲實(shí)時監(jiān)測被越來越多地應(yīng)用在PICC置管最佳位置的調(diào)整中[1]。本研究80例行PICC置管患者，分析了調(diào)整PICC導(dǎo)管頭端最佳置入長度中心臟超聲實(shí)時監(jiān)測的應(yīng)用效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2017年4月-2018年6月收治的80例行PICC置管患者。其中，對照組40例患者中，男患者23例，女患者17例，患者的年齡在35歲-82歲；平均年齡（59.18±8.62）歲；研究組40例患者中，男患者24例，女患者16例，患者的年齡在34歲-84歲；平均年齡（60.72±7.45）歲；患者一般資料比較均無差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法 心臟實(shí)時監(jiān)測中調(diào)整PICC置管位置的具體措施：①讓患者采取仰臥位，測量患者穿刺部位到右胸鎖關(guān)節(jié)再向下反折至第3肋間長度，估算PICC置管的大概置入長度。②在穿刺點(diǎn)上方10 cm左右扎止血帶，隨后醫(yī)師左手持B超引導(dǎo)，右手持穿刺針，在皮下適當(dāng)潛行后刺入血管中，出現(xiàn)回血情況后，放下B超探頭，松止血帶；醫(yī)師左手保持穿刺鞘并固定，右手拔出穿刺針，送至導(dǎo)管。在送至15 cm后，將患者頭部轉(zhuǎn)向穿刺部位，下頜靠近鎖骨；③采用心臟超聲實(shí)時監(jiān)測，觀察右心房中PICC導(dǎo)管頭端出現(xiàn)后的影像，計算PICC導(dǎo)管頭端和上腔靜脈入口的距離，根據(jù)計算結(jié)果調(diào)整導(dǎo)管，退出計算距離后，再次觀察圖像中PICC導(dǎo)管不在右心房內(nèi)。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 采用X線片檢查，對比兩組患者置管位置符合率；同時對比兩組患者置管及調(diào)整時間與置管費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對患者的各項癥狀評分進(jìn)行統(tǒng)計；計量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示；計數(shù)與等級資料則使用頻數(shù)標(biāo)識；計量資料采用t檢驗(yàn)，兩組之間對比以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異明顯。

2 結(jié)果

研究組、對照組患者的置管及調(diào)整時間比較無明顯差異［（51.42±6.27）minvs（49.25±6.51）min,t=1.518,P=0.132］；研究組患者置管費(fèi)用高于對照組［（582.73±32.74）元vs（388.58±27.49）元，t=28.722，P=0.000］，但置管位置符合率顯著優(yōu)于對照組（100.00%vs82.50%,χ2=7.671,P=0.005）。

3 討論

在臨床實(shí)踐中，PICC置管中當(dāng)導(dǎo)管置入位置過深時，導(dǎo)管末端部位會刺激到患者的心臟感應(yīng)器與大血管，進(jìn)而很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀；而導(dǎo)管位置過淺時，則會由于患者的活動而使得導(dǎo)管偏移，進(jìn)而導(dǎo)致導(dǎo)管尖端異位的情況發(fā)生[2]。因此，在現(xiàn)階段PICC置管的過程中，為確保置管的效果，心臟超聲實(shí)時監(jiān)測被廣泛應(yīng)用在臨床中。其中，心臟超聲實(shí)時監(jiān)測的優(yōu)勢主要包含了以下幾項：①心臟超聲不會對患者造成輻射，具有較高的安全性；②心臟超聲實(shí)時監(jiān)測能夠獲取清晰的凍結(jié)圖像，有效避免反復(fù)調(diào)整長度而對血管產(chǎn)生的刺激；③通過導(dǎo)管在心房中的顯影能夠觀察到導(dǎo)管，及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管異位的情況，便于及時調(diào)整；④心臟超聲便于攜帶，能夠直接進(jìn)行床邊操作，不需要搬動患者，對于危重患者來說具有較高的應(yīng)用價值。同時，在進(jìn)行PICC置管的過程中不需要更換患者體位與變動無菌區(qū)域，能夠有效避免感染的發(fā)生率[3]；⑤在心臟超聲實(shí)時監(jiān)測中調(diào)整置管位置具有較高的置管到位率，能夠有效降低護(hù)理人員進(jìn)行置管的時間與工作量，同時還能夠減輕患者的痛苦，避免由于置管過深或過淺而導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥。在本研究中，研究組患者采用心臟超聲實(shí)時監(jiān)測調(diào)整PICC置管位置后，患者置管位置符合率顯著優(yōu)于對照組，且兩組患者置管調(diào)整時間沒有明顯差異；但研究組患者置管費(fèi)用高于對照組。

綜上所述，心臟超聲實(shí)時監(jiān)測在PICC導(dǎo)管頭端最佳置入長度的調(diào)整中具有較高的應(yīng)用價值，但這種方式會增加一定的費(fèi)用，在臨床中需根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的方式。