陳儒康，張美恒，郭 靜

(成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 610075)

糖尿病作為全身代謝性疾病，可伴有多種皮膚病變。糖尿病皮膚瘙癢癥是指以皮膚瘙癢為主要臨床表現(xiàn)而無原發(fā)性損害的疾病，屬于中醫(yī)“癢風”“風瘙癢”“消渴病”等范疇，嚴重者可繼發(fā)濕疹、皮膚感染、睡眠障礙及其他嚴重的心理和神經(jīng)精神障礙。臨床上，糖尿病合并皮膚瘙癢癥的發(fā)病率約2.7%，不經(jīng)治療將會嚴重影響患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)學治療該病手段局限，常以控制血糖為主，療效不太理想[1]，易復發(fā)。近年研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療糖尿病皮膚瘙癢癥有著良好的療效，不僅能有效減輕患者的不適癥狀，在血糖控制良好的前提下，能很好地降低其復發(fā)率。本研究對中醫(yī)藥治療糖尿病皮膚瘙癢癥的理法方藥進行梳理總結(jié)，為該病的治療提供參考。

1 中醫(yī)糖尿病皮膚瘙癢癥的病因病機

皮膚瘙癢癥為消渴的一個并發(fā)癥狀，屬于中醫(yī)學中“風瘙癢”“癢風”范疇。《外科證治全書·癢風》記載：“遍身瘙癢，并無疥瘡，搔之不止。”《儒門事親·劉河間三消論》云：“夫消渴者，多變聾盲、瘡廯、痤之類?！闭f明中醫(yī)早就認識到皮膚瘙癢癥為消渴病的變癥之一。中醫(yī)學認為皮膚瘙癢癥是由于稟賦不耐，血熱內(nèi)蘊，外感之邪侵襲，血熱生風，因而致癢；或久病體弱，氣血虧虛，風邪乘虛外襲，血虛易生風，肌膚失養(yǎng)而致。飲食不節(jié)，過食辛辣、油膩，或飲酒，損傷脾胃，濕熱內(nèi)傷，化熱生風，內(nèi)不得疏泄，外不得透達，郁于皮膚腠理亦可發(fā)為本病?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛?！毕什』颊哧幪撛餆?，氣陰俱虛，久病體虛，易招致賊邪；或虛則久病入絡(luò)，氣滯血瘀，發(fā)為癢風?，F(xiàn)代許多學者對該病的病機也進行了研究[4]：孫學東認為糖尿病皮膚瘙癢癥是由于陰虛燥熱，燥熱灼津，津虧液少，血液循環(huán)滯澀不暢，陰虛學癖并存所致；吳久勤認為皮膚瘙癢癥是糖尿病整體病變的一種表現(xiàn)，是陰虛燥熱、氣陰兩虛發(fā)展的結(jié)果，陰虛易瘀熱內(nèi)結(jié)，氣虛則血運不暢；茍文依認為肝藏血，腎藏精，精血同源皆屬陰，消渴病程遷延，久則肝腎虧虛，終致精血不足，肌膚失養(yǎng)，則生瘙癢；戴廣法認為本病多由飲食不節(jié)，過食辛辣油膩，損傷脾胃，脾不散精，肺失所養(yǎng)，宣發(fā)肅降失調(diào)而致；高如宏認為本病與患者稟賦不足，五臟柔弱，消渴日久，氣陰兩虛有關(guān)。

2 中醫(yī)治療

2.1 辨證分治

中醫(yī)提倡整體觀念和辨證論治，疾病在發(fā)生到結(jié)束的整個過程中都是不斷變化的。消渴病病程長，病因復雜，不同階段的病性與病位各不相同，但“內(nèi)熱傷陰耗氣”的病機始終貫穿其始終，因此益氣養(yǎng)陰、清熱活血成為本病的基本治療原則。張勇[5]將本病分為：①濕熱蘊結(jié)、腠理失宣型：治宜宣通營衛(wèi)、清熱利濕，方用清宣止癢湯；②陰血不足、內(nèi)操生風型：治宜養(yǎng)血潤燥、寧風止癢，方用潤燥愈風湯加減；③肝腎陰虛、虛風內(nèi)動型：治宜補養(yǎng)肝腎、熄風止癢，方用滋養(yǎng)熄風湯。謝文皎等[1]認為本病應(yīng)分為以下證型：①濕熱蘊結(jié)型：治以清熱化濕，方以四妙散加減；②血熱生風型：治以清熱涼血、潤燥熄風，方選犀角地黃湯加減；③血虛生風型：治以養(yǎng)血祛風、潤膚止癢，方用黃芪桂枝五物湯或四物湯，亦有醫(yī)者使用玉女煎[6]；④瘀血阻絡(luò)型：治以活血破瘀，方用大黃蟄蟲丸；⑤氣陰兩虛型：治以益氣養(yǎng)陰、祛風止癢，方用生脈散加減。亓魯光提出應(yīng)分階段辨證論治：初期多表現(xiàn)濕毒壅盛，以五味消毒飲加減；中期濕熱浸淫，以四妙散加減；中晚期年老體弱，氣虛血瘀，多表現(xiàn)為肺脾氣虛，以玉屏風散加減；血虛肝旺者，以地黃飲子加減；肝風內(nèi)動者，以天麻鉤藤飲加減；氣陰兩虛，以生脈散加減[7]。

2.2 自擬方

2.2.1 古方 王李民[6]運用玉女煎加味治療本病，總有效率為88.24%。楊瀟[8]運用麻黃桂枝各半湯加減治療本病，有效率為80%。羅婉嫻[9]運用當歸六黃湯加味治療本病，總有效率為93.33%。張增建[10]運用加味小陷胸湯治療本病，有效率達87.7%。莊疆贏等[11]運用當歸飲子聯(lián)合藥浴治療本病，有效率達89.4%。

2.2.2 現(xiàn)代自擬方 王建峰等[12]以養(yǎng)血活血祛風為原則，采用自擬方(生地黃、白鮮皮、當歸各15 g，徐長卿、地膚子各15 g，麥冬、五味子、白僵蠶、烏梢蛇各10 g，同時隨證加減)治療本病，有效率達94.44%。高慧娟[13]以養(yǎng)血活血祛風為原則，采用自擬方(五味子、徐長卿、麥冬各20 g，生地黃、烏梢蛇、白僵蠶各10 g，當歸、白鮮皮各10 g，隨證加減)治療本病，有效率達97.14%。

2.3 中醫(yī)外治法

中醫(yī)重視整體觀念，除內(nèi)服藥物以外，外用藥能有效控制病變部位，改善病情。梁生光等[14]運用自擬外洗方(苦參、白鮮皮、當歸、生地、丹皮、地膚子、蟬蛻、防風、蛇床子、土茯苓、明礬、芒硝各30 g)藥浴治療本病，有效率達94.44%。毛葉等[15]運用(艾葉100 g、蒼術(shù)50 g、蒲公英100 g、蛇床子30 g、地膚子30 g、土茯苓100 g、苦參30 g、生麻黃20 g、薄荷20 g、大青葉30 g、冰片20 g、枯礬20 g)藥浴治療本病，有效率達90%。王汝心等[16]運用內(nèi)服用聯(lián)合(馬齒莧、地膚子、蛇床子、白鮮皮、苦參各30 g，川花椒15 g)外洗治療本病，有效率可達97.5%。陸靜波等[17]運用滋陰活血方(生地、首烏、烏梅、防風、玉竹、地膚子各15 g)煎湯熏洗同時配合綜合護理治療本病，療效顯著。

2.4 針灸治療

田菁[18]在降糖藥物的基礎(chǔ)上采用針刺治療本?。喝⊙?曲池、河谷、血海、膈腧、三陰交、足三里、陰陵泉、太沖)，共奏滋陰養(yǎng)血、活血祛風之功效，療效顯著。范圣華等[19]運用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激技術(shù)，取穴足三里、三陰交、脾俞、腎俞、曲池、合谷、血海治療該病，取得良好療效。漆云良等[20]運用中藥聯(lián)合針刺(曲池、血海、三陰交、合谷、足三里、膈俞、太沖)治療本病，有效率達82.26%。各家取穴不盡相同，總結(jié)規(guī)律如下：曲池、合谷均屬手陽明大腸經(jīng)，肺與大腸相表里，肺主皮毛，用此二穴可清熱祛風、涼血潤燥。血海為足太陰經(jīng)穴，陰血之海，具有養(yǎng)血活血、潤燥祛風之功效，膈腧為血會，活血止癢，兩穴相配，祛風活血，血行風自滅。足三里為足陽明經(jīng)穴，為補虛要穴，具有調(diào)和氣血、健運脾陽、溫中散寒等作用；三陰交為足三陰經(jīng)之會穴，足太陰經(jīng)之合穴，能調(diào)理陰血、益腎生精、滋陰潤燥。諸穴同用，共奏滋陰養(yǎng)血、祛風止癢之功效。

2.5 各家經(jīng)驗

各專家經(jīng)過長期的經(jīng)驗總結(jié)，得出自身的一套理論體系，以供臨床參考。李宏紅[21]梳理魏子孝教授的經(jīng)驗，其認為對于濕熱之證，應(yīng)以《丹溪心法》之四妙散加減；血熱生風者，以《備急千金要方》之犀角地黃湯加減；血虛生風者，秉承《婦人大全良方》，以黃芪桂枝五物湯、四物湯為主；血瘀者，用大黃蟄蟲丸；其還認為祛風藥具有發(fā)汗之功，多用白蒺藜、徐長卿、防風、地膚子、白鮮皮等藥物。同時消渴患者常心神不安，故多加定志丸或夜交藤、酸棗仁等養(yǎng)心、清心之品。張香彩等[22]梳理王淑敏教授治療經(jīng)驗，認為本病病變在血脈，實則責之肺脾腎，表現(xiàn)在皮膚，其核心矛盾是內(nèi)環(huán)境的改變。《內(nèi)經(jīng)》云：“有主內(nèi)者，必行諸外?！薄毒霸廊珪で蟊菊摗吩疲骸爸比∑浔?，則所生諸病，無不隨本皆退?！北静∫员咎摌藢崱庋澨摓楸?，血燥、血熱、血瘀或風邪為標。王教授以滋陰活血，涼血祛風為治則，自擬荊防止癢方(白蒺藜、山萸肉、知母、黃芩、生地、丹皮、赤芍各15 g，當歸10 g，白鮮皮、地膚子、石膏、白芍、生山楂各20 g，生甘草10 g)，隨證加減，取得較好效果。曹柏龍等[23]梳理孫光榮教授的治療經(jīng)驗，孫教授認為百病皆與氣血失和有關(guān)，治療上應(yīng)重形神、調(diào)氣血、平升降、衡出入，認為糖尿病皮膚瘙癢癥的病機為消渴病久治不愈，耗傷氣津，導致氣虛血瘀、氣血失和、腠理不固，加之外感風寒濕熱之邪，郁于肌膚，與糖毒膠結(jié)，久則成瘀熱濕毒。其還在藥對的基礎(chǔ)上形成角藥的處方模式，稱為“三聯(lián)藥組”，處方原則一是扶正祛邪，二是補偏救弊。其運用解毒化濕湯內(nèi)服及清心止癢湯外洗治療該病，有效率達88.09%。

3 結(jié)語

近年來，隨著糖尿病患者數(shù)量的不斷增加，其并發(fā)癥也愈發(fā)引起醫(yī)者的重視。糖尿病皮膚瘙癢癥初發(fā)雖病情較輕，但病程一般較長，常遷延不愈，除瘙癢外，還可繼發(fā)多種皮損，對患者的生活工作造成一定影響。中醫(yī)藥治療糖尿病皮膚瘙癢癥有著獨特的優(yōu)勢，醫(yī)家各抒己見，通過自身對該病的理解并結(jié)合經(jīng)典，繼承并創(chuàng)立出多種治療方法且療效顯著。然而中醫(yī)藥治療該病仍存在一定的局限性：各醫(yī)家的療效評價標準并不統(tǒng)一；經(jīng)驗不足者，對經(jīng)驗方以及自擬方難以把握；各醫(yī)家缺乏交流，未能形成相互合作；針灸與中藥治療還未能很好地結(jié)合；各中醫(yī)院皮膚科規(guī)模有限，患者樣本量太小，部分研究結(jié)果可信度較低。在中醫(yī)藥不斷發(fā)展的今天，我們需要結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)，對各醫(yī)家經(jīng)驗及經(jīng)典方劑進行深入挖掘，使中醫(yī)藥造福更多的糖尿病皮膚瘙癢癥患者。