□ 王麗芬 WANG Li-fen 沈祝蘋(píng) SHEN Zhu-ping 吳芬 WU Fen

從離開(kāi)病房到實(shí)施手術(shù)，絕大部分患者極易產(chǎn)生緊張、焦慮甚至恐懼等一系列不良心理應(yīng)激反應(yīng)[1]。術(shù)前等待間作為手術(shù)患者術(shù)前心理護(hù)理的最后一道防線，在穩(wěn)定患者術(shù)前心理狀態(tài)中有著重要作用[2]，術(shù)前等待間的環(huán)境，等待時(shí)間，護(hù)士提供服務(wù)的內(nèi)容、方式、態(tài)度等都可能對(duì)患者產(chǎn)生影響[3]。為了解術(shù)前等待患者心理需求，2018 年9-11 月筆者采用質(zhì)性研究的方法，對(duì)實(shí)施開(kāi)放和3D 腔鏡下食管癌根治手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前等待心理需求調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。采用目的抽樣法，選擇2018 年9-11 月進(jìn)行食管癌根治術(shù)患者10 人。其中3D 腔鏡下食管癌根治術(shù)5 人，開(kāi)放食管癌根治術(shù)5 人；男6 人，女4 人；平均年齡66±3 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次手術(shù)患者，無(wú)基礎(chǔ)疾病。研究者對(duì)研究對(duì)象介紹本研究的目的，并取得患者知情同意。

2.研究方法

2.1 資料收集方法。以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究為指導(dǎo)，采用深度訪談法，即在自然情景中進(jìn)行開(kāi)放的、沒(méi)有引導(dǎo)及暗示的訪談[4]。選擇首次手術(shù)患者，通過(guò)信息數(shù)據(jù)庫(kù)搜索有關(guān)術(shù)前等待患者需求的文獻(xiàn)，并在此基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)訪談方案，主要包括術(shù)前等待的心理體驗(yàn)和心理需求兩個(gè)方面。訪談前通過(guò)胸部腫瘤外科?？菩〗M進(jìn)行討論和修改，受訪時(shí)間為30 ～40 分鐘。訪談地點(diǎn)在術(shù)前等待間，時(shí)間段為從患者進(jìn)入手術(shù)室核對(duì)信息開(kāi)始到麻醉醫(yī)師術(shù)前各項(xiàng)操作完成。通過(guò)深入訪談，獲得手術(shù)患者在術(shù)前等待的心理需求，并現(xiàn)場(chǎng)筆錄，對(duì)同意錄音的患者進(jìn)行錄音，當(dāng)訪談中不出現(xiàn)新的信息時(shí)停止，視為資料達(dá)到飽和。

2.2 資料分析。訪談前研究人員進(jìn)行資料收集方法和技巧的理論學(xué)習(xí)，以提高訪談的質(zhì)量。訪談?dòng)? 人收集資料，訪談結(jié)束后及時(shí)將訪談資料進(jìn)行歸檔整理，并為每位患者的訪談?dòng)涗浘幮蚪n。在訪談資料的分析過(guò)程中采用了Colaizzi[5]關(guān)于現(xiàn)象學(xué)資料7 步分析法，研究者按照順序進(jìn)行資料整理，并根據(jù)主題進(jìn)行資料提煉整合，必要時(shí)返回患者處進(jìn)行再次核實(shí)確認(rèn)。

結(jié)果

通過(guò)對(duì)10 位手術(shù)患者進(jìn)行訪談，患者在術(shù)前等待的心理需求主要有3 個(gè)主題，分別為生理需求、安全需求、信息需求。

1.主題1：生理需求。訪談中所有患者認(rèn)為，進(jìn)入手術(shù)室后需要及時(shí)保暖，進(jìn)入等待間前最好能去一下洗手間。N1：進(jìn)入手術(shù)室，更換衣服外套時(shí)，背部感覺(jué)有些涼。N3：頸部置深靜脈管和背部消毒時(shí)，感覺(jué)冷。N5：病房護(hù)士通知來(lái)手術(shù)室，急急忙忙忘了在病房去洗手間，現(xiàn)在感覺(jué)需要上廁所。N6：躺在床上，掛著液體，心里有些緊張害怕，想去洗手間。

2.主題2：安全需求。訪談中所有患者認(rèn)為，核對(duì)時(shí)希望護(hù)士能認(rèn)真仔細(xì)，保證手術(shù)患者、手術(shù)部位、手術(shù)方式以及用藥的正確無(wú)誤。N2：進(jìn)手術(shù)室，護(hù)士核對(duì)了很多信息，姓名和做什么手術(shù)、手術(shù)部位的記號(hào)等，護(hù)士每項(xiàng)核對(duì)的很認(rèn)真、仔細(xì)，這樣讓我很放心。N3：我和另外一個(gè)病人同時(shí)進(jìn)手術(shù)室，還好是兩個(gè)護(hù)士分別核對(duì)，我很認(rèn)真聽(tīng)護(hù)士的提問(wèn)，恐怕信息核對(duì)有誤。N8：我有青霉素過(guò)敏史，護(hù)士輸?shù)南姿帲嬖V我是昨天做過(guò)皮試的藥物，昨天皮試沒(méi)問(wèn)題不代表輸液時(shí)沒(méi)有反應(yīng)，要我感覺(jué)不舒服及時(shí)叫她，有護(hù)士在邊上就安全了。

3.主題3：信息需求。訪談中所有患者認(rèn)為，各項(xiàng)操作前說(shuō)明注意事項(xiàng)很重要；等待間里等候時(shí)間不確定，希望能有分散注意力的辦法，以減輕緊張的情緒；開(kāi)放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)比較哪個(gè)更好？N3：麻醉醫(yī)生給我背上打針，告訴我這是術(shù)后止痛用的，并告知針進(jìn)去后會(huì)比較酸脹，如果不舒服可以用嘴講，身體不要?jiǎng)?，針在里面有危險(xiǎn)，不然會(huì)有斷針的危險(xiǎn)，還好麻醉醫(yī)生講解的仔細(xì)，真的很酸脹。N4：感覺(jué)等待時(shí)間好久了，躺著只能看到天花板和左右兩側(cè)的情況，看不到鐘表，有點(diǎn)緊張、害怕，能不能坐起來(lái)？N7：剛剛前后來(lái)了兩個(gè)病人，后來(lái)的人都進(jìn)去了，我還沒(méi)進(jìn)去，越看越緊張，要是能告知大約等待時(shí)間就好了。N9：等待室里能不能有電視機(jī)，可以看看手術(shù)的相關(guān)知識(shí)和信息，以分散注意力減輕害怕和緊張。N10：3D 下的微創(chuàng)和開(kāi)放手術(shù)哪個(gè)比較好？術(shù)后恢復(fù)哪個(gè)好些？

討論

做好術(shù)前宣教和訪視。由于手術(shù)接臺(tái)時(shí)間不確定，患者通常在病區(qū)準(zhǔn)備不充分，不能按照病區(qū)護(hù)士的指導(dǎo)，做好個(gè)人術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)室術(shù)前訪視應(yīng)加強(qiáng)與病區(qū)護(hù)士協(xié)同，共同制定患者術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)流程，做清單式術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)并逐一核實(shí)、完成。手術(shù)室修改訪視術(shù)前準(zhǔn)備清單，告知患者術(shù)前生理準(zhǔn)備項(xiàng)目，使其有充足的時(shí)間準(zhǔn)備，保持良好的心理狀態(tài)。實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化協(xié)調(diào)管理，使手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士三方聯(lián)動(dòng)配合、協(xié)調(diào)一致，準(zhǔn)確把控接臺(tái)手術(shù)的時(shí)間點(diǎn)，有效優(yōu)化連臺(tái)手術(shù)流程，確保連臺(tái)手術(shù)的質(zhì)量和患者安全。

嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室核對(duì)制度，減少患者擔(dān)憂。通過(guò)質(zhì)性訪談，得知患者心理需求中安全需求是首位的。根據(jù)美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合鑒定委員會(huì)2006 年統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，錯(cuò)誤的手術(shù)部位位居嚴(yán)重醫(yī)療事件的第2 位，占所有報(bào)告的嚴(yán)重醫(yī)療事件的13.00%[6]。因此，手術(shù)室入室前的核查是保證患者信息正確的第一步，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室核對(duì)制度，根據(jù)手術(shù)室制定的規(guī)范進(jìn)行流程式核對(duì)，保證手術(shù)核對(duì)不漏項(xiàng)，并經(jīng)過(guò)術(shù)前等待間的再次核對(duì)，確保入室前雙人核對(duì)無(wú)誤，保證手術(shù)患者、部位、方式和用藥安全，以減少患者的擔(dān)憂。

改進(jìn)人文關(guān)懷，減輕患者焦慮。護(hù)理工作中實(shí)施人文關(guān)懷，才能有效改善患者術(shù)前焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，減輕患者自我感受負(fù)擔(dān)，滿足患者全面發(fā)展的護(hù)理需求[7]。設(shè)置不同能級(jí)護(hù)士的人文關(guān)懷培訓(xùn)課程，采用敘事護(hù)理、角色扮演等方法進(jìn)行培訓(xùn)，保障人文關(guān)懷護(hù)理深入人心[8]。手術(shù)室節(jié)奏快，工作繁忙，通過(guò)增加人文關(guān)懷教學(xué)，以提升人文關(guān)懷能力。護(hù)士人文關(guān)懷能力的提高不僅有利于護(hù)士綜合素質(zhì)的提升，更有利于患者就醫(yī)體驗(yàn)的改善[9]。

強(qiáng)化與患者溝通，滿足患者信息需求。術(shù)前等待病人的焦慮水平與信息需求呈正相關(guān)，病人的焦慮水平越高，信息需求水平越高[10]。食管癌的預(yù)后不可避免地給患者造成一系列的生理、心理、情緒及社會(huì)問(wèn)題[11]。多數(shù)患者都希望能從醫(yī)務(wù)人員處獲得更多的信息支持，以提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和處理能力，因此，患者對(duì)信息的需求更為強(qiáng)烈，尤其是與患者手術(shù)后的信息[12]。

本研究采用現(xiàn)象學(xué)的質(zhì)性研究方法，深入了解了食管癌手術(shù)患者術(shù)前等待的心理需求，為提高和開(kāi)展術(shù)前護(hù)理提供了依據(jù)，提示手術(shù)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以患者需求為導(dǎo)向，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)接臺(tái)、核查制度，減輕患者焦慮，減少患者的安全擔(dān)憂；提供人性化服務(wù)，緩解患者恐懼和不安；以專業(yè)的流程滿足患者對(duì)疾病信息的需求，不斷改進(jìn)患者術(shù)前等待的心理體驗(yàn)，提高患者滿意度。