胡雪飛，葉紅，鄧琳

(湖北武漢市第一醫(yī)院手術(shù)室，430030)

直腸癌是指位于齒狀線至乙狀結(jié)腸，直腸交界處之間發(fā)生癌性病變，該病是臨床癌癥中常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃和食管癌，占所有大腸癌癥的60%左右[1]。近年來(lái)隨著人們生活方式的改變，結(jié)腸癌已躍居癌癥排行榜的第二位，且患病年齡趨向于年輕化，對(duì)人們的身心健康造成嚴(yán)重影響[2]。目前臨床對(duì)于直腸癌多采用Miles 術(shù)建立永久性造口，但患者排便方式及生理結(jié)構(gòu)被改變，易在術(shù)后產(chǎn)生巨大的心理壓力，不僅給患者的生活帶來(lái)極大不便，降低生活質(zhì)量，同時(shí)也影響患者術(shù)后康復(fù)，尤其是老年直腸癌患者，出院后由于缺乏專業(yè)指導(dǎo)，術(shù)后自理能力降低，此類患者的術(shù)后越來(lái)越受到臨床治療的關(guān)注[3-4]。本研究旨在探討直腸癌造口術(shù)后實(shí)施延續(xù)性保健指導(dǎo)對(duì)老年患者功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年10月我院收治的直腸癌造口術(shù)老年患者75例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組(n=37)與觀察組(n=38)，對(duì)照組男21例，女16例，年齡60～78歲，平均(70.5±6.8)歲，觀察組男23例，女15例，年齡61～82歲，平均(69.7±7.0)歲。將兩組患者的臨床資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)中處理分析，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均獲得直腸癌明確診斷[5]；②患者均為首次進(jìn)行腸造口手術(shù)；③有家屬照料，居住武漢市，符合家庭隨訪要求；④精神智力正常；⑤自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有重要 器官嚴(yán)重疾病者；② 術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；③ 有精神疾病或精神性疾家族史；④其他嚴(yán)重軀體性疾??；⑤復(fù)發(fā)患者；⑥心理疾病者；⑦意外死亡病例。

1.3 方法 兩組在住院期間都接受了相同的常規(guī)護(hù)理。為觀察組患者實(shí)施持續(xù)健康指導(dǎo)，具體內(nèi)容如下：(1)建立個(gè)人健康檔案：出院前對(duì)患者進(jìn)行全面、系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估，并詳細(xì)記錄患者的臨床資料，存入檔案，由專人保管，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定科學(xué)的延續(xù)護(hù)理計(jì)劃。(2)隨訪方式：隨訪方法主要包括電話隨訪、家訪、座談會(huì)等，患者出院后1個(gè)月內(nèi)每2周進(jìn)行一次干預(yù)。出院后2至3個(gè)月，患者每月進(jìn)行一次干預(yù)，并在回訪前和干預(yù)前通過(guò)電話通知患者。(3)隨訪內(nèi)容：①足底按摩：按摩的主要目的是改善患者的胃腸功能，減少便秘等并發(fā)癥的發(fā)生，使患者術(shù)后恢復(fù)得更好?？梢韵蚧颊呒覍僦v授相關(guān)的按摩方法，以指導(dǎo)如何正確的進(jìn)行足部按摩，主要是基本反射區(qū)、癥狀反射區(qū)和左右腳的相關(guān)反射區(qū)。保證每次3 min，強(qiáng)度以酸痛為宜，之后放松足部。②飲食指導(dǎo)：讓患者做到飲食均衡，保證食物易消化、優(yōu)質(zhì)蛋白與低脂，盡量多食天然、野生食物與通便的果蔬。多吃抗癌、提高免疫力的食物。禁煙酒與油膩，不吃腌制煙熏與易產(chǎn)氣、刺激性強(qiáng)食物，可將大黃粉制成糊狀貼在臍部神闕穴。③心理指導(dǎo)：患者受到疾病和治療的影響，并且身體的正常功能可能在一定程度上受到影響。我們需要與患者溝通，耐心傾聽(tīng)患者的煩惱，并疏導(dǎo)患者的不良情緒。指導(dǎo)患者使用腹式呼吸和冥想來(lái)緩解不良情緒。鼓勵(lì)患者家屬給予更多患者陪伴和關(guān)愛(ài)，使患者的部分情緒得到適當(dāng)?shù)陌l(fā)泄，支持患者的興趣和愛(ài)好，并提高患者的生命信心。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者在穩(wěn)定狀態(tài)下適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以提高其免疫功能。增加身體的新陳代謝，幫助患者更好地恢復(fù)，保證鍛煉項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)量少、節(jié)奏可以控制，如散步、氣功和太極拳，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度遵循循序漸進(jìn)的原則，適當(dāng)而行。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組干預(yù)前后人工肛門功能、排便次數(shù)、生活質(zhì)量水平以及出院后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 評(píng)價(jià)工具 (1)人工肛門功能：采用腹壁人工肛門功能評(píng)價(jià)表，包括排便感、排便次數(shù)、不同形狀的大便控制能力、有無(wú)排便、排便間隔時(shí)間，排便時(shí)間，如不需要人工肛門袋去污衣服或床上用品等7個(gè)方面，每個(gè)方面都使用三級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]，得分與肛門功能水平呈正比。(2)并發(fā)癥：觀察兩組出院后3個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生率。(3)生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量問(wèn)卷(QLQC-30)對(duì)比兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量的變化，該問(wèn)卷包括情緒功能、角色功能、社會(huì)功能、軀體功能4個(gè)維度，分值越高說(shuō)明生活質(zhì)量越佳[7]。

1.6 資料收集方法 其中人工肛門功能評(píng)分與生活質(zhì)量水平均由延續(xù)護(hù)理小組分別于患者出院前1天(干預(yù)前)、出院3個(gè)月(干預(yù)后)進(jìn)行門診復(fù)查時(shí)，由專人發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，并向患者解釋填寫(xiě)方法和注意事項(xiàng)，由患者獨(dú)立填寫(xiě)或由調(diào)查者仔細(xì)詢問(wèn)后代為填寫(xiě)，填完后及時(shí)收回，由延續(xù)護(hù)理小組進(jìn)行質(zhì)量控制。

2 結(jié)果

2.1 人工肛門功能評(píng)分及排便次數(shù) 干預(yù)3個(gè)月后，觀察組每日排便次數(shù)明顯少于對(duì)照組，人工肛門功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后人工肛門功能評(píng)分及排便次數(shù)

2.2 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

2.3 生活質(zhì)量 干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量各指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于干預(yù)前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

直腸癌是一種發(fā)生在消化道的惡性腫瘤。近年來(lái)直腸癌的發(fā)病率逐年上升，在消化道惡性腫瘤中居第二位，是目前威脅人類生命健康的五大癌癥之一，且發(fā)病人群正趨向于年輕化，其具有患病率高、并發(fā)癥多、預(yù)后不佳等臨床特點(diǎn)，嚴(yán)重影響我國(guó)居民的身心健康[8-9]。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，各種治療藥物和治療方法已被廣泛應(yīng)用于直腸癌患者的實(shí)際臨床治療中，而最常用的治療方法之一是直腸癌造口術(shù)，但該術(shù)式對(duì)患者的日常生活和其生理形象產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響，使患者對(duì)生活失去信心[10]。如今，治療理念不斷創(chuàng)新，直腸癌的治療不僅關(guān)注手術(shù)的成功率，更加關(guān)注患者術(shù)后的生活質(zhì)量[11]。由于直腸造口的患者出院后需在家經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的休養(yǎng)恢復(fù)，但由于自我護(hù)理水平低，缺乏專業(yè)的指導(dǎo)，患者的恢復(fù)條件有限，需要醫(yī)務(wù)人員在出院后注意患者的專業(yè)指導(dǎo)，使患者在出院后接受持續(xù)的保健指導(dǎo)，將對(duì)改善醫(yī)院外的生活質(zhì)量具有積極意義[12]。

延續(xù)性保健指導(dǎo)的概念是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)和家庭隨訪為不同地方的患者提供持續(xù)護(hù)理，從而幫助患者及時(shí)康復(fù)[13]。既往已有研究將延續(xù)性保健指導(dǎo)應(yīng)用于直腸癌造口術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理中，發(fā)現(xiàn)該方法能夠改善患者的外部肛門功能和排便功能，減少不良情緒[14]。在本次研究中，本組對(duì)38例老年直腸癌造口術(shù)患者實(shí)施延續(xù)性保健指導(dǎo)，結(jié)果顯示：干預(yù)3個(gè)月后，觀察組每日排便次數(shù)明顯少于對(duì)照組，人工肛門功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且觀察組出院后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組?？紤]原因可能與以下幾點(diǎn)有關(guān)：在延續(xù)性健康指導(dǎo)中，通過(guò)足部按摩可以改善術(shù)后排便，按摩足底反射區(qū)，經(jīng)過(guò)經(jīng)絡(luò)來(lái)對(duì)臟腑病理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，加強(qiáng)對(duì)胃腸反射區(qū)的刺激能夠改善胃腸功能紊亂，促進(jìn)患者排便；通過(guò)調(diào)整飲食計(jì)劃，患者可以確保排便順暢；體育鍛煉可以幫助患者形成抵抗疾病的免疫機(jī)制，增強(qiáng)他們抵抗疾病的能力[15]。此外，為了改善癌癥手術(shù)后患者的情緒，心理健康措施的應(yīng)用可以幫助患者盡快提高心理防御能力，適應(yīng)術(shù)后生活[16]。因此，本研究觀察組患者在干預(yù)3個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于干預(yù)前及同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究結(jié)果與上述文獻(xiàn)相符，提示院外延續(xù)性醫(yī)療干預(yù)對(duì)此類患者的重要性。

表2 兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分分)

綜上所述，對(duì)直腸癌造口患者予以積極的院外延續(xù)性保健指導(dǎo)，可有效改善的排便功能，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并優(yōu)化其心理行為特征及術(shù)后生活質(zhì)量，具有良好的臨床實(shí)踐價(jià)值。