嚴(yán)霞

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院心電診斷科，江蘇 泰興 225400）

STEMI指的是急性心肌缺血性壞死，病死率極高，其是因冠脈血管堵塞導(dǎo)致冠脈血管供應(yīng)中斷或急劇減少，進(jìn)而使心肌出現(xiàn)持久、嚴(yán)重、急性缺血引起的，大部分患者存在冠脈病變表現(xiàn)。J波綜合征指的是與J波相關(guān)的多種臨床綜合征的統(tǒng)稱，目前已有研究證實(shí)J波會(huì)出現(xiàn)于心梗超急性期[1]。為了解缺氧缺血對(duì)J波的影響以及J波如何使心梗心電圖表現(xiàn)改變，現(xiàn)探析本院2017年1月-2019年1月收治的71例STEMI并J波綜合征患者的心電圖表現(xiàn)及特征，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 71例患者均確診為STEMI伴J波綜合征，入組時(shí)間2017年1月-2019年1月，男性62例，女性9例，年齡58歲-72歲，平均（60.73±10.46）歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）STEMI需符合以下兩條：①缺血性胸痛病史；②心肌壞死血清標(biāo)記物濃度出現(xiàn)動(dòng)態(tài)改變；③存在心電圖動(dòng)態(tài)演變過程；（2）J波綜合征診斷需符合以下四條：①J點(diǎn)抬高與J波形成；②J波存在的相關(guān)導(dǎo)聯(lián)不少于2個(gè)；③J波與抬高的ST段、T波上升支合為一體，表現(xiàn)為弓背向下抬高；④QT期間正?；蚩s短，常合并T波高尖。（3）患者知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有急慢性感染性疾??；（2）既往存在心梗病史與PCI術(shù)；（3）合并重度心功能不全、糖尿病與精神病等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；（4）合并嚴(yán)重造血系統(tǒng)、腎、肝與腦血管疾病。

1.3 方法 患者入院后首日間隔0.5 h做一次體表心電圖，給予24 h心電監(jiān)護(hù)；第2天間隔4 h做一次心電圖，第3天-7天每日做2次心電圖，其后每日做1次心電圖，直到患者出院。若患者再次梗死，需重復(fù)上述方法。所選患者均需行12導(dǎo)心電圖加胸后壁、右胸，以對(duì)心電圖J波形態(tài)進(jìn)行分析，例如出現(xiàn)時(shí)間、消失時(shí)間、最明顯的部位，并對(duì)嚴(yán)重心律失常的類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 J波形態(tài)分析 71例患者中，5例出現(xiàn)明顯J波，占比為7.04%；12例JT部分融合，J波尚能分辨，占比為1.41%；54例JT充分融合，J波無法分辨，占比為76.06%。

2.2 急性心梗部位與J波形態(tài)之間的關(guān)聯(lián) 結(jié)合相關(guān)導(dǎo)聯(lián)的急性心梗體表心電圖特征性改變明確梗死部位，71例急性心梗患者中下壁受累58例，占比為81.69%；13例前壁受累，占比為18.31%。

2.3 心梗心電圖分期與J波之間的關(guān)系 未出現(xiàn)J波伴病理性Q波、未出現(xiàn)J波伴T波倒置，J波出現(xiàn)于發(fā)病后（3.89±2.51）h，消失于（26.69±17.81）h。

2.4 并發(fā)癥分析 4例室早二聯(lián)律，2例室顫，2例室早連發(fā)；7例頻發(fā)室早；15例短陣室速；未出現(xiàn)多源性室早與持續(xù)室速。短陣室速為最常見的室性心律失常類型，占比為21.13%，其次為頻發(fā)室早與室早二聯(lián)律，占比分別為9.86%、5.63%。

3 討論

心肌梗死為心血管內(nèi)科常見病，患者臨床癥狀主要為胸骨后疼痛，主要病因?yàn)楸╋嫳┦?、過度勞累、大量飲酒以及情緒激動(dòng)等。J波綜合征還可稱之為Osborn波，指的是心電圖上ST段與QRS波間存在的駝峰波狀或圓頂形波狀，最先在血鈣濃度偏低與低溫患者中被發(fā)現(xiàn)。研究[2]發(fā)現(xiàn)，J波出現(xiàn)后會(huì)使心臟事件發(fā)生率增加，且其形成的細(xì)胞電生理特點(diǎn)為：（1）和心外膜動(dòng)作電位1相末切跡同步；（2）J波幅度同心內(nèi)膜、外膜、中膜以及尖峰-穹窿狀形態(tài)的電位差相關(guān)；（3）與心內(nèi)膜相比，心外膜動(dòng)作電位切跡更明顯；（4）J波和除極順序的關(guān)系：從心內(nèi)膜指向外膜為正常的除極順序，J波出現(xiàn)時(shí)，可使其順序倒置；若外膜動(dòng)作電位的切跡同步于QRS波，則J波可隱匿于QRS波中，即J波消失；（5）Ito灌注10 min后，心外膜動(dòng)作電位與形成的J波被削弱；（6）灌流液溫度降低為29oC時(shí)，則J波比較明顯，并且J波動(dòng)作電位切跡及幅度將回落。

本研究結(jié)果提示急性心梗與J波綜合征的關(guān)系較為明顯，最為常見的是下壁梗死（81.69%）。STEMI超急性期Tto增加，會(huì)增加心內(nèi)膜與心外膜電位差、復(fù)極離散度，引起二位相折返，誘發(fā)諸多類型的室性心律失常。本研究提示在出現(xiàn)的多種室性心律失常中，短陣室速（21.13%）最為常見，接著為頻發(fā)室早（9.86%），另有2例室顫。結(jié)合心電圖分期可將心梗分為超急性損傷期、急性期和慢性穩(wěn)定期。研究納入的患者中J波出現(xiàn)時(shí)未合并T波倒置與病理性Q波，且J波出現(xiàn)、消失時(shí)間在超急性持續(xù)時(shí)間內(nèi)，提示J波可能僅僅出現(xiàn)于超急期；但超急性損傷期心電圖變化主要為一過性，因此住院時(shí)間、再梗死和治療等因素對(duì)J波出現(xiàn)、消失極可能帶來一定影響。

總之，STEMI伴J波綜合征可能只會(huì)在超急性期出現(xiàn)，J波形態(tài)多變，短陣室速以及頻發(fā)室早發(fā)生率較高。