周偉明

（化州市人民醫(yī)院，廣東 茂名 525100）

1 腫瘤內(nèi)科化療藥物對于護理人員造成的安全問題及對策

1.1 對護理人員造成的不良反應(yīng) 腫瘤內(nèi)科化療藥物治療是當(dāng)前治療腫瘤的常用方法之一，但是化療藥物在殺死腫瘤細(xì)胞的同時也會對人體的正常細(xì)胞造成損害，導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不良的反應(yīng)，此外，化療藥物不僅會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，對于護理人員也會造成不同程度的危害，比如會導(dǎo)致護理人員出現(xiàn)脫發(fā)、皮膚受到損害等等。

1.2 對護理人員產(chǎn)生危害的途徑 腫瘤化療藥物對護理人員造成危害的途徑主要有三種，分別是通過皮膚吸收、呼吸道吸收以及消化道吸收。首先，護理人員在工作過程中，比如在進行藥物推注過程中，可能會由于針頭銜接不夠緊密、藥瓶破碎導(dǎo)致藥液出現(xiàn)滲漏，進而藥物直接滲透到皮膚當(dāng)中，導(dǎo)致護理人員在工作過程中吸收了化療藥物，進而對護理人員造成不良的影響。其次，護理人員在配置化療藥物的過程中，在打開藥瓶抽取藥物以及拔針頭的過程中，都有可能將有毒的微粒通過呼吸道呼吸到體內(nèi)，進而對自己造成不良的影響[1]。

1.3 防范對策

1.3.1 加強對護理人員的職業(yè)防范培訓(xùn) 雖然腫瘤內(nèi)科化療藥物會對護理人員造成傷害，但是在了解造成傷害的途徑以及形式后，可以通過制定相應(yīng)的防范對策來進行預(yù)防，保護好護理人員的身體。首先，要加強對護理人員的職業(yè)防范培訓(xùn)，對腫瘤內(nèi)控化療部門的護理人員進行定期的防范培訓(xùn)，提高護理人員對于各種化療藥物的認(rèn)識，保證他們能夠清楚地認(rèn)識不同藥物的作用、存在的毒性以及會對人體所造成的不良反應(yīng)等，通過培訓(xùn)，提高護理人員對于化療藥物的正確運用，并且做好各種防范措施。

1.3.2 建立應(yīng)急預(yù)案 為了有效地降低腫瘤化療藥物對于護理人員所造成的不良影響，腫瘤化療科室應(yīng)當(dāng)結(jié)合當(dāng)前存在的化療藥物應(yīng)用安全隱患制定各種應(yīng)急預(yù)案，比如在使用腫瘤化療藥物時，可能會出現(xiàn)藥物噴灑或者是污染的情況，針對于這些情況，就要制定應(yīng)急預(yù)案，保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時護理人員能夠臨危不亂地進行處理，保護好自己。

1.3.3 規(guī)范防范措施 要降低腫瘤化療藥物對于護理人員的傷害，在使用化療藥物過程中，不僅要做好相應(yīng)的防范措施，更是要規(guī)范防范措施，保證措施的正確。比如在進行生物安全柜設(shè)計的時候，要結(jié)合不同化療藥物的特性來進行設(shè)計，而且設(shè)計時必須要保證安全柜的垂直風(fēng)壓力要大于配置間的空氣壓力。生物安全柜的吸風(fēng)口不能被任何物體所阻擋，必須要保證生物安全柜的空氣流通，保證相對負(fù)壓的穩(wěn)定性。護理人員在使用化療藥物時，必須要做好相應(yīng)的防范措施，比如一定要穿戴好防護衣、佩戴好口罩，避免化療藥物不慎滲透到皮膚或者通過呼吸道進入到體內(nèi)。為了更好地避免化療藥物滲入到皮膚，護理人員還應(yīng)當(dāng)佩戴好乳膠手套、一次性帽子以及護目鏡，減少皮膚和藥物接觸的可能性。在配置化療藥物時，當(dāng)打開粉劑安瓿時，護理人員必須要用無菌紗布來進行包裹，在溶解藥物的時候，必須要沿著安瓿壁來注入溶媒，等到藥粉完全浸透后再進行攪拌，保證藥物配置過程中自己的安全性。為了避免化療藥物出現(xiàn)溢出的現(xiàn)象，在用大頭針注射器進行藥液抽取的時候，應(yīng)當(dāng)保證所抽取的藥液不能超過注射器容積的三分之二。在鋸安瓿之前，要先對安瓿的頸部進行輕彈，并且用無菌紗布圍繞在安瓿的頸部，然后再進行打開操作，通過使用無菌紗布的包裹，可以避免護理人員在打開安瓿時被劃破手，從而更好地避免藥液外滲的情況。當(dāng)患者完成輸液后，或者需要進行加藥的時候，在拔針頭的時候，護理人員必須要佩戴好手套。為了避免使用過的藥物出現(xiàn)污染的現(xiàn)象，護理人員要將使用過的化療藥物或者接觸過化療藥物的用具進行專門的處理，比如放入到專用的密封袋進行封閉處理。在擦洗臺面的時候，護理人員要沿著氣流的風(fēng)向進行清洗，避免化療藥液殘留在臺面上[2]。

2 腫瘤內(nèi)科化療藥物對于患者造成的安全問題及對策

2.1 對患者造成的不良反應(yīng) 腫瘤的化療藥物治療手段是當(dāng)前治療腫瘤的常用手段之一，但是使用化療藥物治療時，容易會對患者造成不良的反應(yīng)，進而影響患者的身體恢復(fù)情況。當(dāng)前腫瘤內(nèi)科化療藥物治療過程中經(jīng)常出現(xiàn)的不良反應(yīng)有惡心、脫發(fā)、納差、腹瀉、外周神經(jīng)毒性以及手足綜合征等。不同化療藥物所出現(xiàn)的不良反應(yīng)也有所不同，在腫瘤化療藥物治療過程中最常出現(xiàn)的不良反應(yīng)是消化系統(tǒng)，所使用的不同化療藥物所引起的消化系統(tǒng)不良反應(yīng)的概率也有所不同?；熕幬锍藭颊叩南到y(tǒng)造成不良反應(yīng)外，還會對患者的其他部位造成影響，比如阿霉素會損傷患者的心臟，博來霉素會對患者的肝臟造成影響，絲裂霉素會對患者的泌尿系統(tǒng)造成不良反應(yīng)等。

2.2 對患者造成不良反應(yīng)的主要原因

2.2.1 化療藥物自身的原因 化療藥物確實可以治療患者的腫瘤，但是醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在保證化療治療效果的基礎(chǔ)上減少藥物對于患者的不良反應(yīng)，減輕患者的治療痛苦。要減輕化療藥物對于患者所造成的不良反應(yīng)，就要加強對患者造成不良影響的主要原因。首先，腫瘤內(nèi)科所使用的化療藥物大部分都是西藥，西藥的有效成分比較多而且復(fù)雜，很難對西藥的內(nèi)在質(zhì)量進行有效的控制。第二，由于腫瘤內(nèi)科的化療藥物大多數(shù)都是復(fù)合制劑，藥物中所含有的抗原或者是半抗原都有容易引起患者的過敏反應(yīng)。第三，大部分的腫瘤化療藥物都含有微粒，而這些微粒會對患者的機體造成較大的傷害，進而引起患者在使用化療藥物過程中出現(xiàn)各種不良的反應(yīng)。

2.2.2 藥物出現(xiàn)外滲 引起患者的不良反應(yīng)，除了藥物本身的特性外，在使用化療藥物過程中，如果出現(xiàn)藥物外滲的現(xiàn)象，也會引起患者出現(xiàn)各種不良的反應(yīng)?；颊咴陂L期的化療藥物治療過程中，患者的靜脈血管已經(jīng)造成了嚴(yán)重的損害，從而大大地增加了藥物外滲的可能性。而且腫瘤化療藥物本身就具有增加血管內(nèi)的二氧化碳含量的特性也會導(dǎo)致患者血管內(nèi)的壓力明顯增強，從而提高了患者血管的通透性，導(dǎo)致患者在使用化療藥物過程中藥物開始向皮下組織滲透，進而改變患者體內(nèi)的pH值，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)毛細(xì)血管痙攣的癥狀。

2.2.3 護理人員的專業(yè)技能不強 在使用化療藥物過程中，護理人員的專業(yè)技能水平不足也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良的反應(yīng)，護理人員由于缺乏對化療藥物刺激性的認(rèn)識，在患者靜脈回血良好的情況下繼續(xù)對患者進行滴注或者是加快滴速等，都會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良的反應(yīng)。而且要由于護理人員缺乏專業(yè)的藥物知識，當(dāng)出現(xiàn)化療藥物外滲的情況，無法進行有效的處理，進而無法有效保證患者的身體恢復(fù)情況。

2.3 引發(fā)不良反應(yīng)的主要影響因素

2.3.1 造成肝腎功能衰退 腫瘤患者在進行化療藥物治療過程中，出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率有28%，所以不良反應(yīng)對于腫瘤患者的影響還是比較重大，出現(xiàn)不良反應(yīng)后，會對患者造成其他身體上的影響，首先，會造成患者的肝腎功能出現(xiàn)衰退。腫瘤患者在長期的化療藥物治療過程中，由于各種原因的影響，其肝腎功能會受到影響，腎小球的濾過率以及腎小管的分泌功能都會出現(xiàn)下降的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致流經(jīng)患者腎臟的血液會減少，從而影響患者抗瘤藥物的排泄。

2.3.2 造成肝解毒功能弱化 腫瘤患者在長期的化療藥物治療過程中，會出現(xiàn)肝功能的衰退，導(dǎo)致患者肝血的血流量會逐漸減少，肝藥酶的活性會不斷減弱，進而導(dǎo)致患者肝解毒功能出現(xiàn)弱化的現(xiàn)象，不能及時對患者體內(nèi)殘留的抗瘤藥物毒素進行解毒。

2.3.3 藥物在患者體內(nèi)累積 不同患者的身體健康程度是不同的，對于不同化療藥物的承受程度也有所不同，所以針對于不同的患者，所使用的抗瘤化療藥物的用量以及用法都會有所不同，而隨著對化療藥物的使用，化療藥物的藥效就會日漸下降，而藥物也會在患者體內(nèi)進行累積，進而就會對患者的身體造成不良的影響，特別是針對于年紀(jì)比較大的患者，其身體抵抗能力較差，在用藥過程中很容易出現(xiàn)安全事件。

2.4 防范對策

2.4.1 加強對護理人員的專業(yè)技能培訓(xùn) 要保證患者的身體健康程度，加快患者的身體恢復(fù)情況，針對于患者在化療藥物治療過程中出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，都要制定好相應(yīng)的防范對策。首先，要加強對護理人員的專業(yè)技能培訓(xùn)，針對于剛?cè)肼毜淖o理人員，必須要注重技能培訓(xùn)，技能培訓(xùn)可以是一對一的培訓(xùn)，通過經(jīng)驗豐富的護理人員對新護理人員進行一對一的培訓(xùn)，有效地提高護理人員的專業(yè)技能。

2.4.2 完善工作流程和規(guī)范工作制度 完善工作流程以及規(guī)范工作制度對于提高治療效果也有著重要的作用，護理人員在開展腫瘤護理工作過程中必須要養(yǎng)按照相關(guān)的工作流程開展，在實施化療醫(yī)囑時，護理人員必須要參與，在使用某些特殊藥物的時候，護理人員需要對患者進行全程的觀察，護理人員就必須要貫徹到底，比如在使用長春瑞濱或者表阿霉素時，護理人員3 min-5 min就要對患者進行血管的回抽，保證針頭停留在血管之中。在書寫病歷的時候，一定要按照相關(guān)的要求書寫規(guī)范，如實填寫患者的實際情況，及時做好患者的病情變化情況記錄，如果需要對患者進行特殊的護理，需要對患者以及家屬進行告知，并且做好相關(guān)的通知手續(xù)，避免出現(xiàn)各種突發(fā)情況，影響患者的治療。

2.4.3 護理人員和患者要加強交流溝通 要協(xié)助患者能夠快速康復(fù)，護理人員和患者之間要注重交流溝通，護理人員要主動向患者介紹所使用的藥物，介紹藥物的主要治療作用以及可能會出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，及時告知患者的治療情況、治療所花費用以及治療過程中的注意事項等。此外，護理人員還需要加強對患者以及家屬的健康教育，加強對患者的心理教育，減輕患者的治療壓力，從而促使患者更加配合醫(yī)生的治療，加快患者的康復(fù)程度。如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)抑郁傾向，護理人員就要及時告知主治醫(yī)生，并且進行重點監(jiān)督，患者家屬也要協(xié)助醫(yī)生以及護士開展相關(guān)治療工作，保證患者的生理、心理健康。

3 綜述

根據(jù)相關(guān)研究表明，腫瘤內(nèi)科所使用的化療藥物或多或少都會對患者造成不良的影響，但是由于患者年齡的不同、身體健康程度的不同，所使用藥物的用法用量不同，導(dǎo)致不同患者所引起的不良反應(yīng)也有所不同。此外，在使用化療藥物進行治療時，也會對護理人員造成不良的影響，所以護理人員在工作過程中，必須要采取相應(yīng)的預(yù)防措施，建立應(yīng)急預(yù)案，不斷提高自身的防護意識，加強對自身的保護。