魏建華

天津市西青醫(yī)院 (天津 300380)

多囊卵巢綜合征(poly-cystic ovarian syndrome，PCOS)多發(fā)于育齡期女性，常以高雄激素、胰島素抵抗為主要表現(xiàn)，患者常伴有肥胖、月經(jīng)不調(diào)、多毛、不孕等癥狀[1]。超聲檢查已成為診斷PCOS的主要方法，患者多伴有卵巢體積增大、血流信號(hào)豐富、卵巢間質(zhì)面積增大、小卵泡數(shù)量增加等超聲表現(xiàn)[2]。近年來(lái)，隨著超聲成像技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲在PCOS診斷中的應(yīng)用也逐漸廣泛，不僅可為PCOS提供診斷依據(jù)，而且在臨床治療方案的制定中也起到一定的指導(dǎo)作用?，F(xiàn)就PCOS患者超聲檢查的研究進(jìn)展展開(kāi)以下綜述。

1 PCOS診斷

PCOS具有臨床表現(xiàn)多樣、致病因素復(fù)雜等特點(diǎn)，臨床對(duì)于PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：(1)排卵稀少或無(wú)排卵；(2)伴有高雄激素血癥等臨床表現(xiàn)；(3)閉經(jīng)期或月經(jīng)結(jié)束3～5 d后行超聲檢查，可見(jiàn)卵巢出現(xiàn)多囊樣變化，即雙側(cè)卵巢體積增大，每側(cè)增大均超過(guò)10 ml，或雙側(cè)卵巢小卵泡數(shù)超過(guò)12個(gè)，直徑均為2～9 mm。上述3項(xiàng)中符合至少2項(xiàng)即可確診為PCOS[3]。

2 二維超聲聲像特征

二維超聲屬于傳統(tǒng)的診斷方法，其具有一定的假陽(yáng)性率，且符合率較低。

2.1 經(jīng)腹部超聲聲像特征

患者檢查前需確保膀胱充盈，為顯示卵巢和子宮提供條件。超聲表現(xiàn)：可見(jiàn)分布于卵巢周邊的卵泡多呈“柵欄樣”，還可見(jiàn)“蜂窩樣”改變，雙側(cè)卵巢均出現(xiàn)增大，且形態(tài)飽滿(mǎn)，卵巢表面回聲出現(xiàn)增強(qiáng)，被膜增厚不均勻，周?chē)鷩@薄圓環(huán)。但經(jīng)腹部超聲探頭頻率較低，分辨力低，且易受到卵巢周?chē)c氣的干擾，無(wú)法清晰顯現(xiàn)卵巢的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，對(duì)于卵巢位置深、胃腸氣體多、肥胖、腹部瘢痕等患者診斷難度較大。龔小琴[4]研究指出，PCOS診斷中經(jīng)直腸超聲診斷較經(jīng)腹部超聲診斷具有明顯優(yōu)勢(shì)，臨床價(jià)值更高。

2.2 經(jīng)陰道超聲聲像特征

經(jīng)陰道超聲更適用于已婚女性，檢查前患者需排空膀胱，取截石位，陰道探頭套避孕套，涂抹耦合劑，置于陰道后穹窿處，行多平面、多方位掃描。陰道超聲可清晰顯示卵巢內(nèi)小卵泡及周邊囊性卵泡，其變化多呈現(xiàn)“蜂窩狀”或“項(xiàng)鏈征”。卵泡直徑通常低于10 mm，多為3～8 mm或4～6 mm，卵巢間質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)增強(qiáng)回聲。經(jīng)陰道超聲可清晰顯示卵巢結(jié)構(gòu)，明確卵巢與子宮的關(guān)系，其干擾因素較??；同時(shí)，患者無(wú)須充盈膀胱，探頭可與盆腔臟器貼合，且探頭頻率及分辨力均較高，可清晰顯示多囊卵巢形態(tài)及變化情況，還可顯現(xiàn)較小的卵泡結(jié)構(gòu)，診斷準(zhǔn)確度及靈敏度更高。李田靜等[5]研究指出，經(jīng)陰道超聲檢查PCOS的診斷漏診率低于經(jīng)腹部超聲。但經(jīng)陰道超聲穿透力較弱，僅可清晰顯示近場(chǎng)聲像圖，對(duì)于卵巢位置高、后方子宮、卵巢較大等患者，無(wú)法清晰顯示卵巢大小及輪廓。

3 三維超聲聲像特征

三維超聲在PCOS的診斷及評(píng)估中具有重要意義，可定量測(cè)定卵巢的體積、卵巢間質(zhì)面積及血流參數(shù)等，相較于二維超聲，三維超聲不僅可清晰顯示卵巢的立體結(jié)構(gòu)，觀察者還可通過(guò)多種顯示模式觀察患者卵巢表面不規(guī)則及可再生的卵巢容積及卵泡數(shù)量，使PCOS的診斷更具客觀定量性，有效提升檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性。劉彩杰和馮艷紅[6]研究指出，三維超聲可測(cè)定PCOS患者的血管化指數(shù)、血流指數(shù)、血管化-血流指數(shù)、卵巢體積、卵泡數(shù)目等，在PCOS的診斷中起到重要作用；張建麗[7]研究指出，三維超聲檢查可測(cè)定PCOS患者的卵巢體積、卵泡數(shù)目，可更好地反映患者血清激素水平的異常變化，可作為評(píng)價(jià)PCOS病情的重要指標(biāo)。

三維超聲在診斷過(guò)程中主要利用存儲(chǔ)的三維信息，通過(guò)3個(gè)正交平面對(duì)卵泡計(jì)數(shù)，提升卵泡計(jì)數(shù)可靠性，且可避免患者長(zhǎng)時(shí)間暴露，減輕組織損傷。但三維超聲檢查過(guò)程中也存在局限性，卵巢內(nèi)卵泡擁擠情況可能影響檢查結(jié)果，這需要操作者擁有足夠的耐心。目前臨床上對(duì)于PCOS患者卵泡計(jì)數(shù)方法較多，其中以三維容積法最為常用。(1)PCOS與卵泡數(shù)量：卵泡數(shù)量測(cè)量在PCOS的診斷中具有一定的價(jià)值。安園園等[8]研究中對(duì)三維容積超聲檢查在PCOS患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，選取75例PCOS患者作為PCOS組，另選取50例同期行孕前檢查的健康者作為對(duì)照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PCOS組子宮內(nèi)膜體積較健康對(duì)照組小，卵巢體積、卵泡體積、卵泡數(shù)量均較健康對(duì)照組高，表明三維容積超聲檢查可為PCOS的診斷提供新的客觀測(cè)量方法。(2)PCOS與卵巢體積：卵巢體積測(cè)量在PCOS的診斷中也具有一定作用。胡佳琪等[9]研究中對(duì)PCOS患者卵巢的三維超聲容積參數(shù)特點(diǎn)進(jìn)行探討，選取40例PCOS患者作為PCOS組，同期選取40例月經(jīng)正常者作為對(duì)照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PCOS組的卵巢容積、間質(zhì)容積及兩者比值均較對(duì)照組大；ROC曲線(xiàn)分析表明，卵巢容積、間質(zhì)容積及兩者比值用于PCOS的診斷具有重要意義，結(jié)果表明PCOS采用三維腔內(nèi)超聲容積測(cè)量診斷價(jià)值較高。賀麗榮等[10]研究發(fā)現(xiàn)，PCOS組卵巢體積、總卵泡數(shù)、直徑2～6 mm的卵泡數(shù)均較對(duì)照組高，且卵巢體積與總卵泡數(shù)及直徑2～6 mm的卵泡數(shù)呈正相關(guān)，表明經(jīng)陰道或直腸三維超聲自動(dòng)體積測(cè)量技術(shù)在PCOS的診斷中具有重要意義。

4 彩色多普勒超聲檢查

4.1 PCOS卵巢血流表現(xiàn)

彩色多普勒超聲主要根據(jù)自相關(guān)函數(shù)對(duì)血流速度平均頻率及彩色斷層進(jìn)行計(jì)算，為PCOS的診斷提供血流動(dòng)力學(xué)信息，提升診斷準(zhǔn)確度。彩色多普勒超聲檢查過(guò)程中通常選取卵巢間質(zhì)內(nèi)較為粗大的動(dòng)脈，利用多普勒模式對(duì)頻譜波形、心動(dòng)周期等進(jìn)行連續(xù)觀察，記錄卵巢動(dòng)脈阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)、血流速度及特征等。何玉梅等[11]研究對(duì)彩色多普勒超聲診斷PCOS的影像學(xué)表現(xiàn)及臨床價(jià)值進(jìn)行分析，選取120例PCOS患者作為觀察組，選取80例性激素水平正常的女性作為對(duì)照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組卵巢體積較對(duì)照組大，卵泡數(shù)目較對(duì)照組多，患者間質(zhì)血流信號(hào)主要以粗壯條形表現(xiàn)為主，收縮期波峰呈鈍緩形，且上升速度較快，頻譜以高速低阻為主要表現(xiàn)，動(dòng)脈舒張末期流速(EDV)、動(dòng)脈收縮期峰值流速(PSV)、黃體生成素(LH)、黃體生成素/卵泡刺激素(LH/FSH)均較對(duì)照組高，RI、PI均較對(duì)照組低，表明彩色多普勒超聲診斷PCOS可靠方便，血流動(dòng)力學(xué)變化可作為診斷PCOS的重要依據(jù)。王金玲[12]研究指出，PCOS患者彩色多普勒超聲血流變化與患者內(nèi)分泌參數(shù)密切相關(guān)。

4.2 三維能量多普勒

三維能量多普勒屬于更加先進(jìn)的技術(shù)，可獲取全面的影像學(xué)信息，對(duì)于細(xì)小血管或深部血管的血流信號(hào)仍可清晰顯示。陳鴻雁等[13]對(duì)三維能量多普勒血流指標(biāo)在PCOS診斷中的價(jià)值進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，三維能量多普勒超聲可觀察及定量評(píng)價(jià)卵巢內(nèi)血流分布及血流灌注情況，診斷價(jià)值較高。戴蓓蓓等[14]研究指出，三維能量多普勒超聲可診斷不同類(lèi)型的PCOS患者，且不同類(lèi)型的PCOS患者超聲參數(shù)及內(nèi)分泌指標(biāo)特征也各不相同。

5 結(jié)論

近年來(lái)，隨著超聲設(shè)備及技術(shù)的不斷提升，對(duì)于PCOS患者的病情進(jìn)展情況了解程度也在不斷加深，超聲檢查可以提高PCOS診斷的準(zhǔn)確率，為臨床治療提供依據(jù)。超聲檢查具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射等優(yōu)勢(shì)，受到廣大患者的認(rèn)可。