翁異斌

（浙江省慈溪市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 慈溪 315300）

口僻中醫(yī)學稱之為面癱，等同于當代醫(yī)學中的周圍性面癱（PFP），又可稱之為Bell麻痹或面神經(jīng)炎，多是由于受寒、病毒感染、自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等因素，引發(fā)局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣，導致面神經(jīng)缺血水腫所致，其發(fā)病率約為（11.5～53.3）/10 萬［1］。 就現(xiàn)階段的臨床治療來說，主要是以腎上腺皮質激素為首要治療手段，該種藥物的治療效果值得肯定，其中80%的PFP患者可在2個月左右恢復或痊愈，但仍有部分頑固性PFP患者恢復較差，伴有不同程度的后遺癥，同時由于激素藥物的使用相對限制較大，使其臨床應用較為局限［2］。而在中醫(yī)學中口僻可因具體的病因不同而分為多種證型，其中尤以風寒阻絡證最為常見，且愈后效果相對較差，其病因多由正氣不足，脈絡空虛，衛(wèi)外不固，風邪夾寒邪侵襲面部經(jīng)絡，使氣血阻于局部，不能上榮頭面，使其失于濡養(yǎng)，以致頭面部肌肉縱緩不得收所致，是典型的虛實夾雜之證［3］?；谝陨隙喾N原因，筆者于2016年至2017年，開展了自擬的祛風湯聯(lián)合電針治療口僻（風寒阻絡證）療效觀察的研究，本研究旨在探討此種療法對于本病治療的可行性及安全性，為其高危因素的預防與治療提供新的思路與方法?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標準參照我國2016年中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會發(fā)布的 《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》［4］對于PFP的診斷標準。中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)內科學》［3］對于口僻（風寒阻絡證）的診斷標準。納入標準：切合于相應的的診斷標準，且辨證分型屬于口僻（風寒阻絡證）；年齡在18周歲以上；病程在7 d以內；本次發(fā)病為首次發(fā)病，且無既往病史；近1周內未使用任何可以影響本研究的藥物；患者及家屬自愿加入本項臨床試驗，且簽訂臨床試驗知情同意書；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：屬于繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹或中樞性面神經(jīng)麻痹者；合并有明顯的抑郁癥或嚴重的嗜酒、吸毒、濫用精神性藥物等精神狀態(tài)異常者；合并有嚴重的傳染性疾病者；合并有嚴重的呼吸系、心臟、內分泌、消化等系統(tǒng)原發(fā)性疾病或嚴重感染者；孕婦及哺乳期婦女；過敏性體質或多種藥物過敏者。

1.2 臨床資料 觀察病例為本院神經(jīng)內科于2016年至2017年收治的口僻（風寒阻絡證）患者134例，其中男性 89例，女性 45例；年齡 24～59歲；病程 1～7 d。 口僻部位：左側86例；右側65例。按就診順序隨機分入聯(lián)合組與基礎組各67例，兩組病例性別、年齡、病程、口僻部位等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.3 治療方法 基礎組：給予患者相應的西醫(yī)常規(guī)治療，口服醋酸潑尼松片10 d，前5 d，每日60 mg，后5 d，逐漸減量至停用；口服維生素B1和B12，20 mg/次，每日3次；口服甲鈷胺片，0.5 mg/次，每日3次；口服伐昔洛韋，500 mg/次，每日3次。聯(lián)合組：在除基礎組的治療外，給予患者自擬祛風散寒湯和電針刺激療法進行治療，其中自擬祛風散寒湯的藥物組成包括：禹白附5 g，全蝎（脫毒）5 g，白僵蠶 5 g，桂枝 9 g，蔥白 9 g，當歸12 g，烏梢蛇 9 g，臭梧桐 9 g，生黃芪 12 g，當歸 12 g，川芎12 g，紅花9 g，甘草6 g。每日1劑，水煎濃縮至200 mL，早晚各1次，每次100 mL；而在電針刺激療法的穴位選擇上，主穴：聽宮、頰車。輔穴：翳風、風池、地倉、印堂、太陽。若人中溝偏移配水溝穴，若鼻唇溝平坦配迎香穴，若額紋消失配頭維穴。將電極置于主穴，以連續(xù)波形選擇適量電流刺激，以面部肌群隨波形運動為宜，20 min/次，每日1次。兩組治療均以10 d為1個療程，觀察治療3個療程，在治療前與每療程結束后設立1次訪視，共設4次隨訪。

1.4 觀察指標及療效評定 詳細記錄和分析治療前后每個療程的臨床癥狀及體征變化；面神經(jīng)功能療效評分法（改良 portmann 評分法［5］）；起效時間及痊愈時間；周圍性面神經(jīng)麻痹的西醫(yī)療效評定［6］；中醫(yī)證候療效判定［7］；血、尿、便常規(guī)檢查等安全性指標的變化，對口僻（風寒阻絡證）的患者治療后恢復情況的影響。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS22.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料結果以例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療后療效比較 見表2。在總有效率方面，聯(lián)合組患者與基礎組患者相比，只有一定程度地改善（P＜0.05）；而在痊愈例數(shù)方面，聯(lián)合組患者與基礎組患者相比，有顯著的改善（P＜0.01）。

表2 兩組治療后西醫(yī)證候療效比較（n）

2.2 兩組治療后中醫(yī)證候療效比較 見表3。在總有效率方面，聯(lián)合組患者與基礎組患者相比，只有一定程度地改善（P＜0.05）；而在顯效例數(shù)方面，聯(lián)合組患者與基礎組患者相比，有顯著的改善（P＜0.01）。

表3 兩組治療后中醫(yī)證候療效比較（n）

2.3 兩組不同時間段portmann評分比較 見表4。在完成全部療程的治療后，兩組患者的portmann評分與治療前相比，均有明顯地提升（P＜0.01），而在完成每個療程的治療后，聯(lián)合組與基礎組相比，均有一定程度地改善（P＜0.05）。

2.4 兩組治療后平均起效時間與平均痊愈時間比較見表5。經(jīng)治療后，聯(lián)合組患者的平均起效時間與基礎組患者相比，有顯著的優(yōu)勢（P＜0.01）；而在只計算兩組患者西醫(yī)療效顯示為“痊愈”的病例時，聯(lián)合組患者的平均痊愈時間與基礎組患者相比，亦有顯著的優(yōu)勢（P＜0.01）。

表4 兩組不同時間段portmann評分比較（分，x±s）

表5 兩組治療后平均起效時間與平均痊愈時間比較（d，x±s）

3 討 論

中醫(yī)學“口僻”之名最早記載于《靈樞·經(jīng)筋》之中，本書更詳盡地記載了其病因病機。而相區(qū)別于其他證型的病因病機，口僻（風寒阻絡證）的病因病機更為復雜，是典型的虛實夾雜證，其中虛證是指患者素體虛弱，氣血不足，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，以致其內氣血不充，面部筋肉失用，同時也可因正氣虛衰，腠理不閉，衛(wèi)外無力，而導致外感病邪易侵襲而入，阻滯于局部；而其中實證是指風邪夾寒邪乘虛而直中于面部經(jīng)絡，阻塞脈道，使氣血運行不暢，頭面部肌肉與經(jīng)絡失于約束，以致發(fā)生口眼歪斜［8］。所以對于口僻（風寒阻絡證）的治法應遵守“急則治其標，緩則治其本，標本兼治”的治療原則，從扶正與祛邪2個方面共同著手，其中扶正是指補養(yǎng)氣血、活血化瘀、健脾化濕，正氣充沛則腠理開合有度，氣為血之帥，氣暢則血行，脾主運化，即可腐熟水谷，化生氣血精微，又可輸布津液，化痰除濕；而祛邪是指祛風散寒、疏經(jīng)活絡，頭面為諸陽匯聚之處，易受風邪侵襲，而祛除風邪，可有效緩解局部經(jīng)絡的拘急不適，調暢氣機，以使局部經(jīng)脈氣血暢通［9］。同時現(xiàn)代醫(yī)學研究也證實了，血管內高凝狀態(tài)和外風吹襲是引起面癱的主要原因，會導致營養(yǎng)面部神經(jīng)的血管內血流減慢且痙攣，使病灶區(qū)域內的神經(jīng)組織缺血與缺氧，逐漸發(fā)展成為面部神經(jīng)的微循環(huán)功能障礙［10］。

自擬祛風散寒湯以禹白附為君藥，本品性辛甘而溫，有燥濕化痰、祛風止痙、解毒之效，經(jīng)過炮制后即可達到治療之效，又可緩解其本身的毒副作用；以全蝎、白僵蠶、桂枝、蔥白為臣藥，其中全蝎有息風鎮(zhèn)痙、通絡止痛之效，白僵蠶有息風止痙、祛風止痛、化痰散結之效，兩藥相互配合使用，可增強君藥息風止痙之能，而桂枝有發(fā)汗解表、溫通經(jīng)脈之效，蔥白有發(fā)汗解表、散寒通陽之效，兩藥相互配合使用，可祛除外感風寒之邪氣；以烏梢蛇、臭梧桐、生黃芪、當歸、川芎、紅花為佐藥，其中烏梢蛇與臭梧兩藥相互配合使用，即可增強君藥之藥效，又可制約諸藥溫熱之性，使其藥性溫而不熱，其中生黃芪與當歸兩藥相互配合使用，以達氣血同補之效，補氣亦可補血，補血亦可補氣，其中川芎與紅花兩藥相互配合使用，既能活血化瘀，又能行氣止痛，氣旺則血行，瘀去則絡通；以甘草為使藥，既可緩解諸藥之毒性，又可調和諸藥之藥效。本方諸藥相互配合使用，既可補益氣血、活血化瘀、溫脾化濕，以達扶正之效，又可祛風散寒、疏經(jīng)通絡，以達祛邪之功［11］。且現(xiàn)代藥物學研究發(fā)現(xiàn)，禹白附、全蝎、白僵蠶中的有效成分（包括其毒性成分），可有效治療神經(jīng)炎癥，緩解神經(jīng)水腫，促進面神經(jīng)修復［12-14］，而諸藥聯(lián)合應用，可以阻斷面部神經(jīng)的炎癥反應，降低其水腫和壓迫程度，增加局部血流量，提高其微循環(huán)供應，修復神經(jīng)損傷。

在電針刺激療法的穴位選擇上，主要以循行于頭面部的手太陽小腸經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)的穴位為主，再配合局部的特定的奇穴，根據(jù)患者的具體情況（如是否存在額紋消失，是否存在鼻唇溝變淺，是否存在目不開合，是否存在人中溝歪斜等）增減穴位。穴位包括：聽宮、頰車、翳風、風池、地倉、印堂、太陽、水溝、迎香、頭維。聽宮屬太陽經(jīng)，頰車屬陽明經(jīng)，以兩穴位主穴，具有祛風通絡止痙之效；翳風、風池、地倉、印堂、太陽、水溝、迎香、頭維等局部穴位與遠端穴位相互配合使用，可達到疏通經(jīng)脈，調節(jié)氣機的作用［15］?，F(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，電針刺激特定穴位，不僅可以增強普通針法刺激神經(jīng)末梢、改善血液循環(huán)等作用，還可以增強肌纖維收縮、促進局部炎癥介質和水腫的吸收［16］。

在治療效果上，聯(lián)合組患者所采用的自擬祛風散寒湯聯(lián)合電針刺激療法，相較于基礎組單純的西醫(yī)藥物治療方式來說，不管是從總體的治療效果分析，還是從經(jīng)治療后改良portmann評分分析，再或者從痊愈時間分析，聯(lián)合組患者均比基礎組泵入有較大的提高。同時相較于西醫(yī)激素類藥物來說，中藥和針灸的毒副作用更小，適用范圍更廣，還具有處操作規(guī)范化、辨證條理化等諸多優(yōu)點。而電針灸相較于普通毫針刺法來說，刺激時間更長，刺激手法更均衡，還具有刺激神經(jīng)生物電反應、方法標準化、治療量化規(guī)范等優(yōu)點。本研究的結果也說明運用此種治療方式來治療口僻 （風寒阻絡證）更為安全與有效，但也存在著諸如辨證不清，藥量難以把握，中藥藥物化學成分復雜，針刺方法多樣性，電針波形種類繁多等問題，需要我們更深入地研究與探索。