李明銀
(昌都民安醫(yī)院 西藏 昌都 854000)
胰腺癌屬于惡性腫瘤,早期不具備明顯癥狀,可對患者臨近組織、遠處轉(zhuǎn)移造成侵犯,因此,多數(shù)患者就診時,診斷為進展期腫瘤,根治手術(shù)不能施行。為了有效提高胰腺癌患者生存率,臨床上十分重視胰腺癌早期診斷。CT是臨床上用于診斷胰腺癌的影像學方法,空間分辨率較高,時間分辨率較高,檢測小腫瘤、顯示血管侵犯時,臨床應用價值較高。MRI應用于胰腺癌診斷中,作用較大,具有獨特優(yōu)勢,結(jié)合MRCP,可全面評價胰腺實質(zhì)、胰管情況。
對早期胰腺癌病理診斷進行臨床分析,發(fā)現(xiàn)腫瘤最大直徑在2cm以上,胰周包膜不存在浸潤現(xiàn)象,不存在遠處轉(zhuǎn)移,切除標本上,不存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。多數(shù)學者認為,若胰腺癌直徑在2cm及以下,可判定為小胰腺癌,但是,臨床上對小胰腺癌進行了明確,不等同于早期胰腺癌。對比晚期胰腺癌,小胰腺癌早期發(fā)現(xiàn)5年生存率明顯更高,因此,小胰腺癌盡早發(fā)現(xiàn)、正確分期可對胰腺癌預后起到有效改變作用。
對于小胰腺癌或者早期胰腺癌患者來說,實施CT診斷及MRI診斷,密度不大,信號差異不大,遺漏情況較為常見,此時,臨床病史、病灶間接征象十分重要。臨床探討發(fā)現(xiàn),對比CT,MRI檢測早期胰腺癌價值明顯更高。CT值可實施定量分析,可明顯提高診斷敏感度。梁亮[1]對30例不大于2cm胰腺實性腫瘤,采取回顧性分析,結(jié)果顯示,胰腺癌不同于其他實性腫瘤的方面包括強化模式、胰膽管擴張,分析胰腺癌診斷,發(fā)現(xiàn)胰腺萎縮具有高特異性,但是,鑒別診斷價值不高,在小胰腺癌中,胰腺萎縮發(fā)生率不高。因此,采用CT及MRI鑒別診斷,準確性相似。
因此,早期診斷胰腺癌時,需有機結(jié)合實驗室檢查及臨床病史,應對腫塊本身、間接征象進行細致觀察,對CT定量分析及MRI功能成像等手段進行綜合使用,可促使胰腺癌早期檢出率有效提高。對于CT診斷病灶,采用MRI可對診斷信息起到有效補充作用。
對胰腺癌危險因素進行分析,發(fā)現(xiàn)主要因素是慢性胰腺炎,對于胰腺癌患者來說,多數(shù)合并慢性炎癥,因此,臨床鑒別時困難較大。慢性胰腺炎特殊表現(xiàn)形式是慢性腫塊型胰腺炎,臨床上未能進行確切定義,多種致病因素作用下,可表現(xiàn)為廣泛性纖維化、胰腺實質(zhì)進行性破壞,患者可形成慢性腫塊型胰腺炎、局限性腫塊及胰腺癌。李侃侃[2]對24例胰腺慢性炎癥性腫塊進行了回顧性分析,胰腺腫塊表現(xiàn)為門脈期均勻強化,不存在臨近胰腺組織萎縮,不存在上游胰管擴張5mm以上現(xiàn)象,因此,應進行進一步評估,避免患者采取不必要手術(shù)。
對自身免疫性胰腺炎進行分析,臨床表現(xiàn)類似于胰腺癌,因此,需加強臨床鑒別。自身免疫性胰腺炎包括淋巴漿細胞硬化性胰腺炎、導管中心型胰腺炎,其中淋巴漿細胞硬化性胰腺炎特點是受累組織器官大量漿細胞浸潤,對類固醇類激素存在高敏感性,其中導管中心型胰腺炎特征是粒細胞上皮內(nèi)存在浸潤性 病變,中心是胰腺導管,不存在系統(tǒng)性疾病。
對胰腺癌進行臨床分析時,考慮腫瘤部位、大小、轉(zhuǎn)移灶及局部擴散,術(shù)前分期目的是合理選擇治療方案,可有效避免患者進行不必要手術(shù),臨床上一般采用TNM分期,可對短期及長期臨床預后進行有效評估,另外,術(shù)前分期時,還需考慮患者生存數(shù)據(jù)。
劉劭華[3]研究中,ADC值不能對胰腺癌分化程度、VEGF表達程度、腫瘤纖維化程度、微血管密度高低、腫瘤Ki-67指數(shù)進行準確反映,對MRI進行動態(tài)增強,定量分析參數(shù),可對腫瘤纖維化程度、腫瘤纖維化程度、腫瘤Ki-67指數(shù)進行有效評估,因此,增強后病灶強化明顯則提示胰腺癌患者預后效果良好。
對于胰腺癌患者來說,術(shù)前CT檢查時,推薦使用16排探測器及以上MDCT,可利用雙/三期動態(tài)增強螺旋掃描來進行臨床檢查,采用厚層最大密度進行投影重建或者三維容積再現(xiàn)。
胰腺癌MR檢查時,可使用1.5T及以上場強核磁共振掃描儀,掃描序列包括T1WI脂肪抑制平掃及動態(tài)增強、T2WI、MRCP,動態(tài)增強包括胰腺期、動脈期、平衡期、門脈期。
綜上,胰腺癌早期診斷及鑒別診斷、術(shù)前分期中,CT及MRI作用較大。制定胰腺癌治療方案時可通過多學科討論來進行切除性評估,可利用臟器特定掃描來明顯提高圖像質(zhì)量,為臨床醫(yī)師提供準確臨床信息,有助于患者手術(shù)方案合理制定,促使胰腺癌患者臨床診治更加精準。