李爍昌

腦卒中，也稱作中風、腦血管意外，是臨床上常見的一種急性腦血管疾病，臨床癥狀較多，包括嘔吐、頭痛、意識障礙等。相關(guān)研究報道，在所有腦卒中存活的患者當中有70%～80%的患者伴有不同程度的功能障礙，使其生存質(zhì)量及家庭和諧發(fā)展受到直接影響［1，2］。以往臨床通常采取抗感染、營養(yǎng)腦細胞等藥物進行干預治療，但效果一般，難以達到良好的預期效果。因此，為了提高患者整體的康復水平，本次研究中對本院腦卒中偏癱患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上提供綜合康復療法，獲得了滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月～2017年12月本院收治的76例腦卒中偏癱患者作為研究對象，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的腦卒中診斷標準，且經(jīng)影像學檢查［磁共振成像(MRI)、頭顱CT等］確診，排除精神障礙、肝腎功能不全、意識障礙、認知障礙等患者，在患者知情同意下開展研究。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組與研究組,各38例。對照組男21例，女17例，年齡45～78歲，包括25例左側(cè)偏癱、13例右側(cè)偏癱；研究組男20例，女18例,年齡43～75歲，包括24例左側(cè)偏癱、14例右側(cè)偏癱。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)治療，即抗感染、營養(yǎng)腦細胞、快速靜脈滴注甘露醇、抗血小板聚集、控制血壓與血糖等對癥支持處理。

1.2.2 研究組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予綜合康復療法，具體內(nèi)容如下：①良肢位設(shè)計，全面評估患者的綜合功能，以康復位具體要求、人體解剖生理特點為依據(jù)，為患者選取合適體位，同時將軟枕墊于患者骶尾部、外踝等處下方，以防發(fā)生壓瘡；②康復訓練，結(jié)合患者對康復訓練的認知程度及受教育程度，為其安排適當?shù)目祻陀柧殻鏐obath技術(shù)、運動再學習療法等，前者是指在運動神經(jīng)發(fā)育順序、不同姿勢反射水平基礎(chǔ)上指導患者完成翻身、坐位平衡、坐到站、站立平衡、步行等訓練，40～60 min/次，1次/d；后者是指健側(cè)帶動患側(cè)的磨沙板訓練，0.5～1 h/次，2次/d，注意整個訓練過程中適當穿插日常生活訓練(園藝、穿衣、如廁、梳頭、文娛訓練等)，并加以提供適當?shù)男睦斫】抵笇?，以增強患者的康復信心；③功能性電刺激，采用J48A型電腦中頻(熱透)治療儀對患者進行功能性電刺激，20 min/次，1次/d，連續(xù)治療1個療程，即20次。兩組患者均隨訪6個月。

1.3 觀察指標及判定標準 ①觀察并比較兩組治療前后運動功能及日常生活活動能力恢復情況。采用FMA評估兩組患者運動功能恢復情況，分值越高表示運動功能恢復得越好；采用ADL量表(Barthel指數(shù))評估患者日常生活活動能力恢復狀況，分值越高表示日常生活活動能力越強。②比較兩組生活質(zhì)量。采用SF-36簡明健康狀況量表(SF-36量表)評估兩組患者隨訪6個月期間的生活質(zhì)量狀況，總分100分，得分與生活質(zhì)量狀況呈正相關(guān)，即得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后運動功能及日常生活活動能力恢復情況比較 治療前，兩組FMA、ADL評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組 FMA、ADL 評分均高于治療前，且研究組FMA、ADL評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組治療前后運動功能及日常生活活動能力恢復情況比較(±s，分)

表1 兩組治療前后運動功能及日常生活活動能力恢復情況比較(±s，分)

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05；與本組治療前比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) FMA評分 t P ADL評分 t P治療前 治療后 治療前 治療后對照組 38 51.11±21.13 78.23±20.15b 5.726 0.001 22.63±4.63 54.37±5.77b 26.448 0.001研究組 38 51.07±20.10 90.20±18.17ab 8.902 0.001 24.17±5.07 72.43±7.55ab 32.712 0.001 t 0.008 2.720 1.383 11.716 P 0.993 0.008 0.171 0.000

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 研究組生活質(zhì)量評分為(94.15±2.25)分，對照組生活質(zhì)量評分為(78.47±3.17)分，研究組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腦卒中具有較高的致殘率、病死率，且并發(fā)癥較多，如偏癱是常見的一種并發(fā)癥，直接影響患者生活質(zhì)量［3，4］。從現(xiàn)代醫(yī)學角度而言，腦卒中偏癱導致的運動功能障礙是指上運動神經(jīng)元受損、運動系統(tǒng)不受皮質(zhì)運動中樞控制等原因造成的運動異常。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育期間會有許多閑置不用的神經(jīng)通路遺留，部分腦細胞在正常情況下是處于休眠狀態(tài)的，若發(fā)生神經(jīng)功能損傷，且高級中樞受阻，則腦細胞將被調(diào)動進入功能狀態(tài)。因此，為腦卒中偏癱患者提供綜合康復治療，對其大腦重塑、功能重組等均有良好的作用效果，利于患者功能障礙的緩解。劉莉莉［5］以腦卒中偏癱患者為例，隨機分為A組與B組，其中A組給予常規(guī)治療，B組則給予綜合康復療法治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)B組治療后的FMA、Barthel指數(shù)均高于A組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明綜合康復治療方案對腦卒中偏癱患者的康復具有顯著的效果，利于其生活質(zhì)量的提高。鑒于此，本研究對本院腦卒中偏癱患者提供綜合康復療法進行治療，結(jié)果顯示，研究組FMA、ADL評分以及生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，和上述研究成果相符，進一步證實了綜合康復治療方案在腦卒中偏癱患者治療中的可行性、有效性。康復鍛煉可有效改善肌力，提高肢體協(xié)調(diào)性，以及促進側(cè)支循環(huán)軸突突觸聯(lián)系的建立，從而防治關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮等并發(fā)癥，使其逐漸恢復正常的生活。此外，運動功能鍛煉可維持肢體平衡的肌張力，促進相應皮層腦血流量，以達到易化目的，加以中頻脈沖電療，可對相應肌肉、神經(jīng)產(chǎn)生刺激作用，以達到增強患肢肌力的目的，從而降低肌張力，以防不良事件的發(fā)生，如關(guān)節(jié)僵直、廢用性肌肉萎縮等［6-8］。

綜上所述，綜合康復治療方案對腦卒中偏癱患者康復水平的提升起到了積極的促進作用，值得大力宣傳、使用。