楊薛康，畢衛(wèi)云，李 朗，王海娟，蒲珊珊，宋愛(ài)俠，王 茹，楊桂濤

(空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)中心，陜西 西安 710032)

眾多學(xué)科中，醫(yī)學(xué)作為一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)學(xué)教育經(jīng)歷了一個(gè)漫長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程，由古時(shí)的家傳以及師徒式的教學(xué)模式發(fā)展到班級(jí)式的講授教學(xué)[1]。在我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)模式中，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下通過(guò)病房醫(yī)療實(shí)踐，以患者作為直接實(shí)踐對(duì)象來(lái)練習(xí)并逐步熟練掌握臨床基本技能，從而取得很好的教學(xué)效果。隨著醫(yī)療法律法規(guī)的不斷健全，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求的日漸提高，當(dāng)前傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方法受到嚴(yán)重沖擊，醫(yī)學(xué)生在有限的見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)難以全面接觸到需要學(xué)習(xí)的病例，可利用的教學(xué)資源的實(shí)際價(jià)值在逐年減少[2]。因此，臨床技能培訓(xùn)的虛擬教學(xué)的出現(xiàn)顯得尤為重要，同時(shí)臨床技能培訓(xùn)以仿真模擬人構(gòu)建的計(jì)算機(jī)交互式模擬系統(tǒng)、虛擬訓(xùn)練系統(tǒng)、模擬病房、模擬手術(shù)室等各種人為創(chuàng)設(shè)的教學(xué)環(huán)境進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué)，以更加科學(xué)化、人性化的教學(xué)和考核手段培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力、臨床操作能力、人文關(guān)懷及溝通能力，在實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中體現(xiàn)了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

1 臨床技能培訓(xùn)及其重要性

臨床技能培訓(xùn)是教學(xué)者利用各種虛擬模型設(shè)備，真實(shí)再現(xiàn)臨床工作場(chǎng)景,為參訓(xùn)者提供一個(gè)零風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)習(xí)臨床知識(shí)、操作技能的條件與環(huán)境[3]。它利用更加科學(xué)的、人性化的教學(xué)和考核手段培養(yǎng)臨床醫(yī)師及醫(yī)學(xué)生敏捷正確的臨床思維能力。在此背景下，臨床技能培訓(xùn)中心的建立也是醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)體系的一大進(jìn)步，現(xiàn)代化的臨床技能培訓(xùn)中心創(chuàng)設(shè)了盡可能貼近臨床實(shí)際的高仿真患者和真實(shí)環(huán)境開(kāi)展臨床教學(xué)和考核，不僅全面提高了學(xué)習(xí)者的臨床綜合診斷能力及各項(xiàng)操作技能，而且有效減少了醫(yī)療事故和糾紛在臨床實(shí)踐中的發(fā)生。在體現(xiàn)以人為本理念的同時(shí)，又為醫(yī)學(xué)生技能訓(xùn)練提供了極好的學(xué)習(xí)條件，對(duì)醫(yī)學(xué)生技能培養(yǎng)意義重大。臨床技能培訓(xùn)以高科技為基礎(chǔ),以模擬臨床實(shí)際情況為前提,以其有醫(yī)療環(huán)境而無(wú)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)為突出優(yōu)點(diǎn)配合遠(yuǎn)程教學(xué)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法必將在醫(yī)學(xué)教學(xué)方法上再次掀起一場(chǎng)革命[4]。

近年來(lái)，以計(jì)算機(jī)技術(shù)為基礎(chǔ)的虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)已滲透于醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域，虛擬醫(yī)院、虛擬實(shí)驗(yàn)室、虛擬人體、可視化醫(yī)療等的相繼出現(xiàn)，對(duì)醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生了深刻影響，正在改變著醫(yī)學(xué)教育的思維、模式和方法[5]。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)是由計(jì)算機(jī)產(chǎn)生一個(gè)集視、聽(tīng)、觸、運(yùn)動(dòng)等感覺(jué)于一體的沉浸交互式虛擬環(huán)境，操作者借助必要的交互、傳感與顯示設(shè)備，以人類(lèi)自然的方式與虛擬三維環(huán)境中的物體進(jìn)行交互，產(chǎn)生身臨其境的感受與體驗(yàn)。它是在計(jì)算機(jī)圖形學(xué)、計(jì)算機(jī)仿真技術(shù)、多媒體技術(shù)、圖像處理與模式識(shí)別、人工智能技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的交叉學(xué)科[6]。

我院臨床技能培訓(xùn)中心是國(guó)際一流的臨床技能培訓(xùn)中心，中心利用多種局部功能模型、計(jì)算機(jī)互動(dòng)模型、生理驅(qū)動(dòng)模型以及虛擬現(xiàn)實(shí)等系統(tǒng)[7]，創(chuàng)設(shè)模擬病人和臨床情景，以盡可能貼近臨床的真實(shí)環(huán)境和更符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方式，突出基本技能、臨床思維能力、綜合能力的培養(yǎng)。虛擬技術(shù)、模擬技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等現(xiàn)代化教學(xué)手段為廣大醫(yī)護(hù)工作者呈現(xiàn)“真實(shí)”的臨床情景，展示“典型”的臨床病例，提供“零投訴”的訓(xùn)練環(huán)境，組織多種形式的臨床技能訓(xùn)練，對(duì)提高醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量，提升醫(yī)護(hù)人員臨床技能水平，促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展具有積極的推動(dòng)作用[8]。

2 創(chuàng)建臨床技能培訓(xùn)課程的重要性

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變使得臨床實(shí)踐教學(xué)日益更新，醫(yī)學(xué)生既要將病人看作自然人，更要看作社會(huì)人，形成以人為本的核心理念[9]。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)虛擬技術(shù)已展現(xiàn)出其特殊的培訓(xùn)優(yōu)勢(shì)，國(guó)內(nèi)外各類(lèi)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)購(gòu)置了大量高端虛擬技術(shù)設(shè)備，利用醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)開(kāi)展了各類(lèi)相關(guān)培訓(xùn)，力求為學(xué)習(xí)者創(chuàng)造一個(gè)安全、規(guī)范的模擬訓(xùn)練環(huán)境。虛擬訓(xùn)練是醫(yī)學(xué)理論變?yōu)榕R床實(shí)踐過(guò)程的必要環(huán)節(jié)，是臨床醫(yī)生盡快掌握和提高操作水平的必經(jīng)之路。目前，各培訓(xùn)機(jī)構(gòu)大都采取“基礎(chǔ)理論+虛擬操作”的訓(xùn)練方法。在虛擬模型訓(xùn)練中，通常使用虛擬模型設(shè)備自帶的多個(gè)訓(xùn)練模塊，由參訓(xùn)者自行訓(xùn)練。這種訓(xùn)練方式存在耗時(shí)長(zhǎng)、訓(xùn)練不系統(tǒng)、技術(shù)提升速度受限等問(wèn)題。因而，結(jié)合虛擬設(shè)備各模塊特點(diǎn)以及臨床醫(yī)師成長(zhǎng)需求等問(wèn)題，創(chuàng)建適合個(gè)人特點(diǎn)、系統(tǒng)化的訓(xùn)練課程顯得尤為重要。通過(guò)進(jìn)階的個(gè)性模塊化培訓(xùn)和創(chuàng)新性虛擬系統(tǒng)培訓(xùn)課程，調(diào)動(dòng)參訓(xùn)者的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)熱情，開(kāi)展指導(dǎo)與自主訓(xùn)練相結(jié)合的虛擬訓(xùn)練，提高培訓(xùn)質(zhì)量，提升培訓(xùn)效益，為參訓(xùn)者進(jìn)入臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。為加強(qiáng)臨床醫(yī)師實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，適應(yīng)新形勢(shì)下臨床技能培訓(xùn)的新需求，創(chuàng)建適合新形勢(shì)下臨床技能培訓(xùn)課程尤為重要。

3 利用虛擬模型創(chuàng)建課程并開(kāi)展培訓(xùn)

我中心擁有國(guó)際上最先進(jìn)的模型設(shè)備達(dá)芬奇機(jī)器人模擬訓(xùn)練系統(tǒng)、三維影像工作站、關(guān)節(jié)鏡虛擬訓(xùn)練系統(tǒng)、腹腔鏡虛擬訓(xùn)練系統(tǒng)、內(nèi)窺鏡虛擬訓(xùn)練系統(tǒng)等。虛擬訓(xùn)練系統(tǒng)運(yùn)用計(jì)算機(jī)三維成像技術(shù)和力反饋感應(yīng)裝置，可以清晰顯示正常組織和各種病理組織，模擬真實(shí)組織反應(yīng)，在保護(hù)病人利益的前提下，幫助、指導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。特別是自動(dòng)評(píng)估系統(tǒng)還可對(duì)學(xué)員的操作水平進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。同時(shí)還可以讓學(xué)員在虛擬環(huán)境中反復(fù)實(shí)驗(yàn)高難度的手術(shù)技巧和操作方法，選擇最佳手術(shù)路徑，制定合理手術(shù)方案[10]，提高手術(shù)操作成功率。實(shí)現(xiàn)針對(duì)專(zhuān)科醫(yī)生的微創(chuàng)手術(shù)技能培訓(xùn)，為臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。例如經(jīng)濟(jì)高效的達(dá)芬奇手術(shù)練習(xí)已無(wú)需使用達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)，無(wú)需進(jìn)行任何手術(shù)室準(zhǔn)備工作，在辦公室即可練習(xí)；在不使用或消耗任何器械耗材的情況下即可完成縫合、分離、解扎等多種練習(xí)。諸如達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)模型，此類(lèi)模型能精確地、可重復(fù)性地進(jìn)行多種可轉(zhuǎn)腕器械的模擬操控練習(xí)；控制手柄及腳踏板的綜合性模擬練習(xí)；縮短醫(yī)生機(jī)器人手術(shù)學(xué)習(xí)曲線[11]。通過(guò)訓(xùn)練熟悉機(jī)器人手術(shù)操作縮短手術(shù)時(shí)間，增強(qiáng)醫(yī)生手術(shù)信心開(kāi)展高難度機(jī)器人手術(shù)，提高手術(shù)安全系數(shù)，醫(yī)生可以在手術(shù)前進(jìn)行手術(shù)預(yù)演。利用以上模擬設(shè)備我中心創(chuàng)建了虛擬腹腔鏡、虛擬胃腸鏡、虛擬支氣管鏡、虛擬關(guān)節(jié)鏡及達(dá)芬奇機(jī)器人基本技能等專(zhuān)科技能培訓(xùn)課程。

3.1 創(chuàng)建不同培訓(xùn)課程模塊和培訓(xùn)內(nèi)容

我中心采用虛擬、模擬、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等現(xiàn)代化教學(xué)手段，根據(jù)模型特點(diǎn)，進(jìn)行分類(lèi)，創(chuàng)建不同類(lèi)型的培訓(xùn)課程模塊。包括創(chuàng)建臨床基本理論、臨床操作技能、臨床綜合技能三個(gè)培訓(xùn)課程模塊，建立適應(yīng)不同層次醫(yī)師成長(zhǎng)需求的分階段、全方位、循序漸進(jìn)的虛擬模型培訓(xùn)模式和培訓(xùn)體系。主要包括以下階段及課程內(nèi)容：

臨床基本理論培訓(xùn)階段。分析、討論、整理各種虛擬技術(shù)培訓(xùn)需求的基礎(chǔ)理論，將各種虛擬模型所涉及的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)進(jìn)行簡(jiǎn)化、整合(內(nèi)、外、婦、兒、急診、影像等學(xué)科)，形成跨學(xué)科、綜合性的基本理論課程模塊。課程內(nèi)容包括基礎(chǔ)解剖學(xué)、各專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)理論、臨床操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)、并發(fā)癥的預(yù)防及處理、儀器相關(guān)工作原理等，為進(jìn)一步創(chuàng)建完整的培訓(xùn)課程體系打下基礎(chǔ)。

虛擬技術(shù)基礎(chǔ)操作訓(xùn)練階段。依照各類(lèi)模型特點(diǎn)，研究虛擬模型配備的各個(gè)訓(xùn)練模塊，經(jīng)過(guò)專(zhuān)家分析、論證，創(chuàng)建適合虛擬設(shè)備的基本技能模塊訓(xùn)練，包括加持傳遞、剪切分離、縫合打結(jié)、手術(shù)視野選擇、活檢灌洗等模塊、四種穿刺技術(shù)(腹腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、胸腔穿刺術(shù))及導(dǎo)管技術(shù)(導(dǎo)尿術(shù)、胃飼術(shù)、三腔兩囊管術(shù))等課程內(nèi)容，為下一步培訓(xùn)打下基礎(chǔ)。

綜合技能訓(xùn)練階段。依照高級(jí)腹腔鏡、內(nèi)窺鏡(胃鏡、腸鏡、腹腔鏡、支氣管鏡)、關(guān)節(jié)鏡、達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)等訓(xùn)練系統(tǒng)的虛擬模型特點(diǎn)，研究各虛擬系統(tǒng)的自帶訓(xùn)練模塊，對(duì)訓(xùn)練模塊進(jìn)行操作要素的分組和遴選，通過(guò)對(duì)比、分析、論證，形成具有關(guān)鍵技術(shù)的特征性訓(xùn)練模塊。根據(jù)臨床醫(yī)師水平層次，建立相應(yīng)的進(jìn)階訓(xùn)練模塊體系，逐步提高參訓(xùn)者的訓(xùn)練水平。包括高級(jí)腹腔鏡模塊訓(xùn)練(膽囊切除、胃大部切除、子宮切除等)、支氣管鏡模塊練習(xí)(支氣管樹(shù)探查、困難氣道探查、腫瘤病人肺泡灌洗)/胃鏡(上消化道檢查)/腸鏡(下消化道檢查、乙狀結(jié)腸檢查)、關(guān)節(jié)鏡各種模塊訓(xùn)練(膝/肩關(guān)節(jié)修補(bǔ)、關(guān)節(jié)置換)、達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)訓(xùn)練等課程內(nèi)容。

虛擬技術(shù)指導(dǎo)階段。根據(jù)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)曲線，每個(gè)階段均設(shè)有考核優(yōu)勝者和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)家進(jìn)行一對(duì)一的具體指導(dǎo)。最終形成“簡(jiǎn)短理論講授+分組基本技能訓(xùn)練+高級(jí)技能訓(xùn)練+分析討論與專(zhuān)家指導(dǎo)”的新型培訓(xùn)模式。

3.2 以“臨床需求”為導(dǎo)向，開(kāi)展分層次的培訓(xùn)

為了保證培訓(xùn)工作能夠扎實(shí)有效的進(jìn)行，我中心對(duì)全院各級(jí)醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)需求調(diào)研，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。根據(jù)各級(jí)醫(yī)師的需求，開(kāi)展了分層次、分類(lèi)別、分主題的醫(yī)師培訓(xùn)。

針對(duì)副高及以上主治醫(yī)師開(kāi)展了急救技能培訓(xùn)。課程內(nèi)容包括：AHA高級(jí)生命支持培訓(xùn)、氣道管理、計(jì)算機(jī)臨床思維、SimMan3G臨床模擬病例演練等。如：我院臨床技能培訓(xùn)中心配備有國(guó)際高端智能模擬人——SimMan 3G，整套搶救和手術(shù)設(shè)備可真實(shí)模擬ICU及手術(shù)室的工作場(chǎng)景。根據(jù)此高端模擬人的特點(diǎn)，我們開(kāi)展了高級(jí)生命支持培訓(xùn)以及臨床各種急救培訓(xùn)，通過(guò)SimMan 3G模擬人模擬病人的各項(xiàng)生命體征，如出血、出汗、流眼淚，能呼吸，甚至可以開(kāi)口說(shuō)話，同時(shí)還可以對(duì)藥物做出生理反應(yīng)。通過(guò)監(jiān)護(hù)儀顯示并設(shè)置二十多種生命體征，能夠從感觀、功能上真實(shí)再現(xiàn)病房各種場(chǎng)景，使參訓(xùn)者充分感受到現(xiàn)場(chǎng)救治的真實(shí)感與緊迫感，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)者的臨床診斷能力、應(yīng)急處理能力、團(tuán)隊(duì)合作能力和溝通能力。在培訓(xùn)的同時(shí)我們還運(yùn)用高端模擬人進(jìn)行軟件開(kāi)發(fā)，成功編輯戰(zhàn)創(chuàng)傷模擬人病例，運(yùn)用研發(fā)的病例，創(chuàng)建了戰(zhàn)創(chuàng)傷急救培訓(xùn)課程，對(duì)參訓(xùn)人員扎實(shí)掌握急救技能、正確診斷臨床疾病起到積極作用。

針對(duì)住院醫(yī)師突出了“重臨床、重技能、重實(shí)踐”的培訓(xùn)主題。以基本診治技能訓(xùn)練為主，培訓(xùn)內(nèi)容選擇了AHA基礎(chǔ)生命支持培訓(xùn)、胸腔穿刺術(shù)、肺功能檢測(cè)臨床應(yīng)用、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用、安全合理用血、2010版心肺復(fù)蘇、臨床常見(jiàn)心電圖判讀等多個(gè)項(xiàng)目。例如除顫儀、呼吸機(jī)、簡(jiǎn)易縫合模塊、氣管插管模型等可創(chuàng)建“三基”技能培訓(xùn)課程(除顫儀的正確使用、呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用等)。

針對(duì)專(zhuān)科醫(yī)師開(kāi)展腹腔鏡、支氣管鏡模擬培訓(xùn)。通過(guò)反復(fù)多次的練習(xí)，讓專(zhuān)科醫(yī)師能夠盡快適應(yīng)鏡下操作，掌握檢查和各種手術(shù)式的操作手法，提高精準(zhǔn)度。例如：開(kāi)展虛擬腔鏡模擬培訓(xùn)，采用“理論+演示+練習(xí)+考核”的方式進(jìn)行技能培訓(xùn)，目的就是讓從事腔鏡手術(shù)的醫(yī)師能夠盡快適應(yīng)鏡下操作，掌握手術(shù)技巧，提高腔鏡專(zhuān)科醫(yī)生的臨床技能；開(kāi)展虛擬支氣管鏡培訓(xùn)，利用計(jì)算機(jī)界面上的模擬氣道環(huán)境，通過(guò)觸、視、聽(tīng)覺(jué)等互動(dòng)式的練習(xí)，提高臨床醫(yī)師操作的靈活性、準(zhǔn)確性以及全面認(rèn)識(shí)支氣管解剖與病變的能力。訓(xùn)練后,受訓(xùn)者可以在模擬器的自動(dòng)記錄頁(yè)面看到自己操作過(guò)程中的各項(xiàng)指標(biāo)，并進(jìn)行錯(cuò)誤分析,并從自己的錯(cuò)誤中不斷學(xué)習(xí)改進(jìn)。更加科學(xué)化、人性化的教學(xué)和考核手段培養(yǎng)了專(zhuān)科醫(yī)師正確的臨床思維能力，有效減少了病人的痛苦和醫(yī)療糾紛。虛擬現(xiàn)實(shí)環(huán)境提供給學(xué)習(xí)者最大的方便就是便于他們?nèi)我庵貜?fù)操作使用。

4 結(jié)語(yǔ)

目前，全球化已經(jīng)進(jìn)入到一個(gè)前所未有的時(shí)代，國(guó)際化已經(jīng)成為一個(gè)趨勢(shì)，而國(guó)際合作與交流的大環(huán)境，也有力地推動(dòng)了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域國(guó)際化的進(jìn)程。實(shí)行國(guó)際化發(fā)展戰(zhàn)略是大型現(xiàn)代化綜合性醫(yī)院的必定選擇，培養(yǎng)具有國(guó)際水準(zhǔn)的臨床技能人才更是一流大醫(yī)院得以引領(lǐng)未來(lái)的核心競(jìng)爭(zhēng)力。利用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)開(kāi)展培訓(xùn)的核心是建立系統(tǒng)化的培訓(xùn)課程，雖然國(guó)內(nèi)外都已廣泛開(kāi)展虛擬現(xiàn)實(shí)的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，但是目前普遍缺乏規(guī)范化的培訓(xùn)課程體系和適合虛擬模型特點(diǎn)以及不同層次醫(yī)生個(gè)性化成長(zhǎng)的培訓(xùn)課程。因此，需要進(jìn)一步探索和創(chuàng)建更符合臨床需求的培訓(xùn)課程體系，通過(guò)課程實(shí)施，提升參訓(xùn)者的動(dòng)手能力，提高培訓(xùn)質(zhì)量。

擁有70余年光輝歷史的我院，充分發(fā)掘和利用自身蘊(yùn)含著的國(guó)際資源，堅(jiān)持“走出去”與“請(qǐng)進(jìn)來(lái)”齊頭并進(jìn)的方針，努力摸索符合本院實(shí)際的國(guó)際化道路。為激化學(xué)習(xí)活力，提高培訓(xùn)效果，在培訓(xùn)過(guò)程中，一方面，在傳統(tǒng)講授方式的基礎(chǔ)上，綜合采用案例式、情景模擬式、體驗(yàn)式、互動(dòng)式[12]、研討式等簡(jiǎn)短、實(shí)用的培訓(xùn)方式，即縮短了時(shí)間，提高了培訓(xùn)效果，又增強(qiáng)了教與學(xué)的互動(dòng)交流，把培訓(xùn)的重點(diǎn)由知識(shí)的學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)到注重創(chuàng)新精神的培養(yǎng)和實(shí)踐能力的提高上來(lái)；另一方面，培訓(xùn)課程大都采取形式新穎、內(nèi)容實(shí)用的“積木式小班課”，以互動(dòng)的方式進(jìn)行授課，將大家關(guān)注的內(nèi)容分多個(gè)小班課進(jìn)行講授，針對(duì)性強(qiáng)和效果顯著，日積月累，可以有效提升臨床醫(yī)生的知識(shí)和技能，對(duì)于解決臨床上的實(shí)際問(wèn)題，具有一定的指導(dǎo)作用和參考價(jià)值[13]。

我院臨床技能培訓(xùn)一是用高端智能人進(jìn)行模擬病例演練，創(chuàng)設(shè)模擬病人和臨床情景[14]，以近似臨床的真實(shí)環(huán)境和更符合醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)的方式，根據(jù)所設(shè)定的模擬場(chǎng)景，參訓(xùn)者可以觀察到模擬人呼吸變化、瞳孔散大縮小等情況，甚至可以觸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)以及強(qiáng)弱變化，真實(shí)的醫(yī)學(xué)模型、完全手術(shù)室化的工作場(chǎng)景使學(xué)員們有身臨其境之感[15]。二是實(shí)行教員與學(xué)員互動(dòng)，互動(dòng)教學(xué)使教員面臨巨大的挑戰(zhàn)，既要駕馭好課堂，又要精心設(shè)計(jì)教學(xué)活動(dòng)以最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)員課堂主動(dòng)參與的積極性?；?dòng)教學(xué)對(duì)學(xué)員也提出了要求，他們需要在課下認(rèn)真閱讀及查閱相關(guān)資料，充實(shí)自我，以滿足課堂上參與相關(guān)主題的討論的需要，通過(guò)采用互動(dòng)教學(xué)改變了“課堂冷漠”[16]的現(xiàn)狀，充分調(diào)動(dòng)學(xué)員的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)新性，極大地提高了教學(xué)效果。綜上所述，我中心擬利用現(xiàn)有的各類(lèi)虛擬模型基礎(chǔ)和條件，憑借我院優(yōu)秀的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，探索符合各虛擬模型特點(diǎn)，適應(yīng)醫(yī)生個(gè)性化發(fā)展的虛擬技術(shù)培訓(xùn)課程體系。