韓永付 裴 蓉 馬鵬濤 秦愛麗

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院口腔科，河南省鄭州市 450018

乳牙滯留是兒童口腔疾病中的一種常見性疾病，主要表現(xiàn)為恒牙已經(jīng)萌出，而相應(yīng)乳牙仍未脫落，可以造成恒牙的異位、牙列畸形等，需要盡早拔除。對(duì)于松動(dòng)不明顯的乳牙，在拔牙之前往往需要進(jìn)行局部注射麻醉藥以減輕患兒疼痛。然而，多數(shù)需要拔牙的患兒具有牙科焦慮癥狀，主要表現(xiàn)為憂慮、緊張、恐懼的心理，而注射器、疼痛是造成這些焦慮情緒的重要原因。為了減輕疼痛，緩解患兒的焦慮，我科選取2017年1月以來需要拔除不松動(dòng)滯留乳牙的具有牙科焦慮癥的部分患兒，采用STA麻醉儀進(jìn)行局部麻醉，與傳統(tǒng)的麻醉方式進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2017年9月—2018年3月至我院口腔門診就診的乳牙滯留患兒100例。所有入選患兒均為首次拔牙，需要拔除滯留不松動(dòng)下前乳牙，術(shù)前牙科焦慮量表評(píng)分≥13，除外具有全身系統(tǒng)性疾病或有麻醉及拔牙禁忌證的患兒。其中男56例，女44例，年齡5～7歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒隨機(jī)分為兩組，各50例，兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均知情同意。

1.2 材料和器械 本研究所使用的阿替卡因腎上腺素注射液(必蘭)由法國賽特力—碧蘭公司生產(chǎn)，為1.7ml/支。STA無痛麻醉儀由美國Milestone Scientific公司生產(chǎn)、專用一次性注射器由江西洪達(dá)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，傳統(tǒng)不銹鋼卡式注射器由上?？禈螨X科醫(yī)械廠生產(chǎn)、專用針頭由上海思創(chuàng)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)。

1.3 方法 術(shù)前采用牙科焦慮量表對(duì)患兒牙科焦慮進(jìn)行評(píng)價(jià)，術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)消毒，實(shí)驗(yàn)組患兒應(yīng)用STA麻醉儀對(duì)滯留乳牙分別進(jìn)行唇側(cè)及舌側(cè)牙周韌帶注射，對(duì)照組患兒應(yīng)用不銹鋼卡式注射器對(duì)滯留乳牙分別進(jìn)行唇側(cè)及舌側(cè)骨膜上浸潤麻醉，等待2min，麻醉顯效后拔除滯留乳牙，棉球壓迫止血20min。手術(shù)醫(yī)師對(duì)術(shù)中麻醉效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用視覺模擬標(biāo)尺表來評(píng)價(jià)患兒麻醉注射過程的疼痛程度，采用牙科焦慮量表對(duì)患兒進(jìn)行術(shù)后牙科焦慮評(píng)價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo) (1)視覺模擬標(biāo)尺表(VAS)對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過患兒在0～10cm標(biāo)尺上的標(biāo)記，評(píng)估患兒在注射麻藥時(shí)疼痛程度，0側(cè)為“無痛”，10側(cè)為“最劇烈的疼痛”，記錄0到標(biāo)記點(diǎn)的距離。(2)麻醉效果評(píng)價(jià)，醫(yī)師根據(jù)術(shù)中患兒的表現(xiàn)將麻醉效果區(qū)分為4級(jí)。優(yōu)秀，患兒無疼痛。良好，患兒稍有不適。一般，患兒感覺疼痛，但能忍受。差，患兒疼痛劇烈，不能忍受。(3)牙科焦慮量表(DAS)對(duì)患兒麻醉前后牙科焦慮狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分值在4～20之間，評(píng)分值≥13時(shí)為牙科焦慮癥患兒，比較麻醉前后患兒評(píng)分值變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，依據(jù)資料的類型分別進(jìn)行t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒麻醉注射時(shí)的VAS值比較 實(shí)驗(yàn)組患兒麻醉注射時(shí)的VAS平均值為2.54±1.18，對(duì)照組患兒麻醉注射時(shí)的VAS平均值為3.82±1.08，實(shí)驗(yàn)組患兒的VAS值低于對(duì)照組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-5.65，P<0.01)。

2.2 兩組患兒麻醉效果的比較 實(shí)驗(yàn)組患兒麻醉效果分別是優(yōu)秀36例、良好10例、一般3例、差1例；對(duì)照組患兒麻醉效果分別是優(yōu)秀32例、良好13例、一般3例、差2例；兩組患兒麻醉效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.96，P>0.05)。

2.3 兩組患兒麻醉前、后DAS情況比較 實(shí)驗(yàn)組有38例(76%)患兒麻醉后的DAS較麻醉前下降，對(duì)照組有24例(48%)患兒麻醉后的DAS較麻醉前下降，實(shí)驗(yàn)組麻醉后DAS下降患兒例數(shù)多于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.32，P<0.01)。

3 討論

牙科焦慮癥是口腔科的日常臨床工作中比較常見的行為，通常表現(xiàn)為憂慮、緊張、恐懼的心理，尤其多見于兒童口腔科，有研究指出其占口腔科發(fā)病率的20%～50%[1]。對(duì)于患兒來說，常常會(huì)伴隨一定的不良行為[2]，如敏感性增強(qiáng)、耐受力下降、逃避治療等。研究顯示[3]：認(rèn)知水平對(duì)畏懼心理有影響，對(duì)牙科治療過程相對(duì)陌生的患者，常常會(huì)因?yàn)槊つ坎恢攵械胶ε?。?duì)于初次拔牙的患兒，對(duì)拔牙過程陌生，容易產(chǎn)生牙科焦慮癥，而牙科焦慮癥又會(huì)加重患兒的心理負(fù)擔(dān)，從而延誤甚至拒絕治療，加重病情，因此需要尋找有效的方法來降低患兒的牙科焦慮癥。在本文中，實(shí)驗(yàn)組通過STA麻醉儀進(jìn)行麻醉拔牙，其麻醉前后焦慮評(píng)分下降例數(shù)多于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該結(jié)果顯示：采用STA麻醉儀麻醉儀進(jìn)行麻醉可以有效地緩解患兒的牙科焦慮情緒。

STA無痛麻醉儀通過計(jì)算機(jī)控制麻醉藥注射的速度和壓力，使麻醉藥在低于機(jī)體最低疼痛閾值的情況下進(jìn)入局部組織，進(jìn)而達(dá)到無痛注射麻醉的效果。研究顯示[4]：其注射手柄的筆式設(shè)計(jì)，不僅可以大大降低患者對(duì)傳統(tǒng)注射器的恐懼，更能使操作者的進(jìn)針更加準(zhǔn)確，從而減少注射麻醉藥物的面積過大導(dǎo)致不必要的副作用。另有研究表明[5]，與傳統(tǒng)注射相比，使用STA能減輕兒童患者恐懼心理，降低其疼痛感覺、疼痛反應(yīng)值，減少疼痛行為，且注射過程中血壓、心率和體溫等生命體征無差異。在本文中，兩組患兒的麻醉效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與既往研究結(jié)果無差別。實(shí)驗(yàn)組患兒對(duì)注射過程疼痛程度的視覺模擬標(biāo)尺表(VAS)值低于對(duì)照組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該結(jié)果顯示：STA麻醉儀進(jìn)行局部麻醉可以有效減輕患兒注射時(shí)的疼痛。

綜上所述，應(yīng)用STA麻醉儀進(jìn)行局部麻醉可以有效減輕患兒注射時(shí)的疼痛，能達(dá)到良好的麻醉效果，并能有效緩解患兒的牙科焦慮情緒。STA可作為兒童拔除過程中減輕注射時(shí)疼痛，緩解患兒牙科焦慮癥的有效手段之一，值得在臨床上進(jìn)行推廣。