劉 濤,陽(yáng)群芳,陳曉紅
(陸軍軍醫(yī)大學(xué)藥學(xué)系藥理學(xué)教研室,重慶 400038)
現(xiàn)階段我國(guó)的本科教育仍然以講授式教學(xué)作為主流教學(xué)方法,注重以教師和教材為中心,學(xué)生在教學(xué)中處于被動(dòng)和從屬的位置,不利于學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性的充分發(fā)揮,這樣的教學(xué)模式不符合以素質(zhì)教育、創(chuàng)新教育思想培養(yǎng)高素質(zhì)新型醫(yī)藥人才的時(shí)代要求[1]。因此,近年來在本科生課程教學(xué)中采取研討式教學(xué)已經(jīng)成為教學(xué)改革探索的重要模式之一,國(guó)內(nèi)各大高校開設(shè)研討課的規(guī)模不斷擴(kuò)大,所占課程比例越來越重,教學(xué)組織形式越來越多[2-4]。我們自2012年以后在臨床醫(yī)學(xué)及藥學(xué)專業(yè)的藥理學(xué)教學(xué)中引入了研討課,取得了較好的教學(xué)效果,現(xiàn)就研討式教學(xué)的一些經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)介紹如下。
藥理學(xué)是為臨床合理用藥、防治疾病提供基本理論的一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課,是聯(lián)系醫(yī)學(xué)與藥學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程,是搭建醫(yī)學(xué)人才合理與完善知識(shí)結(jié)構(gòu)的重要課程,在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中具有不可替代的作用[5]。藥理學(xué)以生理學(xué)、病理生理學(xué)及病理學(xué)等課程為基礎(chǔ),開設(shè)時(shí)間在大三的第二學(xué)期,面對(duì)的是即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段的高年級(jí)學(xué)生,他們具備了一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),對(duì)知識(shí)的應(yīng)用性及實(shí)踐性要求較高。傳統(tǒng)的講授式教學(xué),強(qiáng)調(diào)以教師為中心、以教材為中心,能夠充分利用教學(xué)資源,傳授知識(shí)系統(tǒng)性較強(qiáng),重點(diǎn)講解藥物作用機(jī)制和藥理作用等理論性較強(qiáng)的內(nèi)容但學(xué)生往往覺得知識(shí)點(diǎn)繁雜抽象,難以靈活地理解運(yùn)用,學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性不足。
研討式教學(xué)法是西方大學(xué)本科教學(xué)中普遍采用的一種教學(xué)模式,其與傳統(tǒng)的“講授式”或“灌輸式”教學(xué)相比,具有很大的優(yōu)勢(shì)。這種教學(xué)方法強(qiáng)調(diào)“以教師為主導(dǎo),以學(xué)生為主體”,教師和學(xué)生處于一種平等的狀態(tài),共同探討解決教學(xué)相關(guān)的理論或?qū)嵺`問題,師生之間形成良性互動(dòng),教學(xué)質(zhì)量得以有效提升[6]。通過開設(shè)專題式、案例式、文獻(xiàn)式等研討課,鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、相互協(xié)作、集體討論和歸納總結(jié)來分析、解決問題,使學(xué)生體驗(yàn)探索式的學(xué)習(xí)方式,能夠極大地激發(fā)學(xué)生的求知欲,鍛煉學(xué)生合作交流能力與創(chuàng)新能力。因此,在藥理學(xué)教學(xué)過程中,在傳統(tǒng)講授式教學(xué)法的基礎(chǔ)上,科學(xué)合理地組織安排研討式教學(xué),有利于彌補(bǔ)課堂教學(xué)的不足,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,強(qiáng)化認(rèn)識(shí)、深化理解,有效地提高教學(xué)效果。
藥理學(xué)是一門應(yīng)用性較強(qiáng)的橋梁學(xué)科,與臨床的藥物治療密切相關(guān),對(duì)理論知識(shí)的應(yīng)用性及實(shí)踐性要求較高。近年來,全球藥物的發(fā)展日新月異,許多新藥接踵問世,教材內(nèi)容相對(duì)滯后,對(duì)藥物的前沿性進(jìn)展涉及較少。因此,選擇研討的內(nèi)容要結(jié)合授課對(duì)象的專業(yè)特點(diǎn);遵循系統(tǒng)化和專題化的思想;且能夠兼顧應(yīng)用性和前沿性的需求。
根據(jù)以上原則,研討課的內(nèi)容主要包含以下三個(gè)方面:一是基于藥理課程標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合平時(shí)教學(xué)過程中學(xué)生反饋問題較多的模塊設(shè)置研討的專題內(nèi)容。二是以應(yīng)用實(shí)踐為導(dǎo)向,選擇臨床典型病例,將抽象的理論靈活、全面地應(yīng)用于具體病例診治的分析討論,增強(qiáng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。三是選擇近幾年來有重要學(xué)術(shù)影響的藥理學(xué)中外文文獻(xiàn),力求能夠反映國(guó)內(nèi)外本學(xué)科新的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和研究成果,由學(xué)生課外閱讀的文獻(xiàn)、課堂集體分組研討,培養(yǎng)和提高學(xué)生的綜合能力及創(chuàng)新性思維能力。
藥理學(xué)課程主要內(nèi)容仍然采用傳統(tǒng)講授方式進(jìn)行教學(xué),以便讓學(xué)生掌握基本的藥理學(xué)知識(shí)框架,并幫助學(xué)生理解藥理學(xué)課程中自主學(xué)習(xí)困難較大的章節(jié)。在課堂教學(xué)結(jié)束后,學(xué)生掌握了藥理學(xué)的基本內(nèi)容與知識(shí)結(jié)構(gòu),但還缺乏理論聯(lián)系實(shí)際、綜合分析、解決具體問題的能力,這時(shí)再開設(shè)6學(xué)時(shí)(占總學(xué)時(shí)的比例為10.7%)的研討課教學(xué),在研討課堂上針對(duì)問題,進(jìn)行知識(shí)交流、討論,教師適時(shí)引導(dǎo),讓學(xué)員在討論中既學(xué)習(xí)了藥理學(xué)的知識(shí),又學(xué)習(xí)了如何靈活運(yùn)用藥理學(xué)知識(shí),同時(shí)通過這一過程,學(xué)員的表達(dá)、總結(jié)歸納、思辨等綜合能力得到鍛煉和提高。
我們的研討式教學(xué)采取小班教學(xué)的形式,人數(shù)限定在15~20人/班,隨機(jī)分成3~4個(gè)小組。根據(jù)研討內(nèi)容的不同,研討課的具體實(shí)施也有一定差異。專題研討課由課代表收集學(xué)生反饋問題較多的章節(jié)內(nèi)容,教師負(fù)責(zé)構(gòu)建專題內(nèi)容的基本框架,提供充足的教學(xué)資源,引導(dǎo)專題的發(fā)展線索,由學(xué)生負(fù)責(zé)充實(shí)框架內(nèi)容,闡釋細(xì)節(jié),解決該章節(jié)中的疑難問題。最后,教師歸納總結(jié)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。案例研討課由教師選擇代表性、綜合性的臨床病例,課堂上簡(jiǎn)單介紹病歷摘要,補(bǔ)充部分臨床知識(shí),提煉與藥物相關(guān)的分析題目,學(xué)生分組討論后再集中發(fā)言,著重培養(yǎng)對(duì)藥理基礎(chǔ)知識(shí)的靈活應(yīng)用能力。文獻(xiàn)閱讀研討分兩個(gè)階段進(jìn)行,即研討準(zhǔn)備階段和課堂匯報(bào)討論階段。教師提前2周左右就給出藥理研究領(lǐng)域最新的2~3篇中外文文獻(xiàn),或者指定某一模塊由學(xué)生自主查詢相關(guān)文獻(xiàn)資料,按小組利用課外時(shí)間進(jìn)行分析討論,撰寫研究報(bào)告,準(zhǔn)備匯報(bào)幻燈。課堂報(bào)告階段,在教師主持下,每組學(xué)生代表利用多媒體對(duì)本組文獻(xiàn)閱讀情況進(jìn)行論述,教師和學(xué)生均可向報(bào)告人提問,要求報(bào)告人對(duì)某些內(nèi)容進(jìn)行解釋或表達(dá)看法,最后教師對(duì)討論文獻(xiàn)進(jìn)行簡(jiǎn)短總結(jié)。
研討課的內(nèi)容選擇既結(jié)合了課程教學(xué)標(biāo)準(zhǔn),又集中了學(xué)生學(xué)習(xí)過程中重點(diǎn)關(guān)注的知識(shí)點(diǎn)。因此,學(xué)生在研討式教學(xué)過程中,必須歸納整理所需的基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn),搜集相關(guān)資料,自主思考討論,解釋說明面臨的實(shí)際科學(xué)問題,從而起到了加強(qiáng)和鞏固藥理基礎(chǔ)知識(shí)和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的作用。通過研討課的學(xué)習(xí),強(qiáng)化了學(xué)生對(duì)藥物藥理作用及作用機(jī)制等基礎(chǔ)知識(shí)的理解和掌握。如在“腎上腺素、去甲腎上腺素和異丙腎上腺素藥理作用的討論專題”中,學(xué)生對(duì)這三者異同點(diǎn)的討論非常熱烈,結(jié)合生理學(xué)和生物化學(xué)知識(shí),對(duì)其藥理作用的具體機(jī)制、臨床應(yīng)用區(qū)別和產(chǎn)生不良反應(yīng)的原因都進(jìn)行了深入探討,彌補(bǔ)了教師在課堂教學(xué)中由于時(shí)間限制而不能完全拓展的知識(shí),對(duì)藥物的使用有了更深刻的理解和認(rèn)識(shí)。
藥理課程的重要任務(wù)是通過藥理學(xué)的理論與實(shí)驗(yàn)教學(xué)為臨床合理用藥防治疾病提供理論基礎(chǔ)。學(xué)生學(xué)習(xí)藥理的興趣較高,但由于藥理學(xué)章節(jié)比較多,基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)龐雜而零散,學(xué)生缺乏對(duì)所學(xué)知識(shí)的感性認(rèn)識(shí),難以與臨床實(shí)際應(yīng)用相結(jié)合,許多學(xué)生采取“死記硬背”的方式進(jìn)行學(xué)習(xí),缺少對(duì)知識(shí)的系統(tǒng)梳理和靈活運(yùn)用,很難達(dá)到“學(xué)以致用”的教學(xué)目的。案例研討式教學(xué)由學(xué)生討論臨床醫(yī)生的用藥原則,分析治療藥物的作用及作用機(jī)制,判斷醫(yī)生用藥的合理性和準(zhǔn)確性,從而提升學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際運(yùn)用的能力。如在一例縮血管藥物使感染性休克病情轉(zhuǎn)重的臨床病例專題討論中,教師闡釋病例摘要后,針對(duì)用藥診治情況設(shè)置問題,涉及了抗休克藥物、抗菌藥物的選擇與藥理作用基礎(chǔ),學(xué)生課堂上查閱理論知識(shí),分組討論后集中發(fā)言,將抽象的理論應(yīng)用于具體病例,促進(jìn)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解與綜合運(yùn)用,培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、思維能力和語(yǔ)言表達(dá)能力,提高學(xué)生的綜合素質(zhì)
藥理教學(xué)以教材內(nèi)容為主體,在授課過程重點(diǎn)講解各類藥物中經(jīng)典的代表性藥物,但對(duì)國(guó)內(nèi)外藥理學(xué)研究的新成果、新技術(shù)、新發(fā)展涉及相對(duì)較少。研討課中文獻(xiàn)的選擇則注重經(jīng)典內(nèi)容與現(xiàn)代內(nèi)容的有機(jī)結(jié)合,注重藥理學(xué)重要的基礎(chǔ)和循證醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展和研究熱點(diǎn)及其科學(xué)意義,鼓勵(lì)學(xué)生探索學(xué)科前沿問題,開闊了學(xué)生的視野,培養(yǎng)了他們的創(chuàng)造性思維和創(chuàng)造性能力,同時(shí)也有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情。
近年來,國(guó)內(nèi)許多院校在藥理教學(xué)中都進(jìn)行了研討式教學(xué)的探索及實(shí)踐:①以網(wǎng)絡(luò)資源和師生互動(dòng)平臺(tái)為基礎(chǔ),在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下開展大班課堂的藥理學(xué)研討式教學(xué),具有信息量大,傳遞途徑、交流方式多等特點(diǎn)[2];②利用藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí),預(yù)設(shè)部分重點(diǎn)專題進(jìn)行探究式教學(xué),培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神[3];③在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)長(zhǎng)學(xué)制(七年及八年制)本科生進(jìn)行混合式案例教學(xué),激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作及創(chuàng)新能力[4];④在藥學(xué)專業(yè)本科生的藥理學(xué)教學(xué)中采用“研討式八步教學(xué)法”,提高研討式教學(xué)的效率[7]??傮w而言,研討式教學(xué)模式使教與學(xué)有機(jī)地融合在一起,提供了一個(gè)平等、開放、寬松學(xué)習(xí)交流空間,增進(jìn)了師生間的相互理解,達(dá)到了“教學(xué)相長(zhǎng)”的目的。同時(shí),研討式教學(xué)盡管形式多樣,但同樣存在一些缺點(diǎn)和不足,需要廣大教師足夠的重視。
結(jié)合現(xiàn)有藥理教學(xué)中研討式教學(xué)的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn),我們分析總結(jié)了在實(shí)踐過程中存在的一些具體問題,需要關(guān)注及進(jìn)一步探討。
首先,研討式教學(xué)的課程設(shè)計(jì)及教學(xué)組織不同于傳統(tǒng)講授式教學(xué),教師從課程主導(dǎo)者轉(zhuǎn)變?yōu)榻M織者或引導(dǎo)者,如果教師組織不當(dāng),易使研討流于形式,難以達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。因此,研討式教學(xué)對(duì)教師的專業(yè)知識(shí)、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和溝通能力都提出了較高的要求。在研討式教學(xué)過程中必須注重師資力量培訓(xùn),加強(qiáng)教師與臨床醫(yī)生間的交流,同時(shí)根據(jù)不同專業(yè)特點(diǎn),安排部分臨床一線工作者(醫(yī)師或執(zhí)業(yè)藥師)參與研討課的教學(xué)過程,增強(qiáng)教師的實(shí)踐能力和應(yīng)用水平,提高研討式教學(xué)的組織效率及教學(xué)效果。
其次,藥理研討式教學(xué)的研討內(nèi)容及教學(xué)模式應(yīng)該多元化,避免教學(xué)實(shí)施的形式化、僵固化。筆者認(rèn)為研討式教學(xué)的組織應(yīng)重點(diǎn)考慮以下三個(gè)方面:一是考慮學(xué)生的基本知識(shí)儲(chǔ)備,如在臨床醫(yī)學(xué)八年制和五年制學(xué)生中,研討內(nèi)容的深度及開設(shè)研討課所占比例就不盡相同。二是考慮學(xué)生的專業(yè)類型,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的研討式教學(xué)要注重臨床用藥思維的培養(yǎng),而藥學(xué)專業(yè)的研討課則更加強(qiáng)調(diào)藥物結(jié)構(gòu)特征及作用機(jī)理方面的內(nèi)容。三是研討課的內(nèi)容應(yīng)該多樣化,我們分別開設(shè)了專題研討課及閱讀研討課,既注重專題案例研討對(duì)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)及應(yīng)用能力的鍛煉,又給學(xué)生適量自主發(fā)揮的空間,增強(qiáng)其對(duì)研討課的主動(dòng)性及積極性。
第三,研討式教學(xué)的教學(xué)條件及標(biāo)準(zhǔn)需要規(guī)范化?,F(xiàn)有的研討課主要在傳統(tǒng)的教室或?qū)嶒?yàn)室進(jìn)行,教師往往位于教室中心的講臺(tái)上,弱化了學(xué)生的教學(xué)主體地位,且學(xué)生之間難以進(jìn)行面對(duì)面的交流,不利于形成良好的討論氛圍。我們的研討式教學(xué)主要利用實(shí)驗(yàn)室空間,布置會(huì)議室形式的研討課教室,不設(shè)置講臺(tái),使教師和學(xué)生處于平等狀態(tài),以利于師生或?qū)W生之間的相互交流和學(xué)習(xí)。此外,由于研討式教學(xué)的主觀隨意性較強(qiáng),缺少規(guī)范的教學(xué)大綱和教學(xué)資源,缺少明確的教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)評(píng)價(jià),容易該類課程教學(xué)變成了一般意義上的討論課,削弱了研討教學(xué)效果。因此,我們收集整理了歷年的研討教學(xué)資源,對(duì)研討課教學(xué)方法和程序進(jìn)行了規(guī)范,界定教師、學(xué)生的角色扮演和轉(zhuǎn)換方式,并將研討課考核指標(biāo)細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化,在學(xué)生期末考試成績(jī)中占一定權(quán)重,進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。
盡管研討式教學(xué)在國(guó)內(nèi)外已有較多的探索與實(shí)踐,我校也大力提倡并實(shí)施研討式教學(xué),但全面開展研討式教學(xué)目前還存在很多困難,需要一個(gè)不斷探索,逐步細(xì)化深入的過程。希望通過我們的不懈努力,能夠進(jìn)一步探索出適合藥理研討式教學(xué)的一般措施與規(guī)律,并不斷完善、總結(jié)和創(chuàng)新,使藥理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量不斷提高,培養(yǎng)具有扎實(shí)基礎(chǔ)理論、較強(qiáng)實(shí)踐能力和創(chuàng)新思維的實(shí)用型醫(yī)藥專業(yè)人才。
醫(yī)學(xué)教育研究與實(shí)踐2019年1期