楊 杰

（岳池川東醫(yī)院 四川 廣安 638300）

腸梗阻主要臨床表現(xiàn)有腸粘連及腫瘤等，作為一種急腹癥。主要原因是由于過量飲食及消化不良引發(fā)的，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的腹部陣發(fā)性絞痛、嘔吐、惡心、便秘及腹脹等，臨床上若不能夠及時(shí)明確患者的疾病情況，采取有效方法進(jìn)行治療，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的全身反應(yīng)，嚴(yán)重的會(huì)危及患者的生命。臨床上主要采用腹部X線進(jìn)行檢查，但是由于檢查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明腹部X線技術(shù)檢查的準(zhǔn)確率相對(duì)較低，采用雙排螺旋CT影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行檢查具備良好的多平面重建及分辨率高等臨床優(yōu)點(diǎn)，可清晰的觀察到患者的腸管、腸壁及周圍結(jié)構(gòu)及形態(tài)變化情況，進(jìn)而為診斷腸梗阻提供有力的證據(jù)[1]。本次研究中，針對(duì)腸梗阻患者采用雙排螺旋CT技術(shù)進(jìn)行檢查，分析其效果，詳解如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2018年5月本院收治的200例腸梗阻患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各100例。實(shí)驗(yàn)組男55例，女45例，年齡21～75歲，平均（47.25±5.24）歲；對(duì)照組男56例，女44例，年齡22～76歲，平均（48.52±6.23）歲。本次研究均得到醫(yī)院倫理會(huì)同意，兩組患者的一般資料無顯著差異，P＞0.05，可對(duì)比。

入組標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐及腹痛排便困難等相關(guān)癥狀，均是在自愿情況下簽署責(zé)任同意書。并得到家屬的支持。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：剔除合并相關(guān)性器質(zhì)性病變的患者。

1.2 檢測(cè)方法

對(duì)照組：采用腹部X線平片技術(shù)檢測(cè)，對(duì)患者展開常規(guī)性拍攝，取站立體位，少數(shù)患者可拍攝臥位片。

實(shí)驗(yàn)組：采用雙排螺旋CT技術(shù)檢查，掃描參數(shù)設(shè)定為8mm，設(shè)置掃描層厚準(zhǔn)值為4mm，螺距為1單位，少數(shù)患者設(shè)置層厚為5mm，展開薄層掃描（2.50mm），之后進(jìn)行重疊重建，具體掃描范圍為自患者 膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合位置，可借助碘海醇高壓靜脈注射器進(jìn)行增強(qiáng)掃描，劑量為100ml，流速為每秒3ml[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）診斷準(zhǔn)確率、誤診率及漏診率；（2）病因診斷準(zhǔn)確率：病因主要包括腸粘連、腸套疊、腸麻痹及腫瘤。（3）診斷情況：主要類型包括絞窄性腸梗阻、單純機(jī)械性腸梗阻及動(dòng)力性腸梗阻。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)定診斷準(zhǔn)確率、誤診率及漏診率

對(duì)比對(duì)照組85%，實(shí)驗(yàn)組患者的診斷準(zhǔn)確率98%明顯提高，P＜0.05（χ2=10.864；P=0.000）；對(duì)比對(duì)照組14%，誤診率2%降低（χ2=9.782；P=0.001）；對(duì)比對(duì)照組1%，漏診率0%無差異，P＞0.05（χ2=1.005；P=0.316）。對(duì)照組：診斷準(zhǔn)確率為98%（98/100）,誤診率為2%(2/100),漏診率為0%。實(shí)驗(yàn)組：診斷準(zhǔn)確率為85%（85/100）,誤診率為14%(14/100),漏診率為1%(1/100)。

2.2 評(píng)定病因診斷準(zhǔn)確率

對(duì)比對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的病因診斷準(zhǔn)確率明顯提高，其中腸粘連25例，腸套30例，腸麻痹20例，腫瘤25例，實(shí)驗(yàn)組患者的腸粘連診斷準(zhǔn)確率為100%，腸套診斷準(zhǔn)確率為96.67%（29/30），腸麻痹診斷準(zhǔn)確率為95%（19/20），腫瘤診斷準(zhǔn)確率為100%；對(duì)照組患者的腸粘連診斷準(zhǔn)確率為48%（12/25），腸套診斷準(zhǔn)確率為50%（15/30），腸麻痹診斷準(zhǔn)確率為55%（11/20），腫瘤診斷準(zhǔn)確率48%

2.3 評(píng)定診斷情況

對(duì)比對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的診斷情況明顯提高，其中腸粘連30例，腸套35例，腸麻痹35例。實(shí)驗(yàn)組患者的腸粘連診斷率為100%（30/30），腸套診斷率為97.14%（34/35），腸麻痹診斷率為100%（35/35）。對(duì)照組患者的腸粘連診斷率為53.33%（16/30），腸套診斷率為40%（14/35），腸麻痹診斷率為45.71%（16/35）P1=0.000）；P3=0.000）。

3 討論

腸梗阻即為腸道不通暢等現(xiàn)象，是外科常見急腹癥，如果不及時(shí)治療，常危及生命。目前，臨床上治療腸梗阻的方法較多，主要包括保守治療、解除梗阻手術(shù)及梗死腸管切除等，采取何種方法展開治療主要結(jié)合患者的具體梗阻原因、類型進(jìn)行判斷，從而展開強(qiáng)化治療，臨床上之前主要采用X線片進(jìn)行檢查，該檢查方法可對(duì)患者是否出現(xiàn)腸梗阻進(jìn)行準(zhǔn)確的檢測(cè)，但是不能夠正確判斷患者的發(fā)病原因及具體血行情況，基于此臨床醫(yī)生開展手術(shù)具有一定的限制。目前，隨著多排螺旋CT技術(shù)在臨床上的不斷推廣，使得該項(xiàng)技術(shù)明顯完善，該項(xiàng)技術(shù)可清晰的顯示患者的腸梗阻病變情況，方便臨床觀察患者的具體情況，進(jìn)而尋找病因，同時(shí)進(jìn)一步判斷出患者是否出現(xiàn)明顯的病變結(jié)節(jié)，另外，該項(xiàng)技術(shù)可清楚的顯示患者的腸系膜血管血流情況，進(jìn)而保證腸梗阻患者的診斷準(zhǔn)確性[3]。

臨床上指出診斷急性腸梗阻患者的難度系數(shù)較高，容易使得患者延誤最佳治療時(shí)機(jī)，進(jìn)而發(fā)生死亡，因此，有效的診斷對(duì)治療腸梗阻患者具有十分重要的臨床意義。以往主要采用腹部X線平片等方法對(duì)急性腸梗阻進(jìn)行診斷，該項(xiàng)技術(shù)的空間分辨率及密度不夠理想，同時(shí)對(duì)是否存在腸梗阻的診斷率僅僅只有46%～80%，且不能完全顯示出患者腸管內(nèi)的血液供應(yīng)和具體病變情況，并且對(duì)腹腔中的實(shí)質(zhì)內(nèi)容物無法展開精準(zhǔn)的分辨，因此局限性較高。目前，國(guó)內(nèi)使得螺旋CT檢查技術(shù)逐步的應(yīng)用于臨床診斷中，雙排螺旋CT掃描速度快，可對(duì)人體的腹腔進(jìn)行短時(shí)間內(nèi)的覆蓋，同時(shí)可對(duì)薄層橫斷面進(jìn)行動(dòng)態(tài)顯示，同時(shí)開展多方位的重建，采集各向同性體素，進(jìn)可明顯提高患者的診斷時(shí)間、空間及密度分辨率，因此，對(duì)急性腸梗阻的診斷效果十分的理想，能夠進(jìn)一步了解患者體內(nèi)的腸壁血供情況，進(jìn)而提高患者的診斷正確率。同時(shí)，因?yàn)樾∧c的迂曲走行很難全面觀察到患者的斷面圖像，在螺旋CT中采用薄層重建可提供良好的動(dòng)態(tài)圖像，精準(zhǔn)、快速的判斷患者的病灶位置及空間關(guān)系，可對(duì)腸管走向展開系統(tǒng)的追蹤[4]。本次研究中，對(duì)比對(duì)照組85%，實(shí)驗(yàn)組患者的診斷準(zhǔn)確率98%明顯提高，P＜0.05；對(duì)比對(duì)照組14%，誤診率降低2%；對(duì)比對(duì)照組1%，漏診率0%無差異，P＞0.05，對(duì)比對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的病因診斷準(zhǔn)確率及診斷情況明顯提高。

在臨床上常常采用的影像學(xué)檢查方法主要包括超聲技術(shù)、腹部X線技術(shù)、膠囊內(nèi)鏡、結(jié)腸鏡、核磁共振及CT技術(shù)等，CT檢查腸梗阻患者主要是通過判斷腸管內(nèi)是否出現(xiàn)積液及積氣，若患者的小腸梗阻腸管腔擴(kuò)張直徑大于2.5cm，同時(shí)結(jié)腸梗阻腸管直徑大于6.0cm即為腸梗阻。通過進(jìn)一步觀察患者腸管內(nèi)的積氣和積液含量進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)患者的腸梗阻程度。在病因方面，腸腔內(nèi)病變、腸壁病變及腸腔外病變會(huì)直接導(dǎo)致腸梗阻，臨床常常見到腸腔內(nèi)發(fā)生病變，同時(shí)伴有腸腔內(nèi)異物、膽結(jié)石及糞石等，常見的腸壁病變主要包括腸系黏膜血管拴塞及炎性病變等，同時(shí)常見的腸腔外病變伴有不同程度的腹繭癥、外傷、腸扭轉(zhuǎn)等。采用CT技術(shù)進(jìn)行診斷腸梗阻患者時(shí)，若平掃不能夠較好的確定患者是否發(fā)生腸梗阻，是否可以接受增強(qiáng)掃描，采用CT檢查能夠進(jìn)一步擴(kuò)大患者的掃描范圍，展開多方位任意重建，進(jìn)而定位腸梗阻，為之后的臨床治療提供良好的診斷依據(jù)，進(jìn)而及早的對(duì)患者展開治療，綜合提高臨床療效[5]。

綜合上述，對(duì)腸梗阻患者采用雙排螺旋CT技術(shù)進(jìn)行檢查，可明顯提高患者的診斷準(zhǔn)確率及病因診斷準(zhǔn)確率，降低誤診率及漏診率，提高診斷情況，值得臨床借鑒。