楊佳楠，李應存，李鑫浩，陸 航，劉 玲，梁麗娟，葉 紅

(1.甘肅中醫(yī)藥大學，甘肅 蘭州 730000；2.敦煌醫(yī)學與轉化教育部重點實驗室，甘肅 蘭州 730000； 3.北京中醫(yī)藥大學，北京 100029；4.嘉峪關市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 嘉峪關 735100)

國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點建設學科敦煌醫(yī)學學科帶頭人李應存教授為國內(nèi)敦煌醫(yī)學研究著名專家，敦煌醫(yī)派代表人物，現(xiàn)任世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會扁鵲醫(yī)學與文化研究會副會長，中國中醫(yī)藥研究促進會中醫(yī)學術流派分會副會長。李教授長期專注于敦煌醫(yī)學文獻與臨床應用研究，致力于將古老的敦煌醫(yī)方重新應用于臨床，使敦煌醫(yī)學造福人類健康事業(yè)。筆者有幸拜讀于李教授門下，親聆教誨，受益匪淺，現(xiàn)將李教授化裁敦煌療風虛瘦弱方治療汗證的經(jīng)驗總結如下。

1 汗證

汗證是指陰陽失調(diào)，腠理不固，而致汗液外邪失常的病癥[1]。汗證為臨床常見病、多發(fā)病，既可作為獨立的病癥，又可作為癥狀出現(xiàn)，伴見于其他疾病。其病因多樣，病機復雜?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·邪客篇第七十一》云：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑?！毖号c津液均由飲食水谷精微所化，異名同源，汗與血亦同源而異流，汗液又是由陽氣蒸化津液而成。李應存教授認為血汗同源，汗家少血，多汗、久汗不僅耗血傷津，而且損傷心氣心陽。治療當以益氣養(yǎng)血、扶正固本為先，在此基礎上調(diào)和營衛(wèi)、收斂止汗，方可取效。李教授在研究敦煌經(jīng)卷過程中發(fā)現(xiàn)敦煌療風虛瘦弱方雖為產(chǎn)后病所設，但該方既能益氣養(yǎng)血，又具調(diào)和營衛(wèi)之功，藥專力宏，值得發(fā)掘運用于臨床。

2 敦煌療風虛瘦弱方

敦煌醫(yī)方源遠流長，內(nèi)容豐富，李應存教授在系統(tǒng)研究敦煌醫(yī)方時發(fā)現(xiàn)，目前公布的敦煌醫(yī)方有1 240余首[2]。這些醫(yī)方配伍別具特色，給藥途徑獨特多樣，內(nèi)容豐富，簡便效捷，具有重要的研究和實用價值。

療風虛瘦弱方出自法藏敦煌醫(yī)學卷子 P.3930，原文為“治產(chǎn)后風虛瘦弱，不能立、無力、短氣方。取當歸、生姜各四兩，黃芪、芍藥、芎藭各三兩，桂心、甘草各二兩，羌活一兩，干棗三十枚，擘破，羊精肉三斤。右(上)已(以)上并切，以水二升，先煮肉，取汁一斗。去肉下諸藥。復煎取汁二升半，即去滓，分作三服。服別如人行十里，進一服即(差)”[3]。方中當歸、芎藭(即今之川芎)、芍藥調(diào)血養(yǎng)血；黃芪、甘草調(diào)中益氣；桂心、羌活解表散寒、溫通陽氣；生姜、大棗以資后天，使生化有源；血肉有情之羊精肉助元陽，補精血，益虛勞。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)血、調(diào)和營衛(wèi)之功。本方原無方名，李應存教授根據(jù)治療主癥，定名為療風虛瘦弱方。

3 驗案舉隅

案例1：患者，男，28歲，2017年4月8日初診。主訴；多汗4月。刻下：夜寐盜汗甚，白天活動后汗出亦多，伴手足心熱，心煩，納眠可，二便調(diào)，舌紅苔薄黃，脈細數(shù)。給予敦煌療風虛瘦弱方合當歸六黃湯加減，處方：黃芪25 g、麩炒白芍12 g、當歸20 g、川芎6 g、桂枝6 g、防風10 g、熟地30 g、生地30 g、黃柏15 g、黃連6 g、黃芩6 g、白術10 g、浮小麥60 g、煅牡蠣40 g(先煎)、竹葉25 g、炙甘草18 g、生姜3片、大棗3枚。6劑，水煎服，3次/d。

2017年4月15日二診：出汗十去七八，手足心熱減。守方改黃芪30 g。6劑，水煎服，3次/d。隨訪6月無復發(fā)。

按：患者氣陰不足，虛火內(nèi)灼，水不濟火，迫津外泄。方選敦煌療風虛瘦弱方益氣養(yǎng)血；當歸六黃湯滋陰瀉火；白術益氣健脾，以助補氣固表；浮小麥益氣，煅牡蠣斂陰，兩者皆可固表止汗；竹葉清熱除煩；甘草、生姜、大棗補益脾胃，調(diào)和諸藥。諸藥合用，益氣固表，育陰瀉火，從而營陰內(nèi)守，衛(wèi)外固密。

案例2：患者，男，35歲，2018年3月12日初診。主訴：多汗1年?？滔拢簞虞m汗出，汗后身涼，平素怕冷，偶有盜汗，伴見神疲乏力，眠差，納可，二便調(diào)，舌淡，苔薄白，脈沉尺弱。給予敦煌療風虛瘦弱方加減，處方：黃芪20 g、麩炒白芍15 g、當歸25 g、川芎15 g、桂枝6 g、防風15 g、熟地黃20 g、白術15 g、浮小麥40 g、煅牡蠣40 g(先煎)、炒柏子仁20 g、首烏藤30 g、炙淫羊藿25 g、鎖陽40 g、炙甘草20 g、生姜3片、大棗3枚。6劑，水煎服，3次/d。

2018年3月21日二診：汗出減。守方改浮小麥50 g、煅牡蠣50 g(先煎)、炙淫羊藿30g。6劑，水煎服，3次/d。

2018年3月26日三診：睡眠改善。守方改黃芪25 g、煅牡蠣60 g(先煎)、炙甘草25 g、白術20 g。6劑，水煎服，3次/d。

2018年4月2日四診：活動后出汗十去八九，怕冷顯減，體健神旺。守方改生地黃25 g、當歸30 g、鎖陽50 g。6劑，水煎服，3次/d。隨訪3月，諸證未復。

按：患者陰陽兩虛，氣血不足，玄府不密，津液外泄。汗為心之液，由精氣所化，汗證日久，則精傷氣耗，而見神疲乏力。以敦煌療風虛瘦弱方益氣養(yǎng)血；熟地補血滋陰、益精填髓；白術益氣健脾，以助補氣固表；浮小麥益氣，煅牡蠣斂陰，兩者皆可固表止汗；柏子仁、首烏藤養(yǎng)血安神；淫羊藿、鎖陽補腎陽、益精血；甘草、生姜、大棗補益脾胃，調(diào)和諸藥。諸藥合用，滋陰養(yǎng)血，益氣溫陽，補中有行，補而不滯，必當效如桴鼓。

4 結語

李應存教授認為，汗證多以氣血不足、體虛不固為本，治療以扶正固本為先，常以敦煌療風虛瘦弱方益氣養(yǎng)血，再加浮小麥、煅牡蠣益氣斂陰、固表止汗，形成了治療汗證的基本方。臨證時根據(jù)患者癥狀體征的不同，隨證加減，適證調(diào)方，毎每獲得良效。