薛 杰

天津市武清區(qū)人民醫(yī)院超聲科 301700

甲狀腺疾病主要發(fā)病原因是人體自身免疫過程中產(chǎn)生的刺激導(dǎo)致甲狀腺激素分泌量增加導(dǎo)致甲狀腺毒癥與腺體破壞使得甲狀腺激素分泌量減少造成甲狀腺功能減低。甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺癌、甲狀腺功能亢進(jìn)與甲狀腺功能減低等疾病都屬于甲狀腺疾病[1]。甲狀腺在人體內(nèi)主要功能是合成、貯存、分泌甲狀腺激素，所分泌的甲狀腺激素可以調(diào)節(jié)機(jī)體的能量與物質(zhì)代謝，從而有效促進(jìn)人體生長發(fā)育、組織分化?？梢哉f甲狀腺激素的分泌會對人體每個(gè)器官、系統(tǒng)造成影響[2]。近年來，我國醫(yī)療設(shè)施與診斷技術(shù)取得了長足發(fā)展，超聲診斷技術(shù)越來越頻繁地成為了人們選擇診斷的方式，其在臨床上的價(jià)值也越來越重要。甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤在臨床上的表現(xiàn)很相似，但它們在病理、發(fā)病機(jī)制及臨床治療上有著很大的差異，甲狀腺腺瘤容易惡變或形成甲狀腺功能亢進(jìn)，通常采取手術(shù)治療方式；甲狀腺腫易復(fù)發(fā)，無需手術(shù)[3]。因此，正確診斷甲狀腺疾病類型成為臨床治療上的重點(diǎn)。超聲診斷治療能夠鑒別出這兩類良性腫瘤的區(qū)別，對于選擇正確的治療方案有很大幫助，所以甲狀腺疾病在診斷及鑒別方面對超聲的應(yīng)用十分普遍。

1 兩種甲狀腺疾病的發(fā)病機(jī)制

1.1 甲狀腺腫的發(fā)病機(jī)制 甲狀腺組織具有較強(qiáng)的濃集碘的能力，甲狀腺每天產(chǎn)生60～80μg碘，從而產(chǎn)生具有活性的甲狀腺激素。在人體內(nèi)甲狀腺分泌的甲狀腺激素與垂體分泌的促甲狀腺激素互相依賴、互相制約[4]。當(dāng)人體缺碘時(shí)，甲狀腺無法合成足量甲狀腺激素，導(dǎo)致血液中甲狀腺激素濃度開始下降，因此對促甲狀腺激素的抑制作用減弱，垂體將加大對促甲狀腺激素的分泌，促甲狀腺激素在人體中含量的升高將引起甲狀腺肥大增生，即甲狀腺腫[5]。水土中碘的含量過多或過少時(shí)；生長發(fā)育、哺乳、中毒等人體碘的需要量增加；飲用的深井水其中鈣氟量增加、水源被細(xì)菌污染；致甲狀腺腫物質(zhì)攝入過多；家族性先天性甲狀腺激素合成酶具有缺陷等原因都可能造成甲狀腺腫[6]。

甲狀腺腫的類型主要分為六大方面，分別為地方性甲狀腺腫、高碘地區(qū)單純性甲狀腺腫、甲狀腺激素合成過程中所需的酶先天性缺乏、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、食物與藥物、生理性甲狀腺腫[7]。地方性甲狀腺腫在臨床上已經(jīng)十分罕見；高碘地區(qū)單純性甲狀腺腫主要是由一些家庭在用水方面長期使用含碘量較高所造成；甲狀腺激素合成過程中所需的酶(如鈉/碘同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白、過氧化物酶、偶聯(lián)酶和脫鹵酶等)先天性缺乏會使甲狀腺激素分泌減少，從而引起甲狀腺腫；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是在單純性甲狀腺腫的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)大大小小的結(jié)節(jié)，發(fā)病原因尚不明確，但有一部分是由長期未治療的地方性甲狀腺腫轉(zhuǎn)變而來；長期食用一些食物，如大蒜、玉米等，或服用甲亢類藥物也會導(dǎo)致甲狀腺腫的生成；生理性甲狀腺腫常見于婦女的懷孕和哺乳期，女孩的青春發(fā)育期[8]。盡管甲狀腺腫的發(fā)病機(jī)制不同，但在臨床上對于它們的治療方式往往選擇保守治療，不采取手術(shù)形式，患者定期來醫(yī)院復(fù)診即可?；颊咧委煏r(shí)需要適當(dāng)休息活動(dòng)，攝入高蛋白、高熱量、高維生素，適量的脂肪與鈉鹽，控制纖維素多的食物，過多的纖維素食品可能增加甲亢患者的腹瀉情況[9]。

1.2 甲狀腺腺瘤的發(fā)病機(jī)制 甲狀腺腺瘤的類型可分為濾泡性腺瘤、乳頭狀腺瘤和不典型腺瘤，其病理表現(xiàn)都不同。濾泡性腺瘤是最常見的一種甲狀腺良性腫瘤；乳頭狀腺瘤少見良性，多囊性，在甲狀腺腺瘤中，乳頭狀腺瘤具有較大的惡化傾向；不典型腺瘤較少見，細(xì)胞具有明顯的異形性，形狀、大小不一致，此外，細(xì)胞會出現(xiàn)有絲分裂像，故常被疑為癌變[10]。但它們也有相同的組織學(xué)特點(diǎn)，如常為單個(gè)結(jié)節(jié)，有完整的纖維包膜，且對周圍組織有擠壓現(xiàn)象。在臨床上，甲狀腺腺瘤容易惡變或形成甲狀腺功能亢進(jìn)，主張采取手術(shù)治療方式[11]。

2 甲狀腺腫患者以及甲狀腺腺瘤患者應(yīng)用超聲檢查的鑒別價(jià)值

2.1 超聲在診斷甲狀腺疾病中的注意事項(xiàng)及優(yōu)點(diǎn) 利用超聲診斷前的注意事項(xiàng)：(1)詳細(xì)了解患者病史，嚴(yán)格掌握造影劑禁忌證及不良反應(yīng)；(2)告知患者及其家屬并簽署知情同意書；(3)超聲造影檢查室內(nèi)應(yīng)配有急救用品；(4)檢查前應(yīng)避免甲狀腺穿刺活檢，以免影響診斷；(5)充分暴露頸部區(qū)域[12]。

超聲診斷在甲狀腺疾病的臨床診斷上十分常見，是因其具備如下優(yōu)點(diǎn)：(1)便于操作，重復(fù)性好，在良、惡性甲狀腺疾病的診斷上準(zhǔn)備率較高。(2)創(chuàng)口較小，乃至無創(chuàng)，且需要較少的檢查前準(zhǔn)備、不受碘供應(yīng)的限制、無需造影成像，有較小的輻射危害。(3)便于診斷出具體的甲狀腺疾病類型，如甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤，并且病變甲狀腺的容積與大小也可以通過超聲測定出來[13]。

2.2 正常甲狀腺的超聲聲像圖 正常甲狀腺的超聲聲像圖一般顯示為：境界清楚、邊緣規(guī)則、包膜完整、兩側(cè)葉基本對稱、內(nèi)部回聲點(diǎn)細(xì)小密集、回聲均勻等。

2.3 二維超聲診斷的應(yīng)用價(jià)值及實(shí)施方法 二維超聲在臨床上的診斷作用主要用于：(1)甲狀腺超聲診斷與鑒別診斷；(2)甲狀腺結(jié)節(jié)或病變穿刺活檢部位的判斷；(3)有可疑甲狀腺癌轉(zhuǎn)移的頸部腫大淋巴結(jié)時(shí)，判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。在二維超聲診斷中，患者取仰臥位，充分暴露頸部。對患者實(shí)施超聲檢查，觀察結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、實(shí)性成分回聲、鈣化[14]。

2.4 在診斷中采用二維超聲的方式 在鑒別甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤時(shí)，借助二維超聲可清晰地看出甲狀腺腫類型，若患者為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，還可顯示出結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)大小、內(nèi)部回聲性質(zhì)、有無暈環(huán)及包膜等[15]。但結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤之間的區(qū)別非常細(xì)微，僅在有無暈環(huán)及包膜方面能看出明顯的差異。因此，如果在診斷鑒別甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤時(shí)，僅使用二維超聲這一方式，若沒有暈環(huán)及包膜的明顯差異，極易對醫(yī)生產(chǎn)生誤導(dǎo)，使之難以區(qū)分二者之間的差異，從而發(fā)生誤診等不良情況。

2.5 彩色多普勒超聲的類型及實(shí)施辦法 彩色多普勒超聲可分為脈沖式多普勒、連續(xù)式多普勒、高脈沖重復(fù)頻率式多普勒、多點(diǎn)選通式多普勒以及彩色多普勒血流顯像五種，其中脈沖式多普勒應(yīng)用最廣。它是二維超聲在甲狀腺聲像圖定位的情況下，利用多普勒原理，采用一系列電子技術(shù)，實(shí)時(shí)顯示甲狀腺內(nèi)某一點(diǎn)的容積。彩色多普勒超聲在診斷鑒別甲狀腺腫甲狀腺腺瘤中具有準(zhǔn)確性高、靈敏度高的特點(diǎn)，此外，還具有其在臨床上的特異度，所以在診斷鑒別良惡性甲狀腺疾病血流信號等級時(shí)，有耗時(shí)短、分辨率高的優(yōu)勢。

目前，彩色多普勒超聲的聲像圖有紅、綠、藍(lán)三種基本色。在對患者進(jìn)行診斷時(shí)，患者取仰臥位，墊高頸部并充分暴露，對患者的頸前部利用二維超聲多斷面掃描，如橫、縱切面等，將其聲像圖特征記錄下來。再利用彩色多普勒超聲對甲狀腺內(nèi)部及周邊血流情況進(jìn)行血流顯像觀察，記錄收縮期峰值血流速度、阻力指數(shù)等，對甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤做出進(jìn)一步的鑒別診斷。

綜上所述，因甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的臨床表現(xiàn)極為相似，在臨床上很容易對兩者誤診。但兩者選擇的治療方案截然不同，甲狀腺腫易反復(fù)發(fā)作，程度較輕，一般不需要手術(shù)治療；甲狀腺腺瘤容易惡變或形成甲狀腺功能亢進(jìn)，主張采取手術(shù)治療方式。所以，為了使患者盡早獲得有針對性的治療，早期對兩者做出正確的診斷鑒別十分重要。目前，彩色多普勒超聲及二維超聲因具有明顯優(yōu)勢，如便于操作、創(chuàng)口小乃至無創(chuàng)、重復(fù)性好等，被普遍應(yīng)用于臨床治療中，成為臨床上診斷甲狀腺疾病的常用檢查手段。但這兩種診斷手段并不能保證診斷結(jié)果無誤，仍然存在一些誤診情況。所以，甲狀腺腫患者以及甲狀腺腺瘤患者應(yīng)用超聲檢查的鑒別價(jià)值還有待進(jìn)一步研究。