柯增輝，谷 婷，宋啟勞

(1.陜西中醫(yī)藥大學, 陜西 咸陽 712046;2.陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,陜西 咸陽 712021)

腹瀉是指排便次數(shù)增多超過平常的正常頻率且糞質(zhì)稀薄如水樣的一種常見病癥，多有排便急迫及腹部不適感，慢性腹瀉病程通常在一個月以上，甚至超過兩個月[1]。腹瀉屬于中醫(yī)學泄瀉范疇[2]。癥狀較輕的慢性腹瀉患者常精神萎靡不振、全身乏力倦怠、消瘦如柴及免疫功能下降，嚴重者可出現(xiàn)酸堿平衡紊亂及水、電解質(zhì)失調(diào)[3]。慢性腹瀉辨證的最常見證型是脾虛型腹瀉，證見：大便時溏時泄且易反復發(fā)作，如稍有飲食不慎，即可見大便次數(shù)增多，見水谷不化同時患者飲食減少，脘腹脹悶不舒，面色少華，四肢乏力，舌質(zhì)淡苔白，脈細弱[4]。目前西醫(yī)臨床上主要的治療方法是抗炎及體液療法和營養(yǎng)支持療法，雖然可以暫時控制癥狀但較易反復，給患者的工作、生活、學習帶來極大不便和精神壓力。中醫(yī)認為灸法可恢復人體陰陽平衡，能溫經(jīng)散寒止痛、升陽健脾止瀉。灸法有調(diào)整人體臟腑功能和增強機體免疫的作用[5]，對于慢性腹瀉型患者可顯著增強其免疫力和體質(zhì)，能較快改善臨床癥狀，常應用于慢性腹瀉的治療。大量研究顯示，在慢性腹瀉患者的治療中應用艾灸療法具有較好療效。

1 慢性腹瀉的病因病機

腹瀉屬于中醫(yī)學“泄瀉”范疇[6]。臨床以大便溏稀、色淡不臭，多食后腹瀉伴有腹脹納呆，怠倦乏力[7]。脾胃的病變是泄瀉發(fā)生的主要原因，其病機關鍵為脾的運化功能受到內(nèi)外邪氣的損害, 無力運化水濕致使?jié)駨膬?nèi)生，升清降濁受阻，水谷合走于下，發(fā)為腹瀉。

慢性腹瀉以脾虛為主，涉及于腎。多由患者身體素虛, 或年邁久病、脾胃虛弱而發(fā)病，患者在飲食不節(jié)、過度勞累、不慎感邪后易發(fā)腹瀉。胃弱導致腐熟食物之功不足，而脾虛則引起運化水谷之能失職，二者共致清濁不分、升降無序，水谷皆停滯于腸胃,混雜而下發(fā)為腹瀉?；蚋篂a之癥日久可耗傷脾陽,脾陽不振日久而致命門火衰,腎陽虧虛不能助脾土運化而致泄瀉。脾虛而致腹瀉，而長期腹瀉又常常會導致脾虛，脾胃益虛則運化更加無力又可加重腹瀉，循環(huán)往復，互為因果[8]。脾的功能是主運化、轉(zhuǎn)輸水谷之精微，是氣血生化的源泉，為人體不斷提供能量。脾胃功能健旺，對人體健康至關重要；脾胃功能減弱會使機體的抗邪能力不足，無法抵御外邪[9]。總之，慢性腹瀉的發(fā)生與脾胃虛弱、運化失職密切相關。

現(xiàn)代醫(yī)學中“脾”是免疫器官，而免疫功能紊亂與脾虛型腹瀉的發(fā)病有著十分密切的聯(lián)系。脾胃虛弱會引起人體內(nèi)巨噬細胞的吞噬功能、NK細胞活性、淋巴細胞轉(zhuǎn)化率等明顯降低[10]。免疫功能低下和缺陷是泄瀉發(fā)生的一個重要因素[11]。SIgA是人體黏膜免疫的主要抗體和免疫防線[12]，常在脾虛患者的腸液及糞便中增高，可能與感染有關[13]。

2 艾灸的作用

艾灸是用艾絨制成的艾炷或艾條在燃燒時的熱力通過穴位傳遞到肌膚，在體表局部產(chǎn)生溫熱或輕度灼痛，通過刺激和激發(fā)經(jīng)氣活動從而起到溫經(jīng)散寒通絡、活血消瘀逐痹、回陽固脫、扶正祛邪的作用，達到平衡人體陰陽、調(diào)節(jié)經(jīng)絡臟腑功能、提高人體抵抗力以防病治病的一種外治療法[14，15]。張景岳有言：“凡用灸者……火力若到，功非淺顯?！笨梢姲漠a(chǎn)生的這種“火力”是其發(fā)揮作用的基礎和取得療效的關鍵所在。

灸法通過機體自身刺激改善機體狀態(tài)和調(diào)整臟腑機能以促進新陳代謝，達到增強免疫功能的目的[16]。艾灸燃燒時產(chǎn)生的熱力——即一種物理因子紅外線，不斷刺激機體而活化免疫系統(tǒng)達到治療的效果[17]。吳煥淦等[18]認為灸法可能是通過一種綜合作用發(fā)揮效應,在施用灸法時，免疫、神經(jīng)、內(nèi)分泌等多系統(tǒng)均參與對機體的調(diào)節(jié)，艾灸治病可能和其同時作用于人體多個系統(tǒng)和水平，并產(chǎn)生積極效應有關[19]。

3 艾灸用于治療慢性腹瀉

3.1 隔姜灸治療慢性腹瀉

隔姜灸是將生姜之溫與灸火之熱二者相結合使藥物透入肌膚，通過穴位經(jīng)絡直達病所，以增強機體免疫力而發(fā)揮治療作用的一種綜合療法[20]。徐桃園[21]應用隔姜灸治療脾腎陽虛型泄瀉患者，在觀察組患者的中脘、神厥、氣海、關元等穴采用隔姜灸治療，并與采用口服蒙脫石散的對照組進行療效對比，結果用隔姜灸的總有效率達到96.7%，較口服蒙脫石散的總有效率83.3%要高，提示隔姜灸較口服蒙脫石散治療脾腎陽虛型泄瀉療效較好，能明顯緩解泄瀉的癥狀。劉秀華等[22]分別選取兩組穴位交替使用隔姜灸治療慢性腹瀉，結果總有效率達90.8%。羅振江[23]采用隔姜灸治療慢性腹瀉，結果28 例中有27例獲得顯效，總有效率為96%，顯示隔姜灸對于慢性腹瀉有溫脾、健脾、助運止瀉的治療效果。

3.2 溫和灸治療慢性腹瀉

溫和灸是將艾卷的一端點燃，在距離皮膚2～3 cm處對需施灸的腧穴進行熏烤，使患者局部有溫熱感，這種治療方法屬于艾條灸中的懸起灸，適用于一切灸法主治的病證[24]。范永紅等[25]采用在神闕穴施以溫和灸的方法，治療142例腹瀉患兒，結果總有效率達91.55%。 唐英等[26]用懸灸治療小兒腹瀉，同時以口服健脾止瀉寧顆粒作為對照，結果艾灸治療組的總有效率達95%，而口服健脾止瀉寧顆粒對照組的總有效率只有85%。宋宸宇等[27]采用艾條懸灸治療潰瘍性結腸炎引起的腹瀉，并與口服柳氮磺胺吡啶腸溶片進行療效對照，結果采用艾灸治療的總有效率為93.3%，遠遠高于口服柳氮磺胺吡啶腸溶片的總有效率50%，提示采用艾灸治療脾腎陽虛型潰瘍性結腸炎臨床療效更佳。儲浩然等[28]采用艾灸治療腹瀉型腸易激綜合征，并與口服西藥洛哌丁胺進行療效對照研究，結果艾灸治療組的總有效率明顯高于口服西藥組，艾灸更有利于患者癥狀的改善。陳鵬飛等[29]采用熱敏灸法治療178例小兒秋季腹瀉患者，結果總有效率達95.5%，顯示熱敏灸法治療小兒秋季腹瀉效果較佳。容婉慈等[30]治療慢性腹瀉患者，采用艾灸懸灸雙側(cè)足三里穴并在治療時給予山藥栗子粥進行飲食調(diào)理，結果總有效率達95.52%，提示艾灸足三里穴配合飲食調(diào)護具有益胃健脾止瀉之良效，對于慢性腹瀉患者有較好的治療作用。

3.3 其他灸法治療慢性腹瀉

藥物鋪灸療法是在藥末上鋪設不同規(guī)格的艾炷進行施灸，是灸法與中藥相結合的療法[31]。陳淑珍[32]采用藥物鋪灸治療小兒腹瀉，對照組采用常規(guī)口服西藥思密達治療，結果鋪灸組和對照組的顯效率分別為71.43%、25.00%，提示藥物鋪灸在提高治愈率和顯效率方面明顯優(yōu)于口服西藥治療。

麥粒灸療法可歸屬于艾灸療法中的直接灸、小艾炷灸。 余華等[33]采用麥粒灸治療脾虛腹瀉并與內(nèi)服中藥參苓白術散進行療效對比，結果采用麥粒灸治療的總有效率為85.71%，明顯優(yōu)于內(nèi)服參苓白術散的總有效率72.21%，表明麥粒灸較口服中藥參苓白術散能更好地提高機體免疫功能和改善患者脾虛性腹瀉癥狀。

壯醫(yī)藥線點灸療法是以壯醫(yī)理論為指導，采用經(jīng)藥液浸泡過的苧麻線燃燒形成的炭火迅速而直接地灼灸人體穴位，以預防和治療疾病的一種的治療方法[34]。嚴付紅[35]采用壯醫(yī)藥線點灸臍周四穴、長強和雙側(cè)足三里、陰陵泉、脾俞、章門穴治療脾虛型泄瀉，并與內(nèi)服中藥參苓白術散進行療效對照，結果壯醫(yī)藥線點灸的總有效率為88.10%，內(nèi)服中藥參苓白術散的總有效率只有71.43%，提示壯醫(yī)藥線點灸比中藥參苓白術散治療脾虛泄瀉療效更好。

天灸是用能使皮膚起泡或使局部皮膚充血的藥物涂于穴位上，以疏通經(jīng)絡、補氣養(yǎng)血和調(diào)理臟腑從而防治多種疾病的一種療法[36]。天灸療法對于治療慢性頑固性腹瀉療效較好。馮碧芳等[37]采用天灸敷藥治療慢性腹瀉患者44例，結果總有效率達 97. 8%。

3.4 艾灸聯(lián)合其他療法治療慢性腹瀉

薛艷麗等[38]采用艾灸結合針刺及口服藥物的方法治療小兒腹瀉，結果總有效率為92.1%，而采用單純藥物治療的有效率只有75.0%，且艾灸聯(lián)合治療的癥狀緩解時間明顯縮短。蔡欣[39]采用艾灸配合吳茱萸穴位貼敷治療急慢性腹瀉，總有效率達97.7%，明顯優(yōu)于常規(guī)藥物治療。高春燕[40]采用溫針灸加拔罐治療慢性腹瀉，有效率為97.78%;而采用針刺加TDP 照射治療的有效率為 87.69% ；并且溫針灸加拔罐治療可明顯改善慢性腹瀉的癥狀。張胡吉雅[41]采用口服蒙藥結合艾灸治療慢性結腸炎，總有效率達96.2%；而西醫(yī)常規(guī)治療的有效率只有70.9%；提示口服蒙藥結合艾灸治療慢性結腸炎的效果優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療。王靜等[42]采用參苓白術散結合艾灸氣海、關元、神闕、足三里，治療腹瀉型腸易激綜合征(觀察組)，并與單純的中藥治療(對照組)進行療效對比研究，結果治療組的總有效率為90%，單純中藥治療的總有效率為70%，提示艾灸結合中藥能更好地緩解和改善大便次數(shù)及性狀，且能減少發(fā)病次數(shù)。

4 結語

近年來，艾灸療法因其綠色安全、快捷高效的特點，被廣大患者所接受。大量文獻研究表明，將艾灸療法用于慢性腹瀉的治療，對于緩解腹瀉病情、改善不適癥狀、縮短治療病程等都有良好的效果，并且綜合療法用于慢性腹瀉的治療比單純艾灸治療效果更好。艾灸療法作為臨床上一種輔助性的治療手段常常是配合其他治療方法使用，可以明顯提高臨床治療效果，減少患者痛苦和藥物依賴，縮短治療時間，緩解患者心理壓力，提高患者學習、工作、生活效率和質(zhì)量。

艾灸盡管在調(diào)節(jié)體質(zhì)、提高人體免疫、增強抗病能力等方面有明顯優(yōu)勢，且療效確切；但現(xiàn)代醫(yī)學只是將艾灸作為一種輔助治療手段，臨床利用程度遠遠不足，并且有越來越少的趨勢。筆者認為可能的原因是：①受艾煙毒副作用及艾灸作用機制未完全明確的影響；②沒有統(tǒng)一的辨證治療和療效評判標準；③治療前后與患者缺少有效溝通并忽視意外情況的處理，例如對于灸瘡的處理等。因此，應該在保證療效不變的條件下去改進及創(chuàng)新艾灸應用的實施條件和裝置，擴大艾灸在臨床上的應用，此舉具有現(xiàn)實的可行性。應更深一步開展關于艾灸的安全性研究，在艾煙成分研究方面進行深入的觀察和研究，提出科學的、可行的解決措施，消除對艾煙理解誤區(qū)，提高對艾灸療法的可信度，同時盡量避免或減少艾煙在治療中帶給患者的不利影響。在治療前后應積極進行艾灸知識宣講，讓患者了解艾灸注意事項及一般異常情況的簡單處理方法，積極和患者進行有效溝通減少對治療的誤解。

綜上所述，艾灸治療慢性腹瀉臨床療效確切，但發(fā)展艾灸仍面臨一些不足和問題，如對于艾灸作用機理的研究相對薄弱，仍然需要繼續(xù)深入研究以為其臨床推廣運用提供更多科學理論證據(jù)。艾灸療法的治療范圍很廣泛，我們需弄清其治療的疾病病譜，以及適合艾灸的優(yōu)勢病種。鑒于對艾煙的有效成分還不完全明確，也沒有探索出符合艾灸發(fā)展及自身特點的療效評估體系，再加上目前的臨床研究缺乏大數(shù)據(jù)支持等，我們還應加大研究力度，力爭突破研究瓶頸，把這種曾長期服務于人民健康的古老療法重新賦予新的生命，為廣大亞健康人群提供一種高效可靠的防病治病途徑。