孫永波 李慶美

當(dāng)今，醫(yī)患倫理關(guān)系問題不但與醫(yī)學(xué)人性化服務(wù)的優(yōu)劣、過度醫(yī)療的傾向息息相關(guān)，還與患者的心理問題脫不了干系，尤其是困惑于患者的心理防護(hù)墻。關(guān)于患者心理防護(hù)墻的問題，是目前醫(yī)護(hù)人員必須思考的現(xiàn)實(shí)問題，對其忽略也是醫(yī)患矛盾日趨緊張的一個關(guān)注點(diǎn)。如不正視這一點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員有可能被關(guān)進(jìn)患者心理防護(hù)墻的“籠子”，進(jìn)入對患者心理疏導(dǎo)無策的境地。患者心理防護(hù)墻被醫(yī)護(hù)人員或社會關(guān)注是好事不是壞事，是前進(jìn)不是倒退。

1 患者心理防護(hù)墻及其禁錮性的釋義

因疾病的糾纏、醫(yī)療負(fù)擔(dān)的壓力以及醫(yī)患利益關(guān)系的糾結(jié)，迫使患者基于自我利益為上的 “心理理念”采取一些防護(hù)性或排外性舉動，以緩解或解除自己看病就醫(yī)時所遇到的焦慮等不滿情緒，并固執(zhí)進(jìn)行自我辯解的心理活動情境稱之為患者心理防護(hù)墻。其產(chǎn)生的背景有三：一是疾病的糾纏。罹患某些疑難雜癥、慢性病，特別是并發(fā)癥纏身的疾病(如慢性阻塞性肺病、糖尿病、晚期腎病等)和嚴(yán)重威脅生命的高危病(如惡性腫瘤、尿毒癥、塵肺晚期等)，這些疾病遷延不愈，直接引發(fā)患者“看病難”的焦慮情緒，致使患者有潛意識地產(chǎn)生心理補(bǔ)償反應(yīng)。二是醫(yī)療負(fù)擔(dān)的壓力。罹患重大疾病患者的醫(yī)療消費(fèi)成本較大，加上頻頻出現(xiàn)的醫(yī)療消費(fèi)成本的不劃算，并且延續(xù)醫(yī)療負(fù)擔(dān)不可預(yù)測的境地，直接引發(fā)他們的“看病貴”的畏懼心態(tài)，出現(xiàn)心理抵觸反應(yīng)。三是醫(yī)患利益關(guān)系的糾結(jié)與沖突。面對“醫(yī)家利益型”推崇的醫(yī)療技術(shù)主義、過度醫(yī)療和“醫(yī)療績效”利潤轉(zhuǎn)嫁給患者的醫(yī)療服務(wù)行為，患者親身感受到醫(yī)患之間的利益差別、利益矛盾和利益沖突已經(jīng)不可調(diào)和，引咎產(chǎn)生了自嘲和/或攻擊醫(yī)護(hù)人員的心理反應(yīng)。在這三種背景下，患者的自我健康教育能力和接受公共健康教育的能力已經(jīng)不能制約自我的心理活動，進(jìn)而自我發(fā)展成為心理防護(hù)墻。

筆者認(rèn)為，患者心理防護(hù)墻主要有以下三個方面的表現(xiàn)。第一方面，具有“自我”適應(yīng)性傾向。它驅(qū)使患者在面臨疾病挫折或自認(rèn)為有醫(yī)患利益沖突的醫(yī)療服務(wù)情境時，自覺或不自覺地進(jìn)行心理抗?fàn)?，以壓抑、否定或補(bǔ)償?shù)淖藨B(tài)向醫(yī)護(hù)人員發(fā)泄不滿情緒，以此試圖解脫煩惱，減輕內(nèi)心不安，以恢復(fù)心理的平衡與穩(wěn)定。這是一種“自我”適應(yīng)性傾向，其發(fā)泄對象(心理矛盾對象)是醫(yī)護(hù)人員。第二方面，具有固本“自我”的堅(jiān)固性。它將外界的心理疏導(dǎo)置之度外，也不會自我瓦解，特稱之為患者心理防護(hù)墻的禁錮性。筆者以為，患者心理防護(hù)墻與弗洛伊德心理防御機(jī)制有所差別，心理防御機(jī)制具有堅(jiān)固性，主要掩飾自己心理恐懼，而患者心理防護(hù)墻則兼有禁錮性，具有“怨醫(yī)”屬性。第三方面，具有“自我”意義上的兩面性。每個患者都有一道堅(jiān)固的心理防護(hù)墻，其利在于能夠使患者在遭受疾病挫折后減輕或免除精神壓力，恢復(fù)心理平衡，保護(hù)自己的自尊心，甚至激發(fā)自己的主觀能動性，激勵自己以頑強(qiáng)的毅力克服疾病，不讓自己遭受心理挫折或心理崩潰；其弊就是讓患者因疾病壓力緩解而自足并產(chǎn)生心理障礙，時常擔(dān)心自己的醫(yī)療利益受損，無法理性地對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，往往是醫(yī)患利益沖突的導(dǎo)火索?；颊咝睦矸雷o(hù)墻含有6個基本屬性：(1)它是一種自我發(fā)展的心理境界，但不是一種優(yōu)良特質(zhì)，而是一種心理癥狀或心理矛盾；(2)它不是一種訓(xùn)練成果，而是一種本能；(3)它是潛意識作怪產(chǎn)生的現(xiàn)象，非常固執(zhí)，不由自己所控制；(4)它基于保護(hù)個人利益，不便接受心理疏導(dǎo)，具有禁錮性；(5)它主要的發(fā)泄對象是醫(yī)護(hù)人員，對醫(yī)生缺乏信任感，有一定的 “怨醫(yī)”傾向，往往有失公允；(6)它在一度程度上可以制約患者自主權(quán)的行使，如知情不同意。

破解患者心理防護(hù)墻及其禁錮性是醫(yī)學(xué)心理學(xué)的基本問題。筆者認(rèn)為，患者心理防護(hù)墻的禁錮性源于醫(yī)療人性化服務(wù)取向的合理性、過度護(hù)理的嚴(yán)重性和心理疏導(dǎo)的有效性。醫(yī)生與患者作為醫(yī)療消費(fèi)的共同體，在利益上相互制約毋容置疑，既然客觀事實(shí)上存在醫(yī)患利益差別、利益矛盾和利益沖突，那么，擁有心理防護(hù)墻的患者以“抱怨”的心態(tài)介入醫(yī)療服務(wù)過程的各個服務(wù)環(huán)節(jié)也是不容回避的。這就是筆者對患者心理防護(hù)墻問題進(jìn)行再認(rèn)識的主要意圖所在。

2 患者心理防護(hù)墻禁錮醫(yī)療評價不是醫(yī)學(xué)的應(yīng)當(dāng)

以往認(rèn)為，患者心理防護(hù)墻是因疾病的糾纏、醫(yī)療負(fù)擔(dān)的壓力以及醫(yī)患利益關(guān)系的糾結(jié)，患者自我受到超我、本我和外部世界的壓力時，自我發(fā)展成的一種心理抱怨?fàn)顟B(tài)，可以用一定方式調(diào)解、緩沖這些壓力對自身的威脅。有的患者心理防護(hù)墻有利于身心康復(fù)，有的則對身心康復(fù)有害。理想的患者心理防護(hù)墻是升華，是遇到疾病及醫(yī)療挫折后，將自己內(nèi)心的痛苦通過合乎醫(yī)學(xué)倫理的方式表現(xiàn)出來。但是，患者心理防護(hù)墻作為一種抱怨的心理事實(shí)，采取某些“自我”接受的行為對醫(yī)護(hù)人員發(fā)泄，進(jìn)而讓其主動介入點(diǎn)評或禁錮評價醫(yī)療服務(wù)行為，有必要進(jìn)行深刻地再認(rèn)識。不可否認(rèn)，當(dāng)前醫(yī)院趕時髦，讓患者參與評醫(yī)活動，已經(jīng)注定使患者心理防護(hù)墻作為一種抱怨的心理事實(shí)介入其中。

2.1 患者心理防護(hù)墻及其禁錮性與評醫(yī)亂象

患者評醫(yī)被認(rèn)為是規(guī)范醫(yī)師職業(yè)精神、人文精神和改善醫(yī)療服務(wù)水準(zhǔn)的重要手段。醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)之所以推崇這一做法，似乎已經(jīng)號準(zhǔn)了保持或提高醫(yī)護(hù)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的節(jié)點(diǎn)，認(rèn)為患者評醫(yī)就能遏制醫(yī)護(hù)人員隨意的主觀主義行為?？涩F(xiàn)實(shí)則是評醫(yī)亂象頻現(xiàn)，其與醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)忽略患者是否公證評醫(yī)的問題密切相關(guān)。筆者認(rèn)為，讓患者參與評醫(yī)活動，可以促使心理防護(hù)墻及其禁錮性突出的患者直接介入評醫(yī)客觀性和公正性的問題。

評醫(yī)亂象原因在哪兒？筆者認(rèn)為，患者心理防護(hù)墻及其禁錮性扭曲產(chǎn)生的“怨醫(yī)”行為脫不了干系，其與評醫(yī)是一對矛盾體?；颊咝睦矸雷o(hù)墻及其禁錮性和評醫(yī)原本各不相干，聯(lián)系不大。持有心理防護(hù)墻及其禁錮性的患者參與評醫(yī)環(huán)節(jié)有兩方面影響。一是，當(dāng)醫(yī)療服務(wù)中醫(yī)護(hù)人員恪守醫(yī)學(xué)信仰，堅(jiān)持醫(yī)護(hù)職業(yè)精神，杜絕過度醫(yī)療、過度護(hù)理和利潤績效轉(zhuǎn)嫁行為，使患者得到滿意的醫(yī)療服務(wù)的時候，患者可以排異心理防護(hù)墻及其禁錮性的不良影響，往往不會表露出“怨醫(yī)”行為，一般可以公正地評價責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士，可以褒揚(yáng)其服務(wù)形象。二是，當(dāng)醫(yī)療服務(wù)中醫(yī)護(hù)人員失守醫(yī)學(xué)信仰，充斥過度醫(yī)療、過度護(hù)理和利潤績效轉(zhuǎn)嫁行為的時候，患者心理防護(hù)墻及其禁錮性就會演變成抱怨或“怨醫(yī)”心態(tài)，使患者難以擺脫基于“醫(yī)家利益型”醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生的醫(yī)患利益差別、利益矛盾和利益沖突的芥蒂，甚至成為一種心理矛盾事實(shí)難以遏制，“怨醫(yī)”就成了心理防護(hù)墻反應(yīng)突出的患者時常出現(xiàn)的夸大的負(fù)性心理活動，就會有失公允地、義無反顧地夸大事態(tài)，不公正地評價責(zé)任醫(yī)護(hù)人員，貶低評醫(yī)后果不可避免，出現(xiàn)評醫(yī)亂象或鬧劇，進(jìn)而玷污醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)形象。也就是說，一旦促成持有心理防護(hù)墻及其禁錮性的患者參與評醫(yī)環(huán)節(jié)，無形當(dāng)中就使醫(yī)患成了一對突出的矛盾體，醫(yī)患利益沖突就會被這些有“心理矛盾事實(shí)”的患者放大，他們往往自以為是，就會借“評醫(yī)”之機(jī)，無情或有失公允地發(fā)泄“怨醫(yī)”情緒，以損壞醫(yī)護(hù)人員的切身利益為快，來滿足自己所謂的“心理平衡”。毫無疑問，倘若醫(yī)師群體職業(yè)精神對社會和患者失去承諾屬性，醫(yī)患利益沖突日益突出化，患者心理防護(hù)墻及其禁錮性、對立性活動往往夸大事實(shí)逐步滲入醫(yī)療服務(wù)各個環(huán)節(jié)，包括“對醫(yī)評價”，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)生群體或個人都不愿看到的評醫(yī)亂象或鬧劇。

進(jìn)一步分析得知，當(dāng)過度醫(yī)療、醫(yī)學(xué)人文缺陷和利潤績效轉(zhuǎn)嫁行為成為醫(yī)護(hù)職業(yè)習(xí)慣的時候，患者心理防護(hù)墻及其禁錮性就會產(chǎn)生擴(kuò)張效應(yīng)或扭曲效應(yīng)，毫不掩飾地融入患者評醫(yī)過程。若這股能量足夠大的話，可使評醫(yī)結(jié)果與客觀醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)實(shí)產(chǎn)生一定的差距，該差距就是醫(yī)患不能融合的意識形態(tài)，使醫(yī)患利益沖突的實(shí)際所在?；颊咝睦矸雷o(hù)墻及其禁錮性的主動權(quán)由患者自己掌握，一旦醫(yī)護(hù)人員醫(yī)學(xué)人文服務(wù)取向不到位、肆意過度醫(yī)療、利潤績效轉(zhuǎn)嫁給患者，患者就會行駛并放大心理防護(hù)墻及其禁錮性權(quán)利，使醫(yī)護(hù)人員被動地被評估到不切實(shí)際的地步，有可能形成“鬧劇式”評價效應(yīng)。因此，人文服務(wù)不良、過度醫(yī)療、利潤績效轉(zhuǎn)嫁是患者心理防護(hù)墻及其禁錮性夸大效應(yīng)釋放的導(dǎo)火索，其作為患者固有的意志，其意志行動就是心理防護(hù)墻及其禁錮性效力行為直接施加于醫(yī)護(hù)人員。這也是“患者的利益高于一切”和“將患者利益置于首位”的一個側(cè)面反映，充分顯示醫(yī)患利益的對立效應(yīng)，不能回避，也回避不了。應(yīng)該這樣認(rèn)為：利潤績效和醫(yī)療技術(shù)主義禁錮醫(yī)學(xué)行為不是醫(yī)學(xué)的應(yīng)當(dāng)[1-2]，那么，患者心理防護(hù)墻發(fā)生扭曲和夸大事態(tài)的負(fù)性醫(yī)療評價行為也不是醫(yī)學(xué)的應(yīng)當(dāng)，是一種評醫(yī)亂象。

當(dāng)然，圍繞患者心理防護(hù)墻及其禁錮性之“怨醫(yī)”心態(tài)而產(chǎn)生的負(fù)性評醫(yī)效應(yīng)，對于患者是無所謂的，至多是一種逆反心理的亂象，反正不用承擔(dān)任何責(zé)任。他們往往認(rèn)為這是一種心理防護(hù)的適應(yīng)性平衡(滿足怨醫(yī)心態(tài))，并且往往無從追究他們的對與錯(最多遭受醫(yī)護(hù)人員的譴責(zé))，倒霉的只能是被負(fù)性評價的醫(yī)護(hù)人員。這也確實(shí)是一種因果關(guān)系，但與患者評醫(yī)的初衷相悖。否則，除非取消或杜絕所謂的患者評醫(yī)活動，“怨醫(yī)”心理活動是可怕的。

患者評醫(yī)只是增加醫(yī)患溝通的一種手段，對于醫(yī)護(hù)人員既是一種促進(jìn)，也是一種監(jiān)督，這本無可厚非。但如果衛(wèi)生管理者受“懶政”思維的影響，忽略了患者心理防護(hù)墻及其禁錮性之“怨醫(yī)”行為產(chǎn)生的評醫(yī)亂象，將患者評醫(yī)結(jié)果作為考評醫(yī)護(hù)人員質(zhì)量的重要依據(jù)，這恐怕與衛(wèi)生管理者的初衷正好背道而馳，那就得不償失了。回過頭來，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者心理防護(hù)墻及其禁錮性產(chǎn)生的評醫(yī)亂象進(jìn)行深刻地思考，這種亂象是否是患者對人文服務(wù)不良、過度醫(yī)療、利潤績效轉(zhuǎn)嫁給患者的醫(yī)療亂象的一種回?fù)?，只是回?fù)粜?yīng)具體落在了自己身上，這不是無故的?？梢詳嘌?，患者心理防護(hù)墻及其禁錮性之“怨醫(yī)”行為是評醫(yī)效應(yīng)的最短板。

綜上所述，患者心理防護(hù)墻與患者評醫(yī)是一種褒貶的評醫(yī)關(guān)系。當(dāng)為數(shù)不少的懷有“怨醫(yī)”心態(tài)的心理防護(hù)墻及其禁錮性的患者介入評醫(yī)活動時，就會彰顯負(fù)性干預(yù)評價。從潛意識上講，兼有“怨醫(yī)”行為突出的心理防護(hù)墻反應(yīng)明顯的患者，只能是參與“評醫(yī)”的一種負(fù)能量。

2.2 患者心理防護(hù)墻與醫(yī)學(xué)人性化服務(wù)

醫(yī)學(xué)人性化服務(wù)取向是醫(yī)療職業(yè)的自然屬性，也是醫(yī)患雙方倍加關(guān)注的醫(yī)學(xué)倫理支點(diǎn)。醫(yī)學(xué)人性化的各種服務(wù)取向直接施加于患者，患者是主動接受，還是被動承受，取決于他們心理活動的支持，與患者心理防護(hù)墻及其禁錮性不無關(guān)系，而后者又困惑于有償?shù)膫€人利益平衡和醫(yī)家利潤績效轉(zhuǎn)嫁行為。一般情況下，患者的知情權(quán)不會透明到被告知醫(yī)學(xué)人性化各種服務(wù)形式是否收費(fèi)的環(huán)節(jié)，患者心理防護(hù)墻及其禁錮性就會介入其中，使患者模糊地認(rèn)為“被收費(fèi)服務(wù)”或“被醫(yī)家利潤績效轉(zhuǎn)嫁”，將醫(yī)學(xué)人性化服務(wù)取向認(rèn)同為過度醫(yī)療、過度護(hù)理的翻版，進(jìn)而主動放棄接受所謂的人性化服務(wù)。這也間接證明過度醫(yī)療、過度護(hù)理等醫(yī)家利潤績效轉(zhuǎn)嫁給患者的行為誘發(fā)了患者的逆反、防御心理，是患者心理防護(hù)墻的禁錮性的淵源所在。毋容置疑，患者心理防護(hù)墻及其禁錮性困惑于醫(yī)學(xué)人性化服務(wù)取向是必然的，其排異各種有償?shù)娜诵曰?wù)取向或形式也是客觀存在的，也是難以回避的。

2.3 患者心理防護(hù)墻排斥醫(yī)者利益

患者心理防護(hù)墻及其禁錮性有3個潛意識行為，試圖將醫(yī)護(hù)人員關(guān)進(jìn)患者自身的心理防護(hù)墻的“籠子”，但是，忘了問一句“醫(yī)生過得好嗎？”。(1)要求醫(yī)院增加人文關(guān)懷，提高服務(wù)質(zhì)量，回歸公益，讓自己滿意，但并不尊重醫(yī)生的人格形象，不顧及醫(yī)生的醫(yī)學(xué)情感。(2)使“看病就是難、就是貴”成為患者頭腦中根深蒂固的意念，其“怨醫(yī)”傾向明顯，認(rèn)為藥價虛高造成了看病貴，“利潤績效”的體制滋生了醫(yī)療亂象，不關(guān)心、不體恤醫(yī)生的辛勤勞作。(3)過分要求醫(yī)生踐行醫(yī)師職業(yè)精神，不關(guān)心醫(yī)生過得好不好。毫無疑問，若是大多數(shù)醫(yī)生被關(guān)進(jìn)這樣的“籠子”，勢必造成醫(yī)患雙方主體不對等，醫(yī)生難為，醫(yī)患倫理關(guān)系也不會和諧。故筆者認(rèn)為，患者心理防護(hù)墻及其禁錮性不是一種優(yōu)良特質(zhì)，而是一種心理癥狀或心理矛盾，它潛意識地傷害了醫(yī)生的使命感、責(zé)任感和優(yōu)越感，排斥醫(yī)者群體和個人利益，不關(guān)心醫(yī)生過得好不好。令人可悲的是，大家還沒有真正認(rèn)識到患者心理防護(hù)墻及其禁錮性的這種負(fù)能量，而且還有愈演愈烈的趨勢。如此，醫(yī)生無可奈何，只能感嘆！但患者不能忘乎所以。

3 醫(yī)者人格的大五因素與患者心理防護(hù)墻

患者心理防護(hù)墻既是患者的一種本能，也是一種心理癥狀，有禁錮性，往往不能自由控制。這種心理防護(hù)墻面對醫(yī)療服務(wù)者而為。筆者認(rèn)為，醫(yī)者的人格要素可以充做患者心理防護(hù)墻及其禁錮性的調(diào)節(jié)變量。醫(yī)者的人格要素這里特指大五因素，包括責(zé)任心(含自信、有條理、可信賴、追求成就、自律、深思熟慮子維度)、神經(jīng)質(zhì)(含焦慮、沮喪、沖動、脆弱、敏感、害羞、生氣、敵意子維度)、開放性(含想象力、審美、感情豐富、嘗新、思辯、不斷檢驗(yàn)舊觀念子維度)、宜人性(含信任、直率、溫順、利他、謙虛，慈悲子維度)和外向性(含熱情、支配、樂群、忙碌、尋求刺激、興高采烈子維度)[3]。通俗來講，在醫(yī)療服務(wù)中，患者能夠依據(jù)上述人格的大五因素來判定醫(yī)者的具體人格，可以變量調(diào)節(jié)心理反應(yīng)強(qiáng)度，使其心理防護(hù)墻得以釋放或破解。

4 “醫(yī)療績效”與患者心理防護(hù)墻的“籠子”

當(dāng)今，公立醫(yī)院推行醫(yī)家利益和“醫(yī)療績效”至上的運(yùn)行機(jī)制，一方面使過度醫(yī)療盛行，利潤績效轉(zhuǎn)嫁給患者成為不爭的醫(yī)學(xué)事實(shí)，使患者心理忌憚；另一方面也極大傷害了患者看病住院的愿望，觸及了其心理底線，患者心理防護(hù)墻就會作為一種本能得以培育，并日趨禁錮自己的醫(yī)療消費(fèi)行為?；颊咝睦矸雷o(hù)墻及其禁錮性就是基于“看病難、看病貴”的基本論調(diào)施展心理保護(hù)反應(yīng)，引咎產(chǎn)生了醫(yī)患隔閡。不難理解，只要醫(yī)院堅(jiān)持醫(yī)家利益和“醫(yī)療績效”至上運(yùn)行機(jī)制，它必定是培育患者心理防護(hù)墻及其禁錮性的“籠子”，而且，這種“籠子”效應(yīng)越演越烈。試想，在這種“籠子”培育的患者心理防護(hù)墻是可以咬醫(yī)護(hù)人員的，這一點(diǎn)應(yīng)該引起公立醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的重視。

5 醫(yī)師職業(yè)精神不能忽視患者心理防護(hù)墻

患者心理防護(hù)墻潛意識地將醫(yī)護(hù)人員關(guān)進(jìn)自己心理防護(hù)墻的“籠子”，是有積淀地呼喚醫(yī)師職業(yè)精神的一種內(nèi)隱。醫(yī)師職業(yè)精神是醫(yī)師群體對社會的一個承諾，包括尊重患者、將患者利益置于首位、行業(yè)自律和通過專業(yè)培訓(xùn)達(dá)到醫(yī)療技術(shù)的勝任[4]。堅(jiān)守醫(yī)師職業(yè)精神是醫(yī)患和諧的一種保障，其可以引領(lǐng)原生態(tài)的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學(xué)人文服務(wù)取向，使醫(yī)生真正領(lǐng)會醫(yī)學(xué)目的和醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)?shù)恼嬲齼?nèi)涵，將患者的利益置于首位，進(jìn)而正視患者的醫(yī)療消費(fèi)心理，不能忽視患者心理防護(hù)墻效應(yīng)，全力做好患者的心理疏導(dǎo)工作，無形當(dāng)中可能或多或少地化解患者心理防護(hù)墻的負(fù)能量效應(yīng)。

醫(yī)學(xué)理性精神是醫(yī)療服務(wù)活動實(shí)施中醫(yī)者醫(yī)德理性的特定滲透、表達(dá)和反映，是醫(yī)學(xué)目的之邏輯必然性的展開，是醫(yī)學(xué)隨時代變遷而適時自我審視、自我發(fā)展的必然屬性[5]。在一定程度上醫(yī)學(xué)理性精神的內(nèi)隱與外顯制約著醫(yī)患雙方的醫(yī)療消費(fèi)心態(tài)、醫(yī)學(xué)人權(quán)的律正、醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系的協(xié)調(diào)和醫(yī)學(xué)責(zé)任的歸屬問題。若醫(yī)生醫(yī)學(xué)理性精神淡漠，就不能認(rèn)真地對待患者心理防護(hù)墻潛意識的“怨醫(yī)”行為，就會掉進(jìn)這個“籠子”里，并且難以擺脫。故在醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)中不能忽視患者心理防護(hù)墻的“怨醫(yī)”效應(yīng)，這是醫(yī)生醫(yī)學(xué)理性精神面對的一個現(xiàn)實(shí)問題。

6 知情不同意與患者心理防護(hù)墻

知情不同意是患者知情同意權(quán)的另一種表達(dá)形式，被認(rèn)為是患者自主權(quán)的一部分。一項(xiàng)研究表明，患者知情后不同意的原因依次為：經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不起(過度醫(yī)療)35.7%、質(zhì)疑醫(yī)生的正確性34.6%、醫(yī)生為賺錢19.9%、家庭顧慮9.8%；同時有37.3%的患者與醫(yī)生意見抵觸時仍然堅(jiān)持自己的意見[6]。這說明這部分患者無法理性地對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，有“怨醫(yī)”弊病。分析這一研究成果，筆者認(rèn)為，知情不同意是患者心理防護(hù)墻的突出反應(yīng)形式，但它不一定是患者的理性表現(xiàn)，在一定程度上可以干擾醫(yī)療方案正確實(shí)施。不可否認(rèn)，患者知情不同意同樣困惑于醫(yī)學(xué)人性化服務(wù)取向、過度醫(yī)療，更困惑于患者心理防護(hù)墻及其禁錮性。當(dāng)患者心理防護(hù)墻及其禁錮性猶如一個“籠子”習(xí)慣地綁定其知情不同意權(quán)的時候，必將引發(fā)更大的醫(yī)學(xué)倫理難題，我們將拭目以待。