蔡 娟，蔣延彬，龐 然，雍 敏，畢純龍（通訊作者）（大慶油田總醫(yī)院CT室 黑龍江 大慶 163001）

甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的發(fā)病率較高，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約8%的成年人患有甲狀腺結(jié)節(jié)性病變，且呈逐年增加趨勢[1]。因此，甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別對于擬定臨床治療方案具有非常重要的意義。細(xì)針穿刺后取組織病理活檢，雖為金標(biāo)準(zhǔn)，但有創(chuàng)檢查具有操作風(fēng)險，并且不能排除局部取樣的假陰性可能，因而，有一定的實用局限性。影像診斷常用方法包括超聲、ECT及CT，其中超聲由于受操作者主觀影響較大，以及機(jī)器型號和參數(shù)設(shè)置不同，使得評價甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的價值并不可靠[2]；ECT作為一種功能性檢查，對于甲狀腺病變定性診斷的準(zhǔn)確性不高；CT空間分辨率和時間分辨率高，受操作者主管影響小，但傳統(tǒng)意義上的CT掃描圖像對診斷甲狀腺病變提供的信息有限，一般只是用于評估甲狀腺病變的部位、范圍、氣管及臨近組織受累情況、是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，對于甲狀腺病變良惡性的鑒別提供的診斷依據(jù)有限。雙源CT雙能量碘圖對判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的灌注及碘含量情況有一定的價值。本研究收集了69例經(jīng)手術(shù)病理證實的單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)患者，均行雙源CT雙能量碘圖檢查，旨在探討其診斷及鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月至6月大慶油田總醫(yī)院收治的單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)患者69例，男20例，女49例，年齡19～79歲，平均（45.72±11.36）歲。術(shù)前均行雙源CT掃描，對其進(jìn)行雙能量碘圖的處理及分析，病理結(jié)果：乳頭狀癌21例，髓樣癌1例，濾泡狀腺癌1例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫32例，甲狀腺腺瘤9例，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎2例，結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎1例，橋本氏甲狀腺炎2例。

1.2 方法

采用SIEMENS SOMATOM Definition Flash CT完成掃描?；颊呷⊙雠P位，充分暴露頸部，囑其避免吞咽動作并屏氣。掃描參數(shù)：A球管電壓80kV，電流461mA；B球管電壓140kV，電流178mA，螺距0.7，重建層厚0.75mm，重建間隔0.5mm。圖像傳到工作站，使用軟件Dualenergy，選擇“Liver-VNC”項得到碘圖，將碘從其他物質(zhì)中分離出來，得到偽彩圖。2名醫(yī)師采用雙盲法在碘圖中測量感興趣區(qū)（ROI）含碘量，ROI選擇實性部分，避開鈣化、偽影，范圍約10mm2～20mm2，測量3次取平均值，意見不一致時協(xié)商解決。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料碘含量為非正態(tài)分布，用中位數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述，采用Wilcoxon秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用受試者工作曲線，選取最佳靈敏度和特異度的臨界值。

2 結(jié)果

甲狀腺良性結(jié)節(jié)實性組織的含碘值為（-0.6～1.9）mg/ml，中位數(shù)為0.9mg/ml；甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的含碘值為（-2.8～1.1）mg/ml，中位數(shù)為-1.0mg/ml，良性結(jié)節(jié)的碘含量明顯高于惡性結(jié)節(jié)，二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-3.339，P=0.001）。

采用SPSS軟件的受試者工作特征曲線法，選取最佳靈敏度和特異度時的臨界值，當(dāng)AUC值=0.837，其診斷準(zhǔn)確度較高，最佳臨界點臨界值為0.55mg/ml，敏感度85%，特異度65%。當(dāng)≤0.55mg/ml時，良性結(jié)節(jié)7例，惡性結(jié)節(jié)15例；當(dāng)＞0.55mg/ml時，良性結(jié)節(jié)39例，惡性結(jié)節(jié)8例。

3 討論

甲狀腺惡性結(jié)節(jié)占全是惡性腫瘤的1～2%，女性多見，是男性的2～4倍[3]。因而利用術(shù)前判斷與鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的尤為重要[4]。早期檢查評估甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，對于制定個體化治療方案尤為重要，然而常規(guī)CT對于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別存在一定的局限性[5]，術(shù)前甲狀腺病變良惡性診斷的準(zhǔn)確率僅為60%[3]。雙源CT雙能量碘圖的應(yīng)用為術(shù)前甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別提供了新的思路和依據(jù)，為甲狀腺病變性質(zhì)的診斷，提供可供參考的定量指標(biāo)。

人體20%的碘儲存于甲狀腺[1]，由濾泡細(xì)胞攝取，形成維持機(jī)體正常狀態(tài)的重要激素甲狀腺素，當(dāng)甲狀腺出現(xiàn)病變時，濾泡細(xì)胞攝碘能力下降[5]。本研究結(jié)果顯示良性結(jié)節(jié)實性成分的含碘量高于惡性結(jié)節(jié)，說明良性結(jié)節(jié)對甲狀腺組織破壞沒有惡性結(jié)節(jié)明顯，剩余的甲狀腺濾泡細(xì)胞仍可以攝碘，惡性結(jié)節(jié)的甲狀腺濾泡細(xì)胞被癌細(xì)胞及結(jié)締組織代替，使結(jié)節(jié)的攝碘能力明顯下降，乃至消失。分子生物學(xué)研究證實甲狀腺惡性結(jié)節(jié)存在碘泵功能障礙，甲狀腺良性結(jié)節(jié)仍存在部分?jǐn)z碘功能[5]。

CT是通過測量物質(zhì)對X線衰減成像，通過所測物質(zhì)得能量不同，衰減系數(shù)也不同，雙源CT是通過兩個不同能量對物質(zhì)的不同衰減系數(shù)進(jìn)行定量鑒別，以碘作為基準(zhǔn)物質(zhì)，從而得到碘圖的碘含量，這是雙源CT雙能量物質(zhì)分離的物理基礎(chǔ)[1]。本研究結(jié)果顯示，通過受試者工作特征曲線可知，當(dāng)病變含碘量臨界值在0.55mg/ml時，對診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的敏感度（85%）和特異性（65%）較高，這對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別有重要意義。甲狀腺病變的含碘量，良性病變大于惡性病變，可以由此得到一個定量指標(biāo)，在術(shù)前判斷甲狀腺病變的性質(zhì)，可以避免外科手術(shù)等過度治療。

本研究仍存在一定的不足，如實驗樣本數(shù)較少，尤其是甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的樣本數(shù)比較少。另外，對不同病理類型的良惡性結(jié)節(jié)未做分類分析，因此，希望今后研究中能加大樣本數(shù)量，進(jìn)行進(jìn)一步細(xì)化分析。此外，甲狀腺行CT檢查時易受到骨骼偽影的影響，使部分較小的甲狀腺結(jié)節(jié)顯示不清。

綜上所述，雙源CT利用雙能量碘圖分析甲狀腺結(jié)節(jié)實性成分含碘量，對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷及鑒別診斷具有很高的臨床應(yīng)用價值。