陳美芳,葉桂華,吳同玉,3,4*

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué),福建 福州350122；2.華僑大學(xué)廈門校醫(yī)院 檢驗(yàn)科,福建 廈門361021；3.福建省2011中醫(yī)健康管理協(xié)同創(chuàng)新中心,福建 福州350122；4.福建省中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,福建 福州350122)

21世紀(jì)是大數(shù)據(jù)快速發(fā)展的時(shí)代,據(jù)世界衛(wèi)生組織的全球性調(diào)查顯示,世界人口中,健康人群約占5%,疾病人群約占20%,亞健康狀態(tài)人群則多達(dá)75%[1]。在這樣的大背景下,只有改變醫(yī)療發(fā)展方向才能扭轉(zhuǎn)局面,所以醫(yī)學(xué)的核心正由“治療疾病”轉(zhuǎn)變?yōu)椤氨Ｕ辖】怠?醫(yī)學(xué)模式也已轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧铩⑿睦?、社?huì)”模式,社會(huì)對(duì)于維護(hù)健康的需求日益增長(zhǎng)。相較于西方的健康管理,中醫(yī)健康管理雖發(fā)展較晚,但勢(shì)頭很猛,極具中國(guó)特色,更符合中國(guó)國(guó)情,并且趕上了大數(shù)據(jù)的時(shí)代背景,中醫(yī)健康管理正迎來(lái)新機(jī)遇,也迎來(lái)了新挑戰(zhàn)。

1 中醫(yī)健康管理的內(nèi)涵

關(guān)于中醫(yī)健康管理,目前尚未有統(tǒng)一的定義。衛(wèi)生部《健康管理師》對(duì)于中醫(yī)健康管理有如下解釋：以現(xiàn)代健康概念和中醫(yī)“治未病”思想為指導(dǎo),運(yùn)用醫(yī)學(xué)、管理學(xué)等相關(guān)學(xué)科的理論、技術(shù)和方法,對(duì)個(gè)體或群體健康狀況及影響健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面連續(xù)的檢測(cè)、評(píng)估和干預(yù),從而實(shí)現(xiàn)以促進(jìn)人人健康為目標(biāo)的新型醫(yī)學(xué)服務(wù)過程[2]。中醫(yī)“治未病”理念首見于《素問·四氣調(diào)神大論篇第二》：“是故圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也?！焙笫泪t(yī)家將其濃縮為“治未病”,而這正好與現(xiàn)代健康管理的理念不謀而合。臨床發(fā)現(xiàn),中醫(yī)“治未病”理論在健康干預(yù)方面確實(shí)能充分發(fā)揮中醫(yī)保健及診療技術(shù)的特色和優(yōu)勢(shì),而中醫(yī)保健在飲食、針推、心理等療法上擁有諸多簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的干預(yù)舉措。簡(jiǎn)而言之,中醫(yī)健康管理是指在中醫(yī)“治未病”的理論指導(dǎo)下,利用西醫(yī)的檢測(cè)手段以及中醫(yī)的診斷技術(shù),不斷收集數(shù)據(jù),并對(duì)其進(jìn)行多維度的辨識(shí),然后再予以評(píng)估,提供個(gè)性化的干預(yù)措施,達(dá)到“治未病”的目標(biāo)[3]。

2 “四位一體”的中醫(yī)健康管理模式

中醫(yī)健康管理發(fā)展至今,已然形成了一定的規(guī)模,但仍居于初步階段。目前我國(guó)的健康管理運(yùn)營(yíng)模式主要分為3類：①體檢咨詢型：提供體檢及檢后的健康咨詢與就醫(yī)服務(wù)；②中醫(yī)調(diào)理型：中醫(yī)作為祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),有著廣泛的市場(chǎng)與群眾基礎(chǔ),其臨床效果好且副作用小,故此類運(yùn)營(yíng)模式應(yīng)運(yùn)而生：③技術(shù)研發(fā)型：是以健康管理的信息化研發(fā)為主,一類是以開發(fā)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)系統(tǒng)等軟件平臺(tái)為主的機(jī)構(gòu),另一類是以健康監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)設(shè)備等硬件工具開發(fā)為主的機(jī)構(gòu)[4]。此三者各有側(cè)重,如果將其有機(jī)整合,可以形成以人為中心、家庭為單元、社區(qū)為范圍、全程式連續(xù)服務(wù)的中醫(yī)健康管理理想模式。

2.1 以人為中心進(jìn)行健康管理

中醫(yī)講究整體觀念與辨證論治,相較于西醫(yī)的以疾病為中心的理念,中醫(yī)更注重人本身。人作為一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體,都會(huì)經(jīng)歷生老病死,但每個(gè)人所處的地域、環(huán)境、年齡、教育等又各不相同,這在中醫(yī)學(xué)里可稱之為“狀態(tài)”——是人在生命過程中受到自然、社會(huì)等因素變化刺激,人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血作出與之相適應(yīng)的調(diào)整而形成的生命態(tài)[5]。李燦東教授認(rèn)為中醫(yī)健康管理的核心在于對(duì)健康狀態(tài)的把握。每個(gè)人都有不同的狀態(tài),這些狀態(tài)包括未病、欲病、已病,且個(gè)體的狀態(tài)都是內(nèi)、外在的統(tǒng)一,受到自身與外界的相互影響。因此對(duì)于狀態(tài)的認(rèn)識(shí)和管理存在著明顯的差異,需要制定個(gè)性化的方案,對(duì)狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整與干預(yù),只有實(shí)現(xiàn)以人為中心的中醫(yī)健康管理才能真正做到管理好人民的健康。

2.2 以家庭為單元進(jìn)行健康管理

人具有社會(huì)屬性,家庭是人最基本的群體形式。家庭具有滿足家人在生理、心理及社會(huì)等各層面需求的作用,同時(shí)對(duì)疾病尤其是慢性、殘疾、康復(fù)等方面具有重要影響[6]。除了個(gè)體對(duì)自身進(jìn)行健康管理外,以家庭為單元的健康管理尤為重要。如2型糖尿病的治療最主要的是飲食控制與鍛煉,有些患者自控力差,難以遵醫(yī)囑控制飲食,此時(shí)就需要他人的監(jiān)督,如家人能監(jiān)督患者飲食、制定合理的膳食與鍛煉計(jì)劃,在陪同患者戰(zhàn)勝疾病的同時(shí),家人對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)也會(huì)更加深刻,從而影響到自身飲食習(xí)慣及鍛煉意識(shí)的改善。反之,若某家庭成員飲食不節(jié),生活作息紊亂,也會(huì)對(duì)其他成員產(chǎn)生不良的影響,如一人喜夜食,正所謂“近墨者黑”,當(dāng)一個(gè)家庭形成共同的習(xí)慣時(shí),往往容易產(chǎn)生相似的疾病,此時(shí)容易歸因于遺傳病,但真正的原因可能是這個(gè)家庭乃至家族一直沿襲的陋習(xí)所致。因此,家庭對(duì)于個(gè)人很重要,家庭的影響是雙向的,我們應(yīng)明白以家庭為單元進(jìn)行自我健康管理的重要性,同時(shí)要樹立健康管理主人翁意識(shí),主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員,共同提高社區(qū)健康管理水平。

2.3 以社區(qū)為范圍進(jìn)行健康管理

2.3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的載體作用 我國(guó)政府曾于2015年下達(dá)通知,要求所有社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及70%的村衛(wèi)生室擁有中醫(yī)藥服務(wù)能力。在國(guó)家政策的大力支持下,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為衛(wèi)生系統(tǒng)的基礎(chǔ)與核心,對(duì)中醫(yī)健康管理的開展起著重要的作用。可以通過在基層開展健康管理,從點(diǎn)到面,輻射全國(guó),實(shí)現(xiàn)健康管理的全面普及。目前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)偏于對(duì)一定年齡段人群的健康管理,但中醫(yī)健康管理應(yīng)該是涵蓋包括青少年在內(nèi)的各年齡段的健康管理,并且應(yīng)該一管到底,貫穿生命全過程,這樣才能發(fā)揮中醫(yī)健康管理的最大效能,實(shí)現(xiàn)真正意義上的健康管理。

2.3.2 全科醫(yī)生和健康管理團(tuán)隊(duì)的作用 據(jù)調(diào)查,一個(gè)社區(qū)健康管理的中堅(jiān)力量基本是由每4～5個(gè)全科醫(yī)生配備1名護(hù)士和醫(yī)師構(gòu)成的,且每個(gè)全科醫(yī)生差不多簽約1000人左右,甚至高達(dá)1500人[7],同時(shí)社區(qū)醫(yī)院還存在著發(fā)展空間小、待遇低、工作量大、人才短缺等大問題。因此,面對(duì)如此大的人才缺口,我們應(yīng)該提高待遇,加大全科醫(yī)生及健康管理人才的培養(yǎng)和引進(jìn),使其成為專業(yè)的中醫(yī)健康管理團(tuán)隊(duì),從而為保障人民的健康服務(wù)。我們首先應(yīng)該對(duì)在崗醫(yī)療人員的職業(yè)技能進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn),明確各自分工,提高人員的業(yè)務(wù)及服務(wù)能力,要求人員具有合格資質(zhì)才可上崗；其次可鼓勵(lì)衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)人員,尤其是年長(zhǎng)和經(jīng)驗(yàn)豐富者轉(zhuǎn)崗為健康管理的專業(yè)人員；最后我們鼓勵(lì)學(xué)校開設(shè)健康管理課程及專業(yè),使后備專業(yè)人員更加充足。只有擁有充足、專業(yè)的健康管理人員,并使其成為中堅(jiān)力量,中醫(yī)健康管理事業(yè)才能更好發(fā)展,為人民群眾提供更加專業(yè)、安全、便利的健康服務(wù)。

2.3.3 加強(qiáng)基層技術(shù)設(shè)施支持 以社區(qū)為載體的中醫(yī)健康管理,需要各基層具備相應(yīng)的硬件與軟件能力,如此才能更好地促進(jìn)健康管理的普及與推廣。因此,結(jié)合我國(guó)各地區(qū)的實(shí)際情況,鼓勵(lì)相關(guān)機(jī)構(gòu)、企業(yè)積極開發(fā)適宜技術(shù)并將其引進(jìn)基層,使健康管理能夠有序?qū)嵤?。而在?dāng)前大力推進(jìn)分級(jí)診療的大政策環(huán)境下,未來(lái)將有更多的人分流到社區(qū)就診,短時(shí)間內(nèi)迫使社區(qū)的人力向診療傾斜,實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)和健康管理的能力將可能大打折扣。在分級(jí)診療更深入推進(jìn)之前,加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的技術(shù)配備,提高工作效率,才能積極發(fā)揮其在疾病預(yù)防與康復(fù)中的作用。

2.4 全程式連續(xù)服務(wù)

從目前中醫(yī)健康管理的發(fā)展水平來(lái)看,完整的服務(wù)鏈條尚未建立。在國(guó)內(nèi)很難找到一家全面具備健康管理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的企業(yè)和相應(yīng)的管理機(jī)構(gòu),對(duì)于健康管理行業(yè)來(lái)說,真正需要的是提供科學(xué)數(shù)據(jù)及準(zhǔn)確評(píng)估能力的技術(shù)支持,不僅僅需要建立一個(gè)行之有效的、科學(xué)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),同時(shí)還需在內(nèi)涵、軟件上進(jìn)行相應(yīng)的提高,以此來(lái)建立和提升完整的健康管理體制。

中醫(yī)健康管理的主要過程應(yīng)該含有健康狀態(tài)參數(shù)采集、檔案建立、狀態(tài)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警及干預(yù)調(diào)整、效果評(píng)價(jià)及再循環(huán)等過程[3]。其服務(wù)過程大致為：通過健康檢查設(shè)備如西醫(yī)檢測(cè)手段、中醫(yī)診斷技術(shù)及相關(guān)開發(fā)技術(shù)對(duì)患者健康信息進(jìn)行收集和監(jiān)測(cè),統(tǒng)一儲(chǔ)存并形成個(gè)體唯一的健康檔案,通過信息處理技術(shù)對(duì)檔案進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘、分析,再對(duì)個(gè)體及群體的健康風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)評(píng)估的結(jié)果,為健康管理制訂個(gè)性化干預(yù)方案,進(jìn)行分類干預(yù),如可采用中醫(yī)傳統(tǒng)特色食療保健、針灸推拿、外治法等干預(yù)措施,并對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)及反饋,形成一種閉環(huán)式循環(huán)服務(wù)模式,再通過數(shù)據(jù)的不斷更新、分析,使得中醫(yī)健康管理服務(wù)具備可持續(xù)性。

實(shí)現(xiàn)一個(gè)理想的、閉環(huán)式的中醫(yī)健康管理,即全程式連續(xù)的服務(wù)模式,需要借助科技的力量。據(jù)臨床醫(yī)生反映,大量的診療時(shí)間都耗費(fèi)在詢問病史及填寫病歷、開處方上,使得原本有限的時(shí)間更加緊張,甚至導(dǎo)致臨床預(yù)防服務(wù)也無(wú)法認(rèn)真完成,更別提健康服務(wù)了。因此,若能足不出戶便可采集到信息及實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),便可利用更多的時(shí)間進(jìn)行更全面的健康管理。隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的來(lái)臨,具有數(shù)據(jù)量大、類型多樣、價(jià)值巨大、速度快、時(shí)效高等特征的大數(shù)據(jù)及其相關(guān)技術(shù)獲得了蓬勃發(fā)展[3],將大數(shù)據(jù)技術(shù)用于健康管理的數(shù)據(jù)處理和挖掘有著重要的意義,將極大促進(jìn)健康管理的發(fā)展。

目前,中醫(yī)健康設(shè)備價(jià)格較為昂貴,且體積巨大,處于研發(fā)試驗(yàn)階段的設(shè)備居多,要想解決當(dāng)前問題,將健康設(shè)備便攜化、經(jīng)濟(jì)化是我們需要探索和努力的一大方向。對(duì)健康管理信息的采集已有相應(yīng)的便捷技術(shù)問世,如通過物聯(lián)網(wǎng)、可穿戴技術(shù)、四診儀等工具,利用傳感器、全球定位系統(tǒng)、激光掃描器等信息傳感設(shè)備,可實(shí)現(xiàn)人與人、人與物、物與物之間隨時(shí)隨地的連接,經(jīng)過信息交換和通訊,對(duì)患者的健康信息進(jìn)行實(shí)時(shí)抓取和判斷[8]。倘若能將采集、監(jiān)測(cè)技術(shù)等集合成手機(jī)大小的可攜帶工具,將會(huì)使受眾面更廣。同時(shí)考慮到人們的經(jīng)濟(jì)狀況,對(duì)于經(jīng)濟(jì)不寬裕者,可參考時(shí)下流行的共享文化,將健康設(shè)備作為共享商品,設(shè)基站,根據(jù)信用值實(shí)行免押金等舉措進(jìn)行租借,不失為一良計(jì)?？傊?中醫(yī)健康管理的全程式連續(xù)服務(wù),需要人人享有健康設(shè)備,解決時(shí)空問題,使采集健康數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)智能化、簡(jiǎn)便化、快捷化甚至共享化。

3 結(jié)語(yǔ)

在國(guó)家政策支持與大數(shù)據(jù)技術(shù)逐漸成熟的時(shí)代背景下,中醫(yī)健康管理的發(fā)展勢(shì)頭正猛,但仍存在不可忽視的問題,如中醫(yī)健康管理學(xué)科的理論研究仍很薄弱,實(shí)踐技術(shù)研究和管理體系建設(shè)相對(duì)滯后,缺乏專業(yè)人才,供需失衡,健康信息系統(tǒng)仍處于地區(qū)內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn),且缺乏統(tǒng)一及市場(chǎng)化、規(guī)劃化管理等。因此,形成以人為中心、家庭為單元、社區(qū)為范圍,全程式連續(xù)服務(wù)的中醫(yī)健康管理服務(wù)模式很有必要,而且時(shí)間緊迫,任務(wù)繁重,需要各位醫(yī)學(xué)同仁共同努力。