趙成孝

（首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院北京市石景山醫(yī)院 北京 100043）

隨著臨床影像學(xué)不斷發(fā)展，臨床可供選擇的檢測(cè)手段越來(lái)越多，如何給予患者安全、高效、精準(zhǔn)的診斷方式，為疾病提供可靠的信息支持，加快診療過(guò)程具有重要臨床意義[1]。脊柱結(jié)核是臨床常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病幾率較高，多發(fā)于16歲到28歲年輕人，隨著年齡增長(zhǎng)患病幾率不斷遞減，結(jié)核可累及多個(gè)部位，其中以胸腰椎結(jié)核最為常見(jiàn)。胸腰椎結(jié)核臨床癥狀較多，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，如果不及時(shí)給予患者治療措施，會(huì)加重脊柱的病變，給予患者及時(shí)有效的診斷措施具有重要臨床意義[2]。為此本文筆者特選取30例胸腰椎患者作為觀察對(duì)象，旨在觀察CT與MRI在胸腰椎結(jié)核診斷應(yīng)用中的診斷價(jià)值，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2018年9月于我院接受常規(guī)異煙肼和利福平等抗菌結(jié)核藥物治療的30例胸腰椎結(jié)核患者作為觀察對(duì)象，其中男性15例，女性15例，年齡在16歲到65歲之間，平均年齡（31±3.51）歲，病程5個(gè)月到7年，平均病程（3.15±0.86）年，其中16例胸椎結(jié)核、14例為腰椎結(jié)核，單椎體結(jié)核12例，2椎體結(jié)核10例，3椎體結(jié)核8例，患者均表現(xiàn)為低熱、乏力、盜汗、血沉等臨床癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合臨床對(duì)胸腰椎結(jié)核的診斷；（2）對(duì)本項(xiàng)研究知情并簽署書(shū)面知情同意書(shū)；（3）治療依從性較好的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全患者；（2）精神類(lèi)疾病或認(rèn)知功能障礙患者；（3）嚴(yán)重脊柱疾病患者[3]。

1.2 方法

受查患者均由同一影像學(xué)小組進(jìn)行掃描檢查，同時(shí)給予患者CT及MRI檢查；CT檢查采用GE64排128層螺旋CT，參數(shù)設(shè)置電流200mAs～275mAs，電壓90KV～125KV，螺距1.0～1.25，有效層距4mm、層厚5mm，先行平掃，其中8例患者需再行增強(qiáng)掃描，掃描位置為胸椎與腰椎；MRI檢查采用1.5-T磁共振成像系統(tǒng)，掃描方位包括冠狀位、矢狀位、橫斷位，有效層距1mm，有效厚度3mm，其中13例患者需注射造影劑增強(qiáng)掃描。所得影像資料均有相同兩名影像科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行閱片診斷，意見(jiàn)不同可商榷。

2 結(jié)果

2.1 CT掃描結(jié)果

30例腰胸椎結(jié)核患者椎體具有不同程度的骨折損壞，具有低密度、不規(guī)則形或圓形的骨皮質(zhì)缺損區(qū)和骨松質(zhì)破壞情況；其中明顯骨質(zhì)增生8例，溶骨性骨質(zhì)破壞14例，蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞3例，碎骨狀骨質(zhì)破壞2例，骨質(zhì)邊界硬化3例，并且20例患者可見(jiàn)高密度顆粒狀死骨影，5例患者椎旁軟組織可見(jiàn)模糊、密度不均的微小量死骨、范圍、腫脹程度超過(guò)椎體病變范圍。

2.2 MRI檢測(cè)結(jié)果

30例受查患者M(jìn)RI顯示均具有不同程度的椎體邊緣骨質(zhì)破壞情況，患者T1W1與T2W2具有混雜信號(hào)、中信號(hào)、偏低信號(hào)、高信號(hào)及混雜高信號(hào)，14例患者T1W1與T2W2具有低信號(hào)及混雜低信號(hào)的骨質(zhì)破壞，壞死區(qū)可見(jiàn)明顯水腫區(qū)域，模糊邊界，12例患者出現(xiàn)椎體間隙狹窄、縮小、消失或椎間盤(pán)破壞情況，10例患者T1W1與T2W2具有混雜高信號(hào)，椎體成楔形變化，14例患者T1W1與T2W2具有中信號(hào)、高信號(hào)，椎體可見(jiàn)模糊邊界，可見(jiàn)明顯膿腫；13例增強(qiáng)掃描患者中有9例可見(jiàn)不同程度的強(qiáng)化。

3 討論

胸腰椎結(jié)核是脊柱結(jié)核好發(fā)部位，臨床癥狀較多，容易出現(xiàn)誤診或漏診的情況，若沒(méi)有及時(shí)給予患者治療措施，甚至?xí)斐杉怪吻闆r的發(fā)生，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致下肢癱瘓的發(fā)生，嚴(yán)重危害患者的生命健康。CT與MRI是臨床診斷脊柱結(jié)核的重要手段，MRI檢測(cè)在脊柱結(jié)核的診斷中具有極高的應(yīng)用價(jià)值，由于MRI檢測(cè)費(fèi)用較高，造影劑的使用對(duì)患者機(jī)體具有一定的損害，嚴(yán)重限制了臨床應(yīng)用范圍[4]。CT檢測(cè)臨床具有便捷、低廉、性?xún)r(jià)比的高的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)臨床診斷價(jià)值高，可明確顯示胸腰椎結(jié)核病理結(jié)果，利于臨床診斷[5]。本項(xiàng)研究結(jié)果顯示，30例患者有16例胸椎結(jié)核，14例腰椎結(jié)核，CT掃描顯示骨折損壞具有溶骨性、蟲(chóng)蝕狀、碎骨狀，骨質(zhì)邊界硬化，可見(jiàn)高密度顆粒狀死骨影，微小量死骨、范圍、腫脹程度超過(guò)椎體病變范圍；MRI掃描顯示椎體邊緣骨質(zhì)破壞，伴有骨質(zhì)破壞，可見(jiàn)明顯水腫區(qū)域，模糊邊界，椎體間隙狹窄或椎間盤(pán)破壞情況，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)不同程度的強(qiáng)化。兩種診斷方式在診斷結(jié)果上具有一致性，診斷價(jià)值相同，為了降低臨床誤診及漏診情況，可聯(lián)合使用兩種診斷方式提高臨床診斷精準(zhǔn)度。