姜 黎 葉 梅 盧金萍 陳惠芳 羅 寧 李 春 湯小燕 夏 上

武漢大學(xué)第二臨床學(xué)院/中南醫(yī)院 1 綜合醫(yī)療科 2 內(nèi)科教研室，湖北省武漢市 430071

以問題為基礎(chǔ) (Problem Based Leaning，PBL) 和以案例為基礎(chǔ) (Case Based Leaning，CBL) 的教育模式都是屬于解決問題式的教學(xué)方法，是在高校日益受到重視的教學(xué)模式。PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為教學(xué)活動的主體，以教師為主導(dǎo)，以問題為中心，可提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決實(shí)際問題的能力和開發(fā)創(chuàng)造性思維[1]。CBL教學(xué)方法是讓教師和學(xué)生合作，以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，引導(dǎo)學(xué)生探索、發(fā)現(xiàn)以及解決問題，為學(xué)生提供模擬臨床環(huán)境，幫助學(xué)生盡早形成臨床思維[2]。與其他臨床學(xué)科相比，老年病學(xué)在臨床學(xué)科中不被重視，課時(shí)少，教學(xué)內(nèi)容龐雜，常涉及多學(xué)科內(nèi)容，知識點(diǎn)散亂且復(fù)雜多變，癥狀多不典型，教學(xué)難度大[3]，學(xué)生最初學(xué)習(xí)時(shí)會感到有較大難度。如何在有限的條件下，取得良好的教學(xué)效果，已成為老年醫(yī)學(xué)教師面臨的重要教改課題。故在老年病學(xué)教學(xué)中我們建立QQ群網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，引入網(wǎng)絡(luò)PBL聯(lián)合CBL教學(xué)手段，并采用醫(yī)學(xué)教學(xué)多媒體課件。本文以“下消化道出血”多媒體教學(xué)課件為例，探討在老年病教學(xué)課件設(shè)計(jì)中如何有機(jī)的融入基于互聯(lián)網(wǎng)的PBL和CBL兩種策略。

1 “下消化道大出血”多媒體教學(xué)課件的特點(diǎn)

1.1 教材內(nèi)容經(jīng)典權(quán)威，知識講解全面系統(tǒng) “下消化道大出血”多媒體教學(xué)課件的內(nèi)容綜合選取了由葛均波、徐永健主編的《內(nèi)科學(xué)》，成蓓、曾爾亢主編的《老年病學(xué)》和周長宏主編的《消化道出血的鑒別診斷與治療》這三部教材中有關(guān)的內(nèi)容。前兩者內(nèi)容經(jīng)典權(quán)威，后者是消化系統(tǒng)疾病的相關(guān)專著，對于本科教材的相關(guān)內(nèi)容起到全面、系統(tǒng)的補(bǔ)充。

1.2 PBL與CBL教學(xué)策略的相互融合 該教學(xué)課件融入了PBL和CBL兩種策略，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的主觀能動性、參與性與真實(shí)性， 幫助學(xué)生完成老年病消化系統(tǒng)疾病的知識建構(gòu)。例如， 在老年人多發(fā)的 “結(jié)直腸癌”“結(jié)腸息肉”“痔瘡出血”“缺血性腸病”“感染性結(jié)腸炎”幾個(gè)重要知識點(diǎn)中，每種疾病均設(shè)計(jì)了典型病案分析,能夠引導(dǎo)學(xué)生思考問題，解決問題。并在問題解決的過程中熟悉、理解和掌握這幾類疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療等相關(guān)知識。

1.3 基于互聯(lián)網(wǎng)的理論學(xué)習(xí)與課堂實(shí)踐教學(xué)形式相結(jié)合 該教學(xué)課件采用理論學(xué)習(xí)與課堂實(shí)踐相結(jié)合的形式。為便于學(xué)生的學(xué)習(xí),教師提供了多媒體病例資料課件,同時(shí)建立一個(gè)QQ網(wǎng)絡(luò)交流群,供學(xué)生之間、師生之間交流使用。理論學(xué)習(xí)是讓學(xué)生分成幾個(gè)學(xué)習(xí)小組，依據(jù)課件提供的臨床病例基本資料，包括病史資料、體檢結(jié)果、血生化檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果等基礎(chǔ)知識提出問題(如診斷、診斷依據(jù)、進(jìn)一步檢查、鑒別診斷、治療方案)，進(jìn)行學(xué)習(xí)討論，各個(gè)學(xué)習(xí)小組以病例討論的形式, 獲得有關(guān)老年人下消化道大出血常見病因和基礎(chǔ)知識，建立初步的臨床思維模式。課堂實(shí)踐則是讓學(xué)生觀看多媒體課件中相關(guān)圖片、錄像，并派學(xué)生代表發(fā)言，最后由老師總結(jié)發(fā)言，對該病例做出詳細(xì)全面分析解讀，在檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果的同時(shí)，能更牢固全面的掌握相關(guān)知識。

2 “下消化道大出血”多媒體教學(xué)課件的設(shè)計(jì)

2.1 課件教學(xué)設(shè)計(jì) 教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)，以問題和案例為核心，將教材知識以圖、文、聲、像并茂的多媒體形式直觀化、形象化，有利于學(xué)生理解基礎(chǔ)知識。再將內(nèi)容以臨床病例和問題形式加以重新組織，逐步加深引導(dǎo)學(xué)生對知識的學(xué)習(xí)和掌握。例如，針對老年人下消化道出血常見的幾類疾病，分別設(shè)計(jì)幾種典型臨床病例，以病例和問題為核心，由淺入深地設(shè)計(jì)問題，通過層層深入地剖析問題，引導(dǎo)學(xué)生對基礎(chǔ)知識的理解和掌握。突出學(xué)習(xí)的主觀能動性、參與性、真實(shí)性。

2.2 課件的系統(tǒng)設(shè)計(jì) 該課件包括“概論”“臨床分析”“輔助檢查”“治療原則”“病例分析與問題”“模擬練習(xí)”六個(gè)模塊。前四個(gè)模塊主要介紹了下消化道大出血的定義、局部解剖、發(fā)病機(jī)制、主要病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。模塊以文字?jǐn)⑹龊团R床圖片為主，幫助學(xué)生明確相關(guān)概念，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個(gè)具體詳細(xì)的知識背景。而“病案分析與問題”模塊則針對老年人下消化道大出血的幾類常見和重點(diǎn)疾病分別設(shè)計(jì)典型病例，在病案分析中融入PBL和CBL教學(xué)策略?！澳M練習(xí)”模塊提供了自測練習(xí)題，每道練習(xí)題都有答案和反饋信息，便于學(xué)生進(jìn)行自我測評，及時(shí)了解自己的學(xué)習(xí)水平并調(diào)整學(xué)習(xí)策略。

3 PBL和CBL教學(xué)方法相結(jié)合的意義

3.1 模擬臨床實(shí)際，增加教學(xué)活力 通過PBL、CBL模式聯(lián)合多媒體等教學(xué)方法，在教學(xué)活動中引入基于案例、基于問題等多種手段去表現(xiàn)、模擬，將臨床場景帶入課堂，使之生動形象并更接近臨床實(shí)踐，顯著增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性及對老年醫(yī)學(xué)的興趣。

3.2 培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、 團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、人際溝通能力 以往的課堂講授形式比較枯燥,小組討論學(xué)習(xí)形式可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，新的學(xué)習(xí)形式，可以激發(fā)學(xué)生的臨床思維能力，開拓學(xué)生的思路，從而加深學(xué)生對課堂教學(xué)內(nèi)容的記憶[4]。此外，PBL和CBL教學(xué)活動本身也是一種集體活動，通過討論和經(jīng)驗(yàn)交流進(jìn)行互動教學(xué)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生合作性學(xué)習(xí)和研究性學(xué)習(xí)。加強(qiáng)師生和生生之間的交流互動，有利于培養(yǎng)學(xué)生與人溝通相處的能力，為今后建立良好的醫(yī)患關(guān)系打下牢固的基礎(chǔ)。此外,參加本課程的學(xué)生在課后繼續(xù)通過QQ網(wǎng)絡(luò)交流群討論交流,也收到了很好的效果。

4 注意問題

基于互聯(lián)網(wǎng)的PBL聯(lián)合CBL教學(xué)必須要由臨床經(jīng)驗(yàn)及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師主持。教師要具備扎實(shí)的專業(yè)知識，能明確教學(xué)目的、全面掌握教學(xué)大綱。能做到結(jié)合老年病學(xué)的特點(diǎn)正確引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生的臨床思維，對于學(xué)生在課堂上以及網(wǎng)絡(luò)上提出的問題，能及時(shí)提供正確的答案和理論指導(dǎo)。此外，在多媒體設(shè)計(jì)中應(yīng)該選擇典型、恰當(dāng)?shù)牟±苊膺x擇有爭議的病例，有序深入引導(dǎo)學(xué)生，以達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目的。

在既往的老年病學(xué)教學(xué)過程中，教師的講授只限于書本上的老年常見病多發(fā)病的診治知識，相對比較枯燥，學(xué)生興趣不濃，教學(xué)效果不好?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的PBL與CBL策略相結(jié)合的教學(xué)方法, 有別于傳統(tǒng)的填鴨式、知識灌輸式的教學(xué),能充分激發(fā)學(xué)生的求知欲，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性；調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和對老年醫(yī)學(xué)的興趣，并能培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，促進(jìn)學(xué)生將理論知識轉(zhuǎn)化為解決臨床實(shí)際問題的能力，使學(xué)生對所學(xué)知識能夠形成一個(gè)較為完整的體系。為臨床老年病學(xué)教學(xué)模式的改革提供依據(jù)，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式改變下的新的醫(yī)學(xué)教育的需要。