宋思奇，雍 妹，陳紅苗

（西安醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 陜西 西安 710309）

引言

能譜CT在胰腺疾病的檢測方面，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在對于胰腺小病灶的分析和鑒別，可以明確腫瘤疾病分級、病變分析，從而做好早期診斷工作。一般情況下利用碘作為對比劑時，能譜CT還可以利用不同類型的基物質(zhì)來顯示出含血供的病灶?？傮w來看，我們在胰腺疾病的診斷環(huán)節(jié)可以更好地利用該技術(shù)做好輔助工作。

1 能譜CT的成像原理

CT成像的原理分析是結(jié)合X線穿透物質(zhì)的衰減所提出，能譜CT成像在此基礎(chǔ)上以兩個不同能量點切換實現(xiàn)X先衰減吸收曲線的表達(dá)，獲取混合能量與物質(zhì)分離的圖像信息，為后續(xù)工作提供參考，從而進(jìn)行物質(zhì)組成成分的分析，或是進(jìn)行物質(zhì)分離。另外，也可以對特定的組織圖像而進(jìn)行分析與比較。一般情況下能譜的曲線圖會伴隨著X線能量水平（keV）的變化而變化，用以滿足不同能量水平下對于各類疾病的準(zhǔn)確診斷。所以在keV值的選擇環(huán)節(jié)中，我們需要考慮到病灶的現(xiàn)實情況，同時確定最佳對比噪聲比，在某一能量水平病灶與臟器衰減的差異可以使得噪聲值得到合理控制?？傮w來看，我們可以分析腫瘤的浸潤程度、病理特征、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶等不同情況的特點，以提升圖像的對比噪聲比來維持診斷結(jié)果的精確程度。

2 能譜CT在胰腺疾病診斷的應(yīng)用

2.1 胰島素瘤的診斷

胰島素瘤是胰島β細(xì)胞瘤或是β細(xì)胞增生導(dǎo)致的胰島素過度分泌引起的低血糖，同時表現(xiàn)為多種病因引起的血糖濃度低為特征的綜合征。從該疾病的診斷過程來看，我們需要對其血糖進(jìn)行監(jiān)測，判斷患者是否存在Whipple三聯(lián)征。因為胰島素瘤通常伴有典型的Whipple三聯(lián)征表現(xiàn)，包括低血糖癥狀、神經(jīng)癥狀、昏迷，且該腫瘤的體系普遍較小，多采用手術(shù)治療方案。而胰島素瘤本身是一種良性腫瘤，在手術(shù)中我們也多保留正常的胰腺組織，此時對于手術(shù)區(qū)域的定位工作就顯得至關(guān)重要，否則必然導(dǎo)致周圍組織與病變密度無法有效診斷，出現(xiàn)漏診、誤診，影響正常疾病的治療時機。我們通過能譜CT的物質(zhì)分離，可以通過注射對比劑的方式了解到病灶特征的關(guān)鍵信息，特別是如何獲取CT值差異與較低能量值下器官組織的對比過程研究。有研究針對CT能譜成像對胰島素瘤進(jìn)行了分析，結(jié)果表明在不同能譜的掃描模式下可以有效地提升胰島素瘤的診斷準(zhǔn)確率。另外，即便是較小程度的病變也可以及時發(fā)現(xiàn)并掌握，清晰地顯示出胰腺內(nèi)的病灶情況。如果是等密度病灶，還可以在增強掃描中實現(xiàn)診斷的作用。

2.2 胰腺癌診斷

胰腺癌作為一種惡性程度非常高的消化道腫瘤，發(fā)病率和死亡率非常高，也是患者預(yù)后恢復(fù)最差的一種惡性腫瘤。基于胰腺癌患者的主要發(fā)病特點，主要認(rèn)為40歲以上出現(xiàn)無誘因食欲不振、腰背酸痛的人群應(yīng)該被視為胰腺癌高危人群，就診的過程中就應(yīng)該考慮到胰腺癌產(chǎn)生的可能性。在診斷過程中也需要與膽囊炎、膽石癥等疾病進(jìn)行鑒別?？紤]到惡性腫瘤的浸潤性顯著，我們需要通過能譜CT來有效地分析腫瘤浸潤的程度與范圍，同時也關(guān)系到腫瘤的分期判斷與治療方案的選擇，這也間接影響到預(yù)后恢復(fù)。按照能譜CT的檢查結(jié)果，我們可以得知腫瘤附近區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)與密度和正常情況相比存在的差異，并且基于周圍胰腺組織所產(chǎn)生的密度改變現(xiàn)象。水基圖為略低于周圍胰腺組織的密度。因此，我們可以了解到早期癌結(jié)構(gòu)與密度的異常變化，同時與正常結(jié)構(gòu)展開比較，發(fā)現(xiàn)異常后可以采取控制手段。

2.3 胰腺假性囊腫

一般情況下急慢性胰腺炎或胰腺損傷會導(dǎo)致胰腺假性囊腫的出現(xiàn)，而與胰管相同的假性囊腫中會具有脂肪酶，但不具有實質(zhì)性的成分。從其臨床表現(xiàn)來看，會直接影響到胰腺炎的程度，囊腫的狀態(tài)也與并發(fā)癥的產(chǎn)生有著密切的聯(lián)系。通過能譜CT的測定之后，可以表明胰腺假性囊腫內(nèi)的囊液具有高密度物質(zhì)，而曲線上升的原因可能是因為背景密度升高。相比于常規(guī)的CT，能譜CT在成像方面可以提供精確的定量分析指標(biāo)，明確被檢物質(zhì)的性質(zhì)特征。

3 未來研究展望

當(dāng)前能譜成像技術(shù)已經(jīng)在全身的各個系統(tǒng)中得到了應(yīng)用，獲取解剖、血流動力學(xué)、組織活性、代謝等各個方面的信息，且其具有一些非常有價值的應(yīng)用。例如通過能譜CT分離技術(shù)中的脂肪基物質(zhì)圖可以有效地檢出膽囊陰性結(jié)石，或是通過尿酸基物質(zhì)成像判斷痛風(fēng)真假結(jié)石等。我們從能譜CT的應(yīng)用前景進(jìn)行分析可以看出，按照臨床工作的實際需求來對單能量圖像進(jìn)行選擇后，一方面能了解到病變區(qū)域與解剖區(qū)域的細(xì)節(jié)特征，以便于在此基礎(chǔ)上確定能譜曲線的特點，獲取病變信息與病變差異情況，從而獲取更加有效的診斷依據(jù)。能譜CT按照不同物質(zhì)在X線中的不同表達(dá)規(guī)律來明確病灶的變化情況與變化規(guī)律，從而便于我們展開定量分析與定性分析，這對于未來的病灶的鑒別和診斷具有顯著的現(xiàn)實意義。未來技術(shù)的開發(fā)與臨床研究不斷深入的前提下，能譜CT可以在胰腺疾病的診斷過程中發(fā)揮更加顯著的作用，然后與其它影像學(xué)檢查方式形成優(yōu)勢互補，通過對能譜信息的綜合分析來作出更加準(zhǔn)確的診斷，為患者提供良好的服務(wù)和保障。