張 奕，韓布新※

(1.中國科學(xué)院心理健康重點實驗室(心理研究所)，北京 100101； 2.中國科學(xué)院大學(xué)心理系，北京 100049)

孤獨癥譜系障礙(autism spectrum disorder，ASD)由美國精神病學(xué)家Leo Kanner于1943年發(fā)現(xiàn)并命名[1]。ASD是以社交障礙、語言交流障礙、興趣或活動范圍狹窄以及行為重復(fù)刻板為主的神經(jīng)發(fā)育障礙，包括孤獨性障礙、Asperger綜合征、雷特綜合征、兒童瓦解性精神障礙和廣泛性發(fā)育障礙未分類型[1- 3]。由于ASD各亞型皆有社交障礙、語言交流障礙、興趣狹窄和行為刻板等主要臨床特征，其病癥的嚴(yán)重程度成連續(xù)譜，故統(tǒng)稱為ASD[4]。ASD患者常伴有抑郁、焦慮、注意力下降等心理問題[3]。劉賢等[5]的元分析發(fā)現(xiàn)，中國ASD患病率為26.50/10 000，2000—2005年、2006—2010年、2011—2014年ASD的患病率分別為9.59/10 000、12.78/10 000和21.71/10 000，發(fā)病趨勢隨時間遞增。值得重視的是，ASD確診年齡不斷提前，最早可在2歲時發(fā)病[3,6]。目前，尚無治療ASD的特效方法，且無充分證據(jù)支持多數(shù)干預(yù)療法對ASD治療的有效性[7- 8]。美國心理學(xué)家墨菲曾說過:“世界心理學(xué)的第一個故鄉(xiāng)是中國”[9]。中醫(yī)心理治療是傳承至今平衡人精神熵的智慧集成。對中醫(yī)心理健康“陰陽平衡、五行和諧”的特色精神調(diào)控療法的探究有助于ASD的有效干預(yù)。中醫(yī)心理治療精神障礙的療效較好，現(xiàn)綜述中醫(yī)心理治療的ASD干預(yù)，以期為相關(guān)臨床研究提供參考。

1 ASD研究現(xiàn)狀

ASD的病因尚無定論，可能與基因遺傳、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、心理與環(huán)境等因素相關(guān)，如同卵雙胎ASD的同患率為82%，而異卵雙胞胎同患率為10%[1]。采用功能磁共振技術(shù)對ASD患者腦功能研究發(fā)現(xiàn)，ASD患者網(wǎng)絡(luò)腦區(qū)和下頂葉的功能整合、功能分離指標(biāo)異常[10]。ASD以社交和情感連接異常為主要特征，臨床表現(xiàn)為極端孤獨、難以與他人和環(huán)境融合，通常表現(xiàn)為忽略甚至屏蔽外界交流信息。其中，孤獨性障礙患者社會互動古怪、退縮；Asperger 綜合征患者話語單調(diào)、內(nèi)容局限，說話節(jié)律異常，缺乏社會認(rèn)知能力，認(rèn)知靈活性障礙[11]并有自我中心傾向，部分Asperger綜合征患者伴有動作笨拙特征[12]；廣泛性發(fā)育障礙未分類型則同時具備孤獨性障礙和Asperger綜合征特點，且不符合廣泛性發(fā)育障礙任何亞型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，介于孤獨性障礙和Asperger綜合征之間，其臨床表現(xiàn)為社交溝通功能損害、語言遲緩和輕度認(rèn)知損害[13]。ASD患兒幼兒期就沉浸于自己的精神世界中、缺乏社會意識、待人如待物、與周圍人少有眼神交流，伴語言發(fā)育遲緩或溝通障礙、行為刻板、興趣范圍狹窄等癥狀[4]。目前廣泛使用的篩查工具包括幼兒孤獨癥量表、孤獨癥評定量表、孤獨癥兒童行為量表、社會溝通問卷和兒童發(fā)育進(jìn)程家長評估表、各年齡期發(fā)育進(jìn)程問卷等，后兩者由患者父母填寫。

目前，國內(nèi)外大多數(shù)干預(yù)療法尚處于論證中，且有效證據(jù)不足，尚無完全治愈ASD所有癥狀的有效藥物，阿立哌唑、利他靈、利培酮是ASD治療的主要藥物，但利他靈的藥物有效性證據(jù)不足，替代藥品可采用維生素B6、脂肪酸、激素、氨基酸、微量元素和消化酶等[8]。利培酮、阿立哌唑、雙丙戊酸鈉等可調(diào)控ASD患者精神狀態(tài)(如易怒、興奮性過強(qiáng)、蓄意自傷和攻擊行為等)；氟西汀、氟伏沙明等可控制和矯正ASD患者的抑郁及重復(fù)性刻板行為[7]。此外，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是ASD物理療法的主要治療方式，但療效不穩(wěn)定，個體差異大[7]。中醫(yī)相關(guān)治療(如針刺療法或電針刺激療法等)對ASD的療效良好，但尚未系統(tǒng)探索[14]。中醫(yī)心理治療對調(diào)節(jié)ASD患者突觸可塑性、發(fā)育神經(jīng)和情緒過程起到一定作用。

2 ASD傳統(tǒng)干預(yù)療法

2.1行為干預(yù)法 行為干預(yù)法以應(yīng)用行為分析法為代表，運(yùn)用刺激- 反應(yīng)- 強(qiáng)化原理學(xué)習(xí)式干預(yù)ASD患者的問題行為，一般采用回合教學(xué)法?；睾辖虒W(xué)法是應(yīng)用行為分析法的核心訓(xùn)練技術(shù)，治療師每回合均按照指令、輔助、反應(yīng)、強(qiáng)化和停頓5個步驟引導(dǎo)患者，并將新技能分解為單個小單元，循序?qū)W習(xí)、強(qiáng)化，使患者能自主學(xué)會技能，并遷移新技能于其他情境[14- 15]。對于長療程治療ASD患者，回合教學(xué)法的模式較僵化、不靈活，未考慮患者周圍環(huán)境、親密關(guān)系等因素導(dǎo)致的問題行為，故成功治愈案例較少。

2.2溝通干預(yù)法 溝通干預(yù)法利用ASD患者擅長視覺信息加工的特點，選擇可供抓取的圖片與患者溝通，如圖片交往溝通系統(tǒng)，即通過刺激患者視覺和相關(guān)感官與溝通患者，并激發(fā)其識別目標(biāo)物以應(yīng)對問題，該法多針對語言障礙ASD患者或溝通障礙ASD兒童[3,8]。溝通干預(yù)法的操作過程通過視覺鋪墊轉(zhuǎn)移了ASD患者的注意力，使其逐漸從僵化的精神世界出離，轉(zhuǎn)移興趣范圍，從而逐漸與他人建立交流溝通，培養(yǎng)靈活會話技能，進(jìn)一步達(dá)到減少孤獨癥狀的目的。

2.3社交干預(yù)法 社交干預(yù)法以發(fā)展人際關(guān)系的干預(yù)模式為核心，如人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)、地板時光療法(Floor Time)等，重點在于改善ASD患者周圍環(huán)境、家庭環(huán)境等與ASD患者社交相關(guān)的環(huán)境，特別是激發(fā)ASD患者連接關(guān)系網(wǎng)絡(luò)并引導(dǎo)其表達(dá)自身的興趣和動機(jī)[15]。培養(yǎng)ASD患者對家中主要撫養(yǎng)者(如父母)的積極情緒和溫暖情感連接十分重要。在親子互動中，ASD患兒逐漸與父母建立親密情感連接是實現(xiàn)初級社會化的基礎(chǔ)。通過ASD患兒與父母的游戲互動，培養(yǎng)其復(fù)雜表達(dá)能力、邏輯能力、感受自我與他人的能力、調(diào)節(jié)自我情緒的能力以及靈活溝通技能[3]。在ASD患者康復(fù)過程中，父母的積極支持能提高ASD患者感知覺、精細(xì)動作、語言溝通和認(rèn)知等發(fā)育[16]。

2.4感知覺干預(yù)法 感知覺干預(yù)以感覺統(tǒng)合訓(xùn)練為核心，通過刺激人腦前庭、觸覺和本體感覺等，利用神經(jīng)可塑性促進(jìn)大腦社交覺知、信息加工和學(xué)習(xí)等，使ASD患者心理、軀體和大腦協(xié)調(diào)統(tǒng)一[3]。聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練是一種治療ASD的輔助音樂療法，用于矯正ASD患者聽覺系統(tǒng)的聲音處理失調(diào)。聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練排除使ASD患者敏感、不適的聲音，并有規(guī)律地呈現(xiàn)相應(yīng)音頻來調(diào)節(jié)其情緒和行為紊亂。音樂療法更適用于未成年ASD患者，以提高其社交興趣和社交技能，進(jìn)而增進(jìn)其安全感、愉悅感、勇氣和自信[7]。但聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練的臨床試驗較少，其康復(fù)有效性尚待充分驗證[3,15]。舞蹈動作治療基于舞蹈或動作方式調(diào)節(jié)ASD患者身體協(xié)調(diào)力和認(rèn)知統(tǒng)覺系統(tǒng)，采用非口語形式調(diào)節(jié)ASD患者情緒，以動態(tài)途徑促進(jìn)人際網(wǎng)絡(luò)的交互和溝通[17]。舞蹈動作治療能有效緩解ASD患者抑郁和焦慮，提升其主觀幸福感和積極情緒，結(jié)合音樂療法促進(jìn)ASD患者的治療，但團(tuán)體治療效果并不穩(wěn)定[18- 19]。

2.5認(rèn)知干預(yù)法 認(rèn)知干預(yù)法認(rèn)為，溝通、社交和想象力障礙是ASD患者的核心障礙[20]。有學(xué)者認(rèn)為，ASD的病因為心理理論缺損，即缺乏人基于自身資源認(rèn)識自己和他人的心理活動，并據(jù)經(jīng)驗解釋和預(yù)測他人行為的能力[3]。認(rèn)知干預(yù)法的核心是打破ASD患者的錯誤信念和行為模式，調(diào)節(jié)情緒異常，從而減輕癥狀[7]。此外，團(tuán)體認(rèn)知行為療法可改善Asperger綜合征患者的抑郁和焦慮癥狀[14]。目前，國內(nèi)外采用認(rèn)知干預(yù)法治療ASD的案例較少，且主要集中在兒童患者，對成人ASD患者干預(yù)仍需進(jìn)一步探究。

由此可見，目前ASD的干預(yù)方法各有利弊，且研究較少，缺乏適合推廣的成熟有效療法。ASD患病率逐年升高，急需尋找有效的治療方法。ASD相關(guān)治療應(yīng)以改善患者情緒、提高其積極情緒以及刺激大腦覺知轉(zhuǎn)化、拓展興趣和活動范圍、促進(jìn)與外界連接為主，尤其是提高家庭環(huán)境(基礎(chǔ)社會單元)的親密情感連接能力，從而改善患者溝通障礙，使其擺脫孤獨。

3 ASD的中醫(yī)心理療法

3.1中醫(yī)心理療法的概念 中醫(yī)心理治療是運(yùn)用中醫(yī)理論通過語言、行為等方式調(diào)節(jié)ASD患者情緒不暢、情志失調(diào)及相關(guān)軀體化癥狀的方法[21]。中醫(yī)心理治療在《黃帝內(nèi)經(jīng)》等眾多古籍中已有相應(yīng)記載，可追溯至遠(yuǎn)古時期的巫醫(yī)祝由術(shù)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心理因素是影響疾病發(fā)生、發(fā)展的主要因素之一，因此發(fā)展出情志相勝法、移精變氣法(移念療法)、開導(dǎo)勸慰療法、習(xí)見習(xí)聞法、寧神靜志法、課業(yè)療法和消愁愉悅法、五行音樂法等心理治療方法[22- 24]。中醫(yī)心理治療基于中國傳統(tǒng)文化對人類精神規(guī)律的總結(jié)和歸納，詮釋了若干精神障礙的規(guī)律和治療策略，從療心(心神轉(zhuǎn)移)、療知(觀點和認(rèn)知改變，即知行合一)、療情(調(diào)和有害情緒對機(jī)體的傷害，即以情治情)、療意(感化穩(wěn)定心向，即調(diào)和適應(yīng)力)等方面進(jìn)行身心并調(diào)、治養(yǎng)結(jié)合，減輕患者精神失調(diào)[25]。

3.2中醫(yī)對ASD病機(jī)的辨證 黃帝內(nèi)經(jīng)《靈樞·天年》“血氣已和，榮衛(wèi)以通，五藏已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人?！敝赋觯】档娜巳昶咂驱R聚，且魂魄的功能正常。魂魄是《黃帝內(nèi)經(jīng)》五神藏思想核心，三魂指胎光(元神)、爽靈(智力、慧力)和幽精(性取向)，七魄指尸狗、伏矢、雀陰、吞賊、非毒、除穢和臭肺。魂屬于心神“任物”活動范疇，屬肝之精，魄屬肺系統(tǒng)，受心神支配，反映人的生理本能[26]。ASD患者認(rèn)知功能障礙和學(xué)習(xí)力低下是心神與五官神竅阻塞的結(jié)果，ASD是“使道閉塞”和心主“任物、處物”過程異常所致的疾病[27]。ASD病機(jī)是患兒元氣稟賦不足[28]，乃先天肝失疏泄[29]，肝失條達(dá)、升發(fā)不利，心竅阻塞，心脾兩虛、氣血虧虛不能上奉于腦、血不養(yǎng)心[30]，神失所養(yǎng)，腎精虧虛所致，ASD病變部位在腦，但與心、肝、脾、腎的虧滯相關(guān)[31]，屬“心神病變”范疇[32]。

神是人的精神意識活動或人的生命活動，分為元神(生命發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律)和識神(人的精神、意識和思維活動)，識神可調(diào)控精神情志與思維活動，是心腦主神明的“神”[33]?；晟珊筇熳R神居于腦腑，爽靈為識神，掌思慮，識神勞則耗氣損肝，七魄主掌安神定醒、清除體內(nèi)虛邪、維持正常生理規(guī)律，七魄紊亂(例如無功能或功能異常)則生百病[34]。根據(jù)中醫(yī)“三神學(xué)說”，人的識神獨亢、元神失位、陰陽失衡則易多發(fā)精神問題[35]。識神獨亢則精神熵高(精神無序以致病)。

ASD是封閉式沉浸于自我精神世界的病理狀態(tài)，三神理論認(rèn)為，調(diào)節(jié)元神活動規(guī)律使其持續(xù)有活力地運(yùn)行，則能打破識神獨亢的僵化模式，平衡人體和諧陰陽?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出，“精神進(jìn)、志意治、故病可愈”，孤僻、自閉等消極狀態(tài)需調(diào)動患者周圍的親密網(wǎng)絡(luò)，以其重要他人(如主要撫養(yǎng)者)為主對其溫暖感化和陪伴。ASD患者興趣或活動范圍狹窄、表達(dá)障礙是識神獨亢結(jié)果，ASD患者僵化于自身精神世界中難以自拔、難以融入外界環(huán)境，通過患者重要他人悉心陪護(hù)，給予理解、說服、解釋、鼓勵和安慰等動情陪伴，有助于緩解其自閉狀態(tài)。如《理論駢文》記載，“情欲之感，非藥能愈，七情之病，當(dāng)以情治?！北闶腔谥嗅t(yī)五行理論指導(dǎo)的中醫(yī)情志相勝法，以“以情治情、五行相勝”原理在ASD治療中的具體應(yīng)用。

3.3情緒的生化機(jī)制與中醫(yī)情志相勝法 西方心理學(xué)采用理性認(rèn)知調(diào)控情緒情感，中醫(yī)情志理論并不過度依賴額葉功能，以相生相克的自然規(guī)律順應(yīng)人的“喜”“怒”“悲”“恐”“思”等情緒，從而調(diào)節(jié)人因負(fù)載過度導(dǎo)致的有害情緒(如悲傷情緒可降低憤怒相關(guān)的攻擊行為)[36]。情緒生化原理是與情緒相關(guān)的若干生理基礎(chǔ)物質(zhì)經(jīng)由突觸傳遞和作用，其基礎(chǔ)物質(zhì)包括但不限于單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，如多巴胺、去甲腎上腺素、5- 羥色胺和乙酰膽堿等。按中醫(yī)情志相勝法對應(yīng)神經(jīng)遞質(zhì)的關(guān)系，多巴胺對應(yīng)“喜”[17,37]，5- 羥色胺對應(yīng)“悲”[17]，去甲腎上腺素對應(yīng)“怒”和“恐”，乙酰膽堿對應(yīng)“思”[17,37]。喜歸心屬火，喜勝則心氣散耗，此過程也與多巴胺的傳導(dǎo)放松相關(guān)；悲歸肺屬金，哀久傷肺，此生理變化伴隨5- 羥色胺的作用；憂思和思慮過度、認(rèn)知功能異常等歸脾屬土，思久氣滯，匯聚于中脘，腹脹四肢倦怠、氣結(jié)，思慮過度時自主神經(jīng)遞質(zhì)(如乙酰膽堿)活動異常[17]。怒歸肝屬木，恐歸腎屬水，怒和恐的神經(jīng)遞質(zhì)(如去甲腎上腺素)前后相隨，去甲腎上腺素在神經(jīng)元之間傳導(dǎo)異常時，人易怒發(fā)沖冠[17]。由此可見，“喜”“怒”“悲”“恐”“思”等情緒環(huán)環(huán)相扣、相互制約，人體神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)異常易引發(fā)情緒失常。中醫(yī)五行學(xué)說可以治療大部分情緒疾病、精神障礙等[38]。已有研究證實，中醫(yī)五行理論對ASD的臨床干預(yù)效果較好，其中一些情緒障礙與單胺類神經(jīng)遞質(zhì)密切相關(guān)[38- 39]。

ASD的核心是人際交往障礙，而單胺類神經(jīng)遞質(zhì)是情緒的神經(jīng)基礎(chǔ)。積極情緒狀態(tài)下，更容易減少人的孤獨感，并有助于建立良性人際互動網(wǎng)絡(luò)[40]。中醫(yī)主張“以喜為開”，故可將ASD患者的積極情緒作為ASD治療的藥引。中醫(yī)情志相勝法基于五行相克原理用于調(diào)節(jié)ASD患者的情緒狀態(tài)。五行相克指木克土、土克水、水克火、火克金、金克木。情志相勝法指利用一種情志糾正另一種失常情志，怒克思、思克恐、恐克喜、喜克悲、悲克怒，即憤怒可化解郁思，思慮可沖破恐懼，恐懼可抑制過喜，高興可化解悲傷，悲傷可抑制憤怒，即遵循“怒、思、恐、喜、悲”五情生克規(guī)律?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》記載，“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎”原理，因此可采用“悲勝怒、怒勝思、思勝恐、恐勝喜、喜勝憂”策略治療ASD，即可采用中醫(yī)心理治療的“喜療法”調(diào)節(jié)情志失調(diào)，并可為中醫(yī)五行理論指導(dǎo)的藥脈相合治療做好準(zhǔn)備。

3.4移精變氣法和開導(dǎo)勸慰法 《素問·舉痛論》指出，“百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)。”所有疾病皆由氣機(jī)紊亂致身心失調(diào)[29]。移精變氣法(移念療法)指在醫(yī)師指導(dǎo)下轉(zhuǎn)移患者的關(guān)注點，排遣郁思、移動心志和精氣、變利氣血而治療其精神疾病的一種心理療法[24]。《素問·移精變氣論》闡述了調(diào)攝心神、改易心志、移精易氣的一系列操作步驟，將患者心理疾病轉(zhuǎn)化為軀體疾病再加以排除，或?qū)⑵滠|體疾病轉(zhuǎn)化為心理問題再定向營造適合療愈心理疾病的外部環(huán)境，轉(zhuǎn)移患者注意力、調(diào)適情緒以及心理狀態(tài)[25]。

開導(dǎo)勸慰法是樹立患者信心，開導(dǎo)、排除患者焦慮、恐懼等有害情緒的語言勸慰療法[24]。《靈柩·師傳篇》記載了開啟言語、靈活轉(zhuǎn)換語言觀點和提高認(rèn)知的方法，通過“告知其敗”“語之其善”“導(dǎo)之其所便”和“開之以其所苦”四方面去除患者的消極態(tài)度和情緒，并引導(dǎo)其與環(huán)境和諧融合[25]。移精變氣法通過治療ASD患者的氣機(jī)閉塞病灶，達(dá)到通心、固精、益氣目的，從而松動患者封閉的識神活動，增加其對新鮮事物的接納力，是提高患者智力的基礎(chǔ)治療，配以開導(dǎo)勸慰法可樹立患者治病信心，使其積極平和地接受治療。

3.5中醫(yī)五行音樂療法 腦髓是人的精神、意識和感知覺的物質(zhì)基礎(chǔ)和控制中樞。除調(diào)理患者日常情緒外，中醫(yī)心理療法治療ASD還需配合五行音樂，協(xié)同“安心、調(diào)腦”。臨床研究證實，采用針灸、推拿和五行音樂的綜合療法可協(xié)調(diào)氣血津液和五臟功能、清利頭目、健腦益智，促進(jìn)大腦發(fā)育和語言能力發(fā)展，有效治療ASD[41]。有研究證實，中醫(yī)五行音樂比西洋音樂更有助于提高患者的生存質(zhì)量和降低其負(fù)性情緒[42- 43]。兩者的主要區(qū)別在于西洋樂器演奏的音樂為七音階組成的旋律，與中國古典音樂“宮、商、角、徵、羽”五音所奏的句法差異較大。中醫(yī)心理治療采用中醫(yī)五行音樂的聲波作用于人腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。有腦電圖研究證實，中國古典音樂可很好地調(diào)節(jié)人腦神經(jīng)元活動，舒緩焦慮等負(fù)面情緒以及逆轉(zhuǎn)過度有害負(fù)面情緒的作用較強(qiáng)(中國古典音樂α2腦電功率譜值顯著高于西洋音樂，且腦電功率譜百分比最高，與靜息狀態(tài)最接近)[44]。

五行音樂有助于激發(fā)患者的正性情緒，引起患者共鳴和注意力。五行音樂五音對五臟，宮、商、角、徵、羽五音對應(yīng)Do、Re、Mi、So和La五律，宮屬土通脾，助健運(yùn)；商屬金通肺，主宣肺保腎、抑肝、瀉脾胃虛火、疏氣機(jī)；角屬木通肝，解郁制怒；徵屬火通心，主養(yǎng)心、補(bǔ)脾、利肺，通調(diào)血脈瀉肝火，可治心脾兩虛與情緒低落；羽屬水通腎，養(yǎng)神寧志，五行音樂療法可改善小兒的神經(jīng)發(fā)育[45]?！皩m動脾、商動肺、角動肝、徵動心、羽動腎”，宮音調(diào)治脾胃、和氣血、促運(yùn)化；商音調(diào)肺氣、緩咳嗽及胸悶；角音調(diào)肝、疏肝解郁、緩解肢體麻木等；徵音調(diào)心、益氣養(yǎng)心；羽音調(diào)腎、可固精補(bǔ)腎、安神[46]。由此可知，中醫(yī)五行音樂不僅可改善小兒神經(jīng)發(fā)育，還通過其五音守神養(yǎng)魂(安養(yǎng)先天元神和平衡識神獨亢)、疏肝、益脾、固精、通竅、養(yǎng)心，調(diào)理氣血、緩和ASD患者的軀體癥狀。

3.6中醫(yī)針灸與按摩法 中醫(yī)針灸和按摩法相配合也可有效治療ASD[39]。擇針選穴時，中醫(yī)遵循與心關(guān)聯(lián)經(jīng)絡(luò)或“入腦”經(jīng)絡(luò)?！夺樉拇蟪伞窏钍吓R床證實，“心邪癲狂門”以心經(jīng)神門應(yīng)用最廣，因此中醫(yī)施針主心經(jīng)、心包經(jīng)、督脈、膀胱經(jīng)等，選擇腧穴治療情志失常，如墓穴、原穴、八脈交會穴、五腧穴等特定穴配合三焦經(jīng)和肺經(jīng)等[47- 48]。五行理論指導(dǎo)下以四神聰、神庭、本神、頭維、腦戶、神門、內(nèi)關(guān)和勞宮為主穴施針，配合語言區(qū)、運(yùn)動區(qū)和情感區(qū)穴位加減，對ASD的療效明顯[39]。醒神開竅頭針療法(共13針)和健腦益智按摩法也可治愈ASD，能有效調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能、促進(jìn)前額葉功能覺醒和恢復(fù)，提高智力、去除情緒障礙、減少異常行為[41]?；蛲蛔冎峦挥|發(fā)育異常是引發(fā)ASD的重要機(jī)制之一[49]。成年ASD患者的樹突棘密度高于同齡正常人，但年幼ASD患者與同齡正常幼兒無差異，表明樹突棘在神經(jīng)環(huán)路的形成與精確化修剪過程的異?？蓪?dǎo)致ASD，不同亞型ASD患者的樹突棘形態(tài)和動態(tài)變化異常存在差異[50]。采用低頻電針點刺四神聰?shù)妊ㄎ?，海馬鈣離子信息傳導(dǎo)通路改變誘導(dǎo)生成長時程抑制，突觸能力逐漸恢復(fù)。電針點刺腧穴可有效促進(jìn)再生運(yùn)動神經(jīng)元突觸的伸展和一級樹突直徑和數(shù)量的增加；電針療法可激發(fā)神經(jīng)活動并調(diào)節(jié)突觸可塑性，具有顯著地緩解ASD患者情緒障礙的作用[51]?？梢?，針灸療法和按摩法可通心竅、疏氣血、健腦、守神養(yǎng)魂、健魄(保養(yǎng)機(jī)體代謝力和修復(fù)能力)，促進(jìn)ASD患者大腦皮質(zhì)的調(diào)節(jié)和前額葉功能的恢復(fù)；電針療法還有助于改善人的神經(jīng)活動和促進(jìn)突觸可塑性，減少情緒障礙，提高智力。

綜上所述，中醫(yī)心理治療是基于五行理論的綜合治療方法。首先，中醫(yī)心理治療可維持ASD患者積極情緒，提高其適應(yīng)周圍環(huán)境的能力；其次，輔以移精變氣法和開導(dǎo)勸慰法可治療ASD患者閉塞的氣機(jī)病灶，從而調(diào)整患者心態(tài)；隨后，輔助中醫(yī)五行音樂調(diào)理五臟和諧、守神養(yǎng)魂、健魄，引導(dǎo)患者拓寬其固化、局限的興趣范圍；最后，施以醒神開竅頭針療法、電針療法和健腦益智按摩法，從而疏通阻塞或發(fā)育異常的神經(jīng)和腦功能。經(jīng)過“以情治情、五行相勝”、針灸調(diào)腦和按摩益智，最終疏肝氣、通心竅、怡神健腦，改善ASD患者的神經(jīng)形態(tài)和結(jié)構(gòu)、調(diào)節(jié)腦功能以及突觸的形態(tài)和功能，有助于其語言表達(dá)能力和智力的發(fā)展，促進(jìn)其人際關(guān)系的建立，并與重要他人達(dá)成情感連接。

4 小 結(jié)

ASD患病率呈逐年升高趨勢，但目前缺乏有效的臨床治療方法。對ASD干預(yù)越早，療效越好，不僅可改善患者的早期神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)發(fā)育，還可促進(jìn)其心理和生理功能，提高其對環(huán)境的適應(yīng)性等[52]。中醫(yī)心理治療是中國傳統(tǒng)文化醫(yī)學(xué)理論的精神健康精髓，從人的整體觀視角出發(fā)，統(tǒng)整人的心身和諧，其“陰陽得養(yǎng)平衡、情志五行和諧”是由內(nèi)而外精神升華的核心，值得現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)注。中醫(yī)心理治療在中醫(yī)五行理論指導(dǎo)下，采用“以情治情、五行相勝”、移精變氣法、開導(dǎo)勸慰法、針灸調(diào)腦和按摩益智方法調(diào)節(jié)ASD患者的社交障礙和表達(dá)障礙，促進(jìn)其腦功能和神經(jīng)發(fā)育、改善突觸可塑性，提高患者智力和人際溝通、人際交往能力以緩解孤獨。積極環(huán)境條件是ASD患者康復(fù)和配合治療的基礎(chǔ)，將中醫(yī)心理治療與重要他人陪護(hù)結(jié)合，為ASD患者提供情感溫暖和家庭社會支持，有助于ASD患者對封閉的自我精神世界以外的新事物和社會關(guān)系產(chǎn)生覺知和視線轉(zhuǎn)移。

未來可擴(kuò)大中醫(yī)心理療法對ASD理論、診斷和臨床技術(shù)的臨床探索，并對類似ASD證候的精神疾病進(jìn)行中醫(yī)心理療法論證。此外，中醫(yī)對ASD患者的治療需要一對一的診脈辨證，視不同情況制定綜合方案，有關(guān)治療ASD的中藥制劑，特別是針對ASD患者的湯藥研究也需要進(jìn)一步探索。