蘇偉,秦黎虹

(1.滁州城市職業(yè)學(xué)院,安徽 滁州,239000；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué),安徽 合肥，230031)

肩關(guān)節(jié)周圍炎，簡稱為肩周炎，又稱為粘連性肩周炎、五十肩、凍結(jié)肩及漏肩風(fēng)，是肩關(guān)節(jié)囊與周圍軟組織慢性、無菌性的炎癥，病理特征主要為周圍組織的粘連、關(guān)節(jié)囊的纖維鈣化，日久還會造成肩部肌肉萎縮[1]，其臨床主要癥狀為肩關(guān)節(jié)主動功能運動受限和肩部疼痛，甚至影響患者的工作與生活[2]。且夜間疼痛明顯[3]。肩關(guān)節(jié)周炎發(fā)病年齡集中于40～70歲，以50歲左右最為高發(fā)[2]，在此年齡段有2%～5%[4-6]的患病率，女性略多于男性，左、右側(cè)未見明顯差異，單側(cè)發(fā)病后對側(cè)發(fā)病的概率約為10%，同側(cè)復(fù)發(fā)的患者相對罕見[4]。肩關(guān)節(jié)周圍炎于急性發(fā)作期疼痛最為顯著，此時疼痛常呈漸進性加重，該病程期持續(xù)2.5～9.0個月余[7-8]。隨著社會生活的日益加速化，人們工作、生活負荷異常增大，身體特別是上肢出現(xiàn)過勞損傷的概率較以往有增加之勢，其中肩關(guān)節(jié)周圍炎的發(fā)生又首當其沖。西藥以抗炎鎮(zhèn)痛藥為主進行治療，其不僅療效甚微，患者若每次發(fā)作均服用，還會造成嚴重的胃腸損害性、肝腎首過效應(yīng)的明顯負擔。小針刀作為一種可靠有效的外治療法，其治療肌肉病損問題的療效首屈一指，另外此法患者也相對比較容易接受。其可通過松解粘連、剝離結(jié)節(jié)，重新改善、恢復(fù)組織血液循環(huán)，增進神經(jīng)營養(yǎng)功能，促進局部無菌性炎癥及水腫的吸收，生物力學(xué)的新平衡也會得到重塑[9]。但臨床上，針對一些頑固性的肩關(guān)節(jié)周圍炎，因其病損嚴重、病程漫長，宜在小針刀療法的基礎(chǔ)上，加用一些其他療法?，F(xiàn)將近幾年小針刀結(jié)合其他多種療法對肩關(guān)節(jié)周圍炎的療效，進行總結(jié)歸納。

1 聯(lián)合治療方案及其效果

1.1 小針刀配合方劑治療

王勇堅[10]將118例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者隨機分為試驗組(59例)和對照組(59例)。試驗組在運用小針刀的基礎(chǔ)上，同時采用大秦艽湯治療。對照組僅運用小針刀治療。大秦艽湯使用的主要藥物有：秦艽、羌活、獨活、防風(fēng)、川芎、白芷、細辛、生地黃、石膏等。治療后評價兩組總有效率分別為98.30%、91.52%。結(jié)果表明，小針刀聯(lián)用大秦艽湯治療肩關(guān)節(jié)周圍炎可提高治療效果。李志明[11]對64例肩關(guān)節(jié)周圍炎瘀滯型患者，運用小針刀配合舒筋湯治療。小針刀按常規(guī)操作，舒筋湯使用的主要藥物有桃仁、白術(shù)、姜黃、沉香、當歸、丹皮、海桐皮、紅花、赤芍等。痊愈53例，顯效8例，有效3例，痊愈率為82.81%。

1.2 小針刀配合針刺治療

周東俠[12]對84例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者運用針刺結(jié)合小針刀進行治療。小針刀按尋找壓痛點或條索狀病灶進行常規(guī)施術(shù)，在喙突點操作時，嚴禁在內(nèi)下緣操作以免損傷臂叢神經(jīng)。針刺使用“龍虎交戰(zhàn)法”，其是一種補瀉兼施的針刺療法，操作時須術(shù)者左捻針九數(shù)，并結(jié)合向右捻針六數(shù)，在運行氣血方面優(yōu)于普通針法。治療組治愈50例，顯效21例，有效8例，有效率為94.05%。朱紅恩[13]選取45例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者以小針刀配合電針聯(lián)合治療。小針刀取肩部局部解剖結(jié)構(gòu)中的壓痛點，針刀呈垂直式刺入，行縱向疏通以及橫向切割。針刺主要取穴：肩髃、肩前、臑俞、外關(guān)、肩髎、合谷等，針刺過后再接通電針治療儀。治愈18例，有效24例，顯效2例，總有效率達97.78%。

1.3 小針刀配合熱療治療

趙晗和王秀華[14]選取60例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者以小針刀，呈縱形切割皮膚，須避開神經(jīng)和血管，再做剝離操作后，讓患者產(chǎn)生酸麻脹痛的感覺，操作周期1次/周。在小針刀首次操作2周后，均每日進行TDP電磁波熱療儀進行照射治療，每次持續(xù)時間均為25 min。治愈18例，有效32例，總有效率達83.33%。申海濱等[15]將50例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者隨機分為治療組25例和對照組25例。治療組用小針刀治療后，再使用熱敷散治療。對照組使用組方相同的熱敷散治療，主要含有藥物草烏、川烏、劉寄奴、牛膝、桑寄生、川斷、秦艽、干姜、獨活、花椒等，經(jīng)紗布包裹后蒸煮20 min，再加雙層毛巾熱敷患處。治療后有效率治療組為88.00%，對照組為60.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

1.4 小針刀配合腔內(nèi)注射治療

張強和郝淑賢[16]運用小針刀配合玻璃酸鈉注射治療肩關(guān)節(jié)周圍炎。于患者肩峰下、喙突稍外側(cè)、肱骨頭前外側(cè)和后側(cè)、岡上岡下肌腱處等壓痛點分別作標記。1%利多卡因常規(guī)麻醉后，3#漢章針刀于標記點處進針，以患者感覺酸脹為度。針刀操作后，取患者肩峰下方肱骨大轉(zhuǎn)子上的間隙為穿刺點，用7#注射針刺入關(guān)節(jié)腔，注入玻璃酸鈉2 mL。治愈63例，顯效3例，有效1例，總有效率為98.53%。李成剛等[17]運用小針刀結(jié)合玻璃酸鈉腔內(nèi)注射治療肩關(guān)節(jié)周圍炎患者30例。小針刀行縱橫剝離操作，出針后無菌紗布按壓。肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔的玻璃酸鈉注射點，應(yīng)選在肱骨頭與肩蜂后外側(cè)下緣之間。術(shù)者應(yīng)要求患者在治療期停用一切非甾體類消炎藥。治愈2例，顯效19例，有效5例，總有效率為86.67%。

1.5 小針刀配合推拿手法治療

馮軍平和王承[18]對肩關(guān)節(jié)周圍炎患者進行小針刀配合推拿手法治療。治療組65例予小針刀常規(guī)操作，讓患肩各部由術(shù)前酸脹感，經(jīng)剝離后變?yōu)槭孢m松動感。推拿手法宜選擇前臂揉法、拿法以及法，上述手法分別作用于患側(cè)的肩前、肩后以及肩上部，部分嚴重患者須加用搖法中托肘搖肩、握手搖肩等法。對照組65例以40 mg曲安奈德注射液、2 mL鹽酸利多卡因，行痛點局部封閉療法。治療后治療組總有效率95.38%，明顯優(yōu)于對照組的87.69%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明小針刀配合推拿手法的效果要優(yōu)于麻醉封閉療法。彭力等[19]運用小針刀結(jié)合彈撥法、牽引法等推拿法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎。治療組40例，小針刀按常規(guī)操作，推拿手法操作，先用搓揉法等柔性手法放松患側(cè)肩臂部，遂后對其上臂的肱二頭肌肌腱及止點行彈撥法操作，最后對肩關(guān)節(jié)進行按被動活動各方向的牽引拔伸操作。針刀組40例單純行小針刀操作，牽引組40例僅行彈撥法、牽引法操作。結(jié)果顯示，治療組總有效率為97.50%，針刀組為87.50%，牽引組為85.00%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，治療組療效與其他兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

1.6 小針刀配合麻醉松解法治療

張桂友等[20]對60例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者運用小針刀配合全麻下手法松解術(shù)治療。針刀垂直于皮膚表面進針，刀口線平行于肱骨的軸線，粘連組織逐步松解，部分堅硬結(jié)節(jié)需剝離數(shù)刀。靜脈推注丙泊酚麻醉后，待患者意識消失且肌肉松弛后，行手法松解。術(shù)者扶按患側(cè)肩部后，托肘被動活動肩關(guān)節(jié)以放松周圍肌肉組織。術(shù)者遂后內(nèi)收患肩將其肘關(guān)節(jié)靠近胸骨柄，其手掌應(yīng)觸摸到對側(cè)的肩部。若在上述過程中，聞及“咔嚓”等聲音，表現(xiàn)已松解粘連。松解術(shù)后，用三角巾固定肩關(guān)節(jié)，且須服用3 d的非甾體類消炎藥。治愈47例，顯效9例，有效3例，總有效率為98.30%。

1.7 小針刀配合敷貼法治療

韋艷燕[21]對肩關(guān)節(jié)周圍炎患者運用小針刀配合穴位貼敷治療。治療組140例，運用上述方法，小針刀以縱橫剝離后，針下出現(xiàn)疏松感為治療操作標準，術(shù)后10 min予穴位貼敷頸肩部，采用高壓靜電磁療膜貼(武漢時代珍傳醫(yī)療器械有限公司產(chǎn))貼敷大椎、肩髎兩穴，持續(xù)時間12 h。對照組140例，行電針治療，肩部取穴：肩前、肩髃、天髎、肩髎、臑會等，局部取穴：外關(guān)、合谷等，針刺后通電，25 min后出針。治療組總有效率為95.71%，對照組為79.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

1.8 小針刀配合臭氧治療

徐貞官等[22]將120例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者隨機分成治療組、對照組，各60例。治療組運用小針刀聯(lián)合臭氧治療，對照組僅采用小針刀治療。小針刀按步驟分別進行操作，各部位分別按住刀體與進針皮膚周圍行加壓分離操作，遂后快速透皮進針，皮下組織中緩慢進針，進行剝離操作。在局麻后進行臭氧注射操作，予7#注射器對肩胛岡上窩、喙突、肱骨大結(jié)節(jié)等定點行試探性痛點穿刺，回抽無血性液體后留置針頭，每個痛點均注射3 mL的醫(yī)用臭氧(濃度值為40 μg/mL)。治療組、對照組的總有效率分別為96.67%、88.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2 小結(jié)

肩關(guān)節(jié)周圍炎患者給予小針刀治療，可便受損局部組織在后續(xù)機體運動時逐漸發(fā)揮出更好的力學(xué)效應(yīng)，恢復(fù)組織應(yīng)有的功能[23]，還可改善損傷后局部組織的微環(huán)境，促進機體氧自由基的代謝平衡[24]，加速了受損部位微循環(huán)改善[25]，改善局部組織的新陳代謝功能，從而逐漸恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動能力，最終將提升患者的生活質(zhì)量[26]。

通過一些患者長期的跟蹤調(diào)查問卷證實，該類療法亦深受患者歡迎。希望在將來，會有更多患者接受小針刀多方向的綜合性治療。

時至今日，醫(yī)學(xué)循證化的不斷發(fā)展已是大勢所趨。然而在現(xiàn)階段諸多肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療研究中，尚缺少從康復(fù)評定角度闡釋其療效的關(guān)鍵佐證。因此，建議在以后的治療過程中，應(yīng)較多地采用肩關(guān)節(jié)疾患治療成績判定標準(JOA)來評定療效，可著重比較治療前后患者的肌力、關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、影像學(xué)檢查、疼痛值測定及日常生活活動能力?？陀^而全面的評價標準，將會為小針刀結(jié)合其他療法的治療研究提供更充足的推動力。