王木勇

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)金沙洲醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

臨床中，腸梗阻是結(jié)直腸癌患者常見的一種并發(fā)癥，梗阻段腸道發(fā)生水腫、充血，患者承受較大痛苦[1]。傳統(tǒng)治療是梗阻近端造瘺，完成后2個(gè)月-3個(gè)月再行二期手術(shù)，遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率增加，且治療費(fèi)用也比較高。而經(jīng)腸道金屬支架、梗阻導(dǎo)管置入等腸鏡技術(shù)，能有效對腸道進(jìn)行疏通，在充分引流以及腸道準(zhǔn)備后，患者擇期做腹腔鏡結(jié)直腸根治術(shù)，近遠(yuǎn)期療效確切[2]。為進(jìn)一步分析在結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者中腹腔鏡+腸鏡的治療效果，此次抽選我院醫(yī)治的結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次抽選2016年10月-2018年10月在我院醫(yī)治的結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者（60例）進(jìn)行研究，隨機(jī)分為乙組（30例）、甲組（30例）。男性40例，女性20例；年齡54歲-78歲，平均年齡（68.12±1.33）歲；兩組一般資料具有可比性。

1.2 方法 甲組行腸鏡+腹腔鏡治療：腸鏡，首先放置腸鏡支架，患者實(shí)施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，左側(cè)臥位，清洗灌腸，對腸腔梗阻處異物進(jìn)行清除，經(jīng)肛門插入結(jié)腸鏡到梗阻位置，選軟透親水的超滑導(dǎo)絲插管，經(jīng)X線輔助引導(dǎo)導(dǎo)絲經(jīng)過梗阻區(qū)，之后沿導(dǎo)絲置造影管并且注入造影劑，根據(jù)梗阻段長度來確定支架的長度，導(dǎo)絲退出，換成軟頭超硬導(dǎo)絲。退出造影管，沿導(dǎo)絲方向把金屬支架送到梗阻處，緩慢釋放支架。糾正酸堿平衡以及電解質(zhì)紊亂，腸梗阻緩解后流食或者半流食，10 d后做腹腔鏡。腹腔鏡：在臍緣做觀察孔以及操作孔，經(jīng)觀察孔置10 mm的腹腔鏡，對腹腔進(jìn)行探查，對腫瘤的位置、遠(yuǎn)近端腸管切除范圍進(jìn)行確定。按病灶位置實(shí)施手術(shù)入路，按腫瘤根治原則進(jìn)行切除。對相應(yīng)的血管根部進(jìn)行結(jié)扎離斷，清掃淋巴結(jié)，先腸管內(nèi)側(cè)之后腸管外側(cè)游離病變腸段、相應(yīng)腸系膜，保護(hù)腹下神經(jīng)以及盆神經(jīng)叢。做腹部小切口對腸管進(jìn)行離斷，腸管吻合，常規(guī)關(guān)腹。乙組腹腔鏡治療：腹腔鏡方法同甲組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，（Mean±SD）表示圍手術(shù)期指標(biāo)，行t檢驗(yàn)，%表示并發(fā)癥，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較圍手術(shù)期指標(biāo) 甲組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間分別是（328.15±30.24）min、（9.05±1.74）d、（2.35±1.11）d，乙組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間分別是（321.12±22.33）min、（19.25±2.78）d、（3.11±1.02）d，甲組的手術(shù)時(shí)間長于乙組，但差異不顯著（t=1.024,P=0.310）。甲組的住院時(shí)間短于乙組，差異顯著（t=17.035,P=0.000）。甲組的肛門排氣時(shí)間短于乙組，差異顯著（t=2.761,P=0.008）。

2.2 比較并發(fā)癥 甲組無并發(fā)癥發(fā)生。乙組有3例患者穿孔（10.0%）；有4例患者吻合口出血（13.33%）；有4例患者吻合口瘺（13.33%）；患者并發(fā)癥的總發(fā)生率是36.67%（11/30）。甲組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率低于乙組患者，差異顯著（χ2=13.469,P=0.000）。

3 討論

臨床中，結(jié)直腸癌屬于常見的一種消化道腫瘤，部分結(jié)直腸癌患者（8%-29%）會(huì)并發(fā)腸梗阻，在左半結(jié)腸癌患者中腸梗阻的發(fā)生率較高[3]。腸梗阻大都是由于腸內(nèi)容物在流經(jīng)梗阻處時(shí)受阻礙，迅速提高腸腔內(nèi)壓力，致使梗阻結(jié)腸區(qū)的靜脈循環(huán)出現(xiàn)障礙、水腫、充血。而且當(dāng)腸梗阻發(fā)生時(shí)，機(jī)體狀況不佳，出現(xiàn)電解質(zhì)、血容量下降、酸堿平衡紊亂。腹腔鏡手術(shù)存在微創(chuàng)性，患者術(shù)后的痛覺感受比較少，能快速出院。盡管腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌患者的治療效果較好，但是對合并腸梗阻結(jié)直腸癌患者來說，仍存在局限性[4]。為降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，要在腸梗阻緩解后以及身體狀況穩(wěn)定后再實(shí)施腹腔鏡腫瘤根治性切除。腸鏡支架或者導(dǎo)管的置入，可有效緩解患者的腸梗阻情況，使腸腔內(nèi)壓力下降，對身體狀況進(jìn)行改善，為后續(xù)腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)造條件。

總之，在結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者中，腹腔鏡+腸鏡的治療效果確切，同單獨(dú)腹腔鏡相比，并不會(huì)增加手術(shù)時(shí)間，但可縮短住院時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間，同時(shí)安全性也比較高。