烏日罕,布仁吉日嘎拉

(內(nèi)蒙古錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院 腦病科,內(nèi)蒙古 錫林浩特026000)

研究表明,成年人頭暈的患病率達(dá)20%～30%[1],老年人幾乎50%以上都有頭暈-眩暈,ANDERSON報(bào)告也指出眩暈占老年門(mén)診的81%～91%[2],另一項(xiàng)研究顯示有35%的人頭暈每天發(fā)作,51%的人每月都有發(fā)作[3]。由此可見(jiàn),頭暈-眩暈具有病程長(zhǎng)、難根治、易反復(fù)的特點(diǎn)[4],并且由于長(zhǎng)期未被重視及診療不規(guī)范,嚴(yán)重影響了對(duì)其的精準(zhǔn)醫(yī)療。蒙醫(yī)在頭暈-眩暈治療上具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),應(yīng)充分發(fā)揮其作用,特別是與西醫(yī)相結(jié)合,以達(dá)到更好的診療效果,并以此探討和完善蒙醫(yī)理論體系。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)頭暈—眩暈的認(rèn)識(shí)

1.1 關(guān)于頭暈—眩暈的概念

目前存在兩種頭暈-眩暈理論體系：第一種是巴拉尼協(xié)會(huì)于2009年發(fā)布[5]：如患者靜止時(shí)有動(dòng)的感覺(jué)即為眩暈；如只是感覺(jué)頭暈沒(méi)有空間定位障礙,無(wú)運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)即為頭暈。第二種是以希氏內(nèi)科學(xué)為代表的概念體系：認(rèn)為頭暈是大概念,包括眩暈。不過(guò),這兩種理論體系對(duì)眩暈都有較為一致的定義。

1.2 頭暈—眩暈的病因、病機(jī)

人類(lèi)空間平衡主要通過(guò)中樞系統(tǒng)對(duì)前庭覺(jué)、本體覺(jué)和視覺(jué)等系統(tǒng)的整合和調(diào)節(jié),使自身與外界環(huán)境保持一致,從而保持靜態(tài)和動(dòng)態(tài)中的體位平穩(wěn)、準(zhǔn)確和視力清晰,其中以前庭系統(tǒng)最為重要。任意部位的病變或整合功能障礙都將引起平衡紊亂,出現(xiàn)頭暈-眩暈[6]。

頭暈-眩暈的主要發(fā)病機(jī)制是由于半規(guī)管壺腹嵴至大腦皮質(zhì)神經(jīng)系統(tǒng)的不同部位,遭受人為(轉(zhuǎn)體和半規(guī)管功能檢查)或病變損害所引起的一側(cè)或者雙側(cè)興奮性增高(刺激病變)、降低(毀壞病變)或(和)雙側(cè)功能的嚴(yán)重不對(duì)稱(chēng),在這種情況下,前庭系統(tǒng)向大腦皮質(zhì)不斷發(fā)出機(jī)體在轉(zhuǎn)動(dòng)或翻滾等“虛假”信息,使大腦皮質(zhì)做出錯(cuò)誤的判斷和應(yīng)激反應(yīng),通常分為前庭系統(tǒng)性和非前庭系統(tǒng)性頭暈兩大類(lèi)[7],依據(jù)病因和病灶部位的不同,可呈反復(fù)或單次發(fā)病,間歇期可以表現(xiàn)為完全正?；騼H殘留發(fā)作后的短期頭暈和不穩(wěn)感[8]。

1.3 頭暈—眩暈的分類(lèi)與診斷

2006年巴拉尼協(xié)會(huì)啟動(dòng)了前庭疾病國(guó)際分類(lèi)工作,于2009年將前庭癥狀分為眩暈、頭暈、前庭視覺(jué)癥狀、姿勢(shì)性癥狀等[9]；2015年完成了前庭綜合征分類(lèi)[10],包括急性、發(fā)作性和慢性前庭綜合征,每組又包含多種疾病。據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì),引起頭暈-眩暈的最常見(jiàn)五大疾病群,包括：良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、前庭性偏頭痛和突發(fā)耳聾伴眩暈[11],這五類(lèi)疾病都有頭暈特點(diǎn),所以需要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查來(lái)診斷疾病類(lèi)型。2009年相關(guān)專(zhuān)家組提出頭暈的診斷流程建議[12],近幾年來(lái)國(guó)際各權(quán)威協(xié)會(huì)也分別發(fā)布了BPPV、梅尼埃病、前庭性偏頭痛、前庭陣發(fā)癥、持續(xù)性姿勢(shì)性感知性頭暈(PPPD)、雙側(cè)前庭病、后循環(huán)缺血(PCI)等疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及診療指南[13],進(jìn)一步統(tǒng)一規(guī)范了頭暈-眩暈的診療工作。

1.4 頭暈—眩暈的治療

眩暈發(fā)作時(shí)可給予對(duì)癥治療,待穩(wěn)定后進(jìn)一步明確病因,再給予規(guī)范化治療,如BPPV耳石復(fù)位、外科手術(shù)、PCI改善后循環(huán)供血、抗焦慮及前庭康復(fù)治療等,以達(dá)到根治。

2 蒙醫(yī)學(xué)對(duì)頭暈—眩暈的認(rèn)識(shí)

蒙醫(yī)學(xué)是蒙古民族豐富的文化遺產(chǎn)之一,也是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分[14]。在其漫長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程中,蒙醫(yī)學(xué)建立了自己獨(dú)有的理論體系,在診療過(guò)程中堅(jiān)持整體理論,辨證施治。頭暈-眩暈證依據(jù)《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)-蒙醫(yī)學(xué)》[15]的解釋,是一類(lèi)表現(xiàn)為眼花、頭暈、自感外界事物旋轉(zhuǎn)的一類(lèi)證候群。

2.1 蒙醫(yī)學(xué)關(guān)于頭暈—眩暈的病因、病機(jī)

蒙醫(yī)理論認(rèn)為頭暈-眩暈的病因是“赫依”。蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是由三根、七素及三穢組成[16],三根包括赫依、協(xié)日、巴達(dá)干,三根依靠飲食起居時(shí)節(jié)等因素的不斷滋生來(lái)補(bǔ)充自身消耗,并保持三者之間的動(dòng)態(tài)平衡。如果三根在各自存在的部位逐漸增生并隱伏聚積就會(huì)形成病灶。其中赫依屬氣,具有兩面性,主要推進(jìn)血液運(yùn)行、司理呼吸,分解食物,輸送并傳遞精華與糟粕,保持五官功能正常及意識(shí)清醒,支配肢體活動(dòng)功能反射,增強(qiáng)體力；赫依異常時(shí)也容易使病變誘導(dǎo)發(fā)作和蔓延。而人體頭部供應(yīng)巴達(dá)干和上行赫依相搏,干擾頭、胃、心、腎等器官[17]。機(jī)體由于精神緊張,失眠、憂慮過(guò)多,飲食不當(dāng),環(huán)境過(guò)熱、過(guò)冷等因素導(dǎo)致赫依偏盛,三根失調(diào),使司命赫依和普行赫依功能下降,與巴達(dá)干瘀滯,痹阻赫依、血液運(yùn)行,致使肢體活動(dòng)功能反射調(diào)節(jié)紊亂及五官功能不能保持正常,而發(fā)生頭暈。

2.2 頭暈—眩暈分型

根據(jù)病因的不同,可將頭暈-眩暈分為赫依型、希拉型、巴達(dá)干型三型；按病位不同又可將其分為心源性、肝源性、腎源性、白脈性四種。

2.2.1 赫依型 該型以赫依證為主要表現(xiàn),主證為頭暈、目眩、耳鳴、失眠、心悸、多夢(mèng)、乏力、面色蒼白、四肢顫動(dòng)。脈芤；舌紅、燥；尿清、沫多。

2.2.2 希拉型 該型以琪素、希拉證為主要表現(xiàn),主證為眩暈、頭痛、口苦、臉紅或紫；惱怒日曬時(shí)加重。脈細(xì)、數(shù)；舌苔黃厚；尿黃、氣味蒸汽大。

2.2.3 巴達(dá)干型 該型以巴達(dá)干證為主要表現(xiàn),主證見(jiàn)頭昏、消化不良、惡心嘔吐、面色蒼白、遇冷時(shí)加重。脈沉、弱；舌質(zhì)肥大、苔少色白；尿白、氣味蒸汽少。

2.2.4 心源性 主證為頭暈外有心悸、胸悶、乏力、心神不安。脈象空；舌紅、燥；尿清澈、沫多。

2.2.5 肝源性 主證為頭暈發(fā)熱、臉面紅赤、流淚、眼眵增多、鼻衄,遇熱加劇。脈細(xì)、數(shù)；舌苔黃厚；尿棕黃。

2.2.6 腎源性 主證為頭暈外有腰困僵硬、耳鳴、遺精、乏力。脈象沉、弱；舌苔少色白；尿白、氣味蒸汽少。

2.2.7 白脈性 主證為頭暈、目眩、頭痛、頸強(qiáng)、肩周壓痛。脈象粗、堅(jiān)；舌紅、苔白；尿灰白。

2.3 治療

在蒙醫(yī)藥學(xué)中,治療疾病始終以整體論為指導(dǎo),四施(飲食、起居、藥物、療術(shù))并重,辨證施治。頭暈-眩暈病的治法治則也要遵循上述原則,以鎮(zhèn)赫依、改善赫依血運(yùn)行、平三根為主,并結(jié)合當(dāng)時(shí)情況隨證施治,以食療、起居調(diào)護(hù)為輔,藥物與療術(shù)治療相結(jié)合。

2.3.1 飲食、起居調(diào)護(hù) 飲食療法為四施之首,如飲食療法無(wú)效則施起居療法,以實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的有效控制和抑制。起居療法主要作用于身體、心理、語(yǔ)言活動(dòng)、服飾、環(huán)境等。蒙醫(yī)學(xué)十分注重人體與大自然的密切關(guān)系,二者相互作用、相依相存,構(gòu)成一個(gè)有機(jī)的整體。蒙醫(yī)經(jīng)典著作《甘露四部》記載“應(yīng)讓赫依病患者住暖舍,讓合其意者服侍”[18]。頭暈-眩暈病的飲食起居調(diào)護(hù)應(yīng)忌生冷、油膩飲食,多食蔬菜水果,注意保暖,保持環(huán)境幽靜,尋求知心親友陪護(hù),消除憂慮,保持平靜心境,保證充分的休息和睡眠等,以“暖”制赫依之“涼”,以“靜”制赫依之“動(dòng)”,起到促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸的作用。隨社會(huì)及科技的發(fā)展,對(duì)酸馬奶的臨床應(yīng)用也越來(lái)越受到重視。金花等[19]研究發(fā)現(xiàn),酸馬奶中富含維生素B1、B12和維生素C,還含有神經(jīng)系統(tǒng)物質(zhì)交換所必須的微量元素,因此飲用酸馬奶可調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)功能,有效改善腦部血液循環(huán)。

2.3.2 內(nèi)服藥物治療 應(yīng)結(jié)合患者體質(zhì)及實(shí)際情況辨證治療。臨床上主要以鎮(zhèn)赫依藥為主藥：阿嘎日-35、阿魏-5、額爾敦烏日勒、蘇沙-17、古日古木-13、蘇格木勒-10、希拉湯等。臨床研究表明,蒙藥平三根綜合治療后循環(huán)缺血性眩暈療效十分顯著,復(fù)發(fā)率低[20]；對(duì)于良性位置性眩暈,手法復(fù)位基礎(chǔ)加上蒙藥阿嘎日-35,治愈率明顯提升[21]。

2.3.3 采用蒙醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)術(shù)治療 蒙醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)術(shù)在治療頭暈-眩暈病方面具有獨(dú)特的方法及良效。如采用溫針及灸療,通過(guò)對(duì)穴位的刺激,糾正氣血運(yùn)行障礙、改善氣血運(yùn)行通道、溫經(jīng)通絡(luò)、消瘀散結(jié),起到治療作用[22]；放血療法可引出惡血,疏通脈道,改善氣血運(yùn)行,調(diào)理體素從而起到治療和預(yù)防作用,具有起效快、根治病癥廣等優(yōu)點(diǎn)[23]；額勒森療法(沙療)是一種具有預(yù)防、保健、康復(fù)、治療等作用的天然療法,通過(guò)沙的傳熱、磁性作用、礦物質(zhì)的滲透及沙粒的按摩而起到改善血液循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝、鎮(zhèn)靜、消炎等作用[24]；阿爾山療法是利用水的作用使人體外部浸漬以達(dá)到驅(qū)逐體內(nèi)熱邪、熱氣于黃水中,再使黃水自毛孔排出,從而改善赫依、血液運(yùn)行,具有增強(qiáng)五官和胃火的功效[25]；色布蘇療法是利用“以臟補(bǔ)臟、同氣相求”原理,讓動(dòng)物內(nèi)臟調(diào)理和治療人體內(nèi)相應(yīng)內(nèi)臟,吮吸“毒”與“熱”,改善內(nèi)臟功能、增強(qiáng)免疫,往往收到很好的療效[26]。

3 蒙醫(yī)治療頭暈—眩暈優(yōu)勢(shì)

眩暈是一種癥狀,也是一種復(fù)雜的證候群,由于其病機(jī)復(fù)雜,給研究帶來(lái)極大困難,很難取得重大突破。雖說(shuō)在BPPV診療中實(shí)現(xiàn)了全自動(dòng)化的定位、定量、定速診斷與復(fù)位以及核磁彌散像檢查對(duì)后循環(huán)缺血的早期診斷取得了重要突破,提高了診斷治療水平,但眩暈疾病在診斷上依靠現(xiàn)代化檢測(cè)手段并不能完全確診,再加上藥物治療缺乏特異性,以及西藥的毒副作用,使傳統(tǒng)醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)更為彰顯。

4 結(jié)語(yǔ)

蒙醫(yī)治療疾病具有鮮明的民族特色、地域特點(diǎn)、獨(dú)特的理論體系和治療方法。蒙醫(yī)以“三根”學(xué)說(shuō)為主,結(jié)合陰陽(yáng)五行、寒熱學(xué)說(shuō),以整體觀指導(dǎo)治療,合理實(shí)施辨證施治。尤其對(duì)頭暈的病因、病機(jī)有獨(dú)特的見(jiàn)解,治療主要以鎮(zhèn)赫依,改善赫依、血行的四施辨證施治為主,取得了良好的療效。特別是對(duì)于眩暈性疾病中一部分診斷不清,或療效不佳、不能控制發(fā)作的患者給予傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療顯得尤為重要。蒙醫(yī)學(xué)對(duì)頭暈疾病積累了豐富的診治經(jīng)驗(yàn),以蒙西醫(yī)結(jié)合的方法可取得很好的治療效果,提高了診治水平及患者生活質(zhì)量。可見(jiàn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)(蒙醫(yī))與西醫(yī)結(jié)合診療將會(huì)為頭暈-眩暈疾病的全面診療發(fā)展迎來(lái)新局面,具有良好的應(yīng)用前景。