孫宏

天津市第二人民醫(yī)院 (天津 300192)

ICU是收治各種危重病癥患者的特殊監(jiān)護室，該病房患者通常都伴有全身性炎癥反應(yīng)，大量炎癥介質(zhì)分泌，導(dǎo)致患者免疫系統(tǒng)異常，抵抗力嚴重低下，病情加重，嚴重時甚至死亡[1-2]。連續(xù)性血液凈化技術(shù)是指連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)，并對器官功能起支持作用的各種血液凈化技術(shù)的總稱，能夠有效清除血液中的炎性因子等有害物質(zhì)，對患者的血液循環(huán)進行凈化，從而降低患者的炎癥反應(yīng)，有利于患者病情恢復(fù)，但患者在進行連續(xù)性血液凈化治療時，可能會引起出血、感染等并發(fā)癥，嚴重影響了患者的病情恢復(fù)及預(yù)后[3]。本研究旨在探討集束化護理干預(yù)對ICU患者連續(xù)性血液凈化治療預(yù)后的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—9月我院ICU患者70例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組(35例)和觀察組(35例)。對照組男19例，女16例；年齡35～75歲，平均(59.63±5.96)歲；疾病類型，肝性腦病12例，肝衰竭13例，肝硬化10例。觀察組男17例，女18例；年齡35～76歲，平均(60.86±6.02)歲；疾病類型，肝性腦病12例，肝功能衰竭11例，肝硬化12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：無免疫系統(tǒng)疾病患者；無精神疾病史患者。排除標準：合并心、肝等臟器功能嚴重損傷患者；治療依從性差患者。

1.2 方法

兩組均采用連續(xù)性血液凈化治療。在患者的中心靜脈留置雙腔導(dǎo)管，建立血管通路，采用PRISMA-TM型床旁腎臟替代治療機，選取聚丙烯腈膜AN-69型濾器0.9 m2的膜面積，控制血流量在150～220 ml/min，透析液流速為2 500 ml/h，置換液量為2 500 ml/h。

對照組采用常規(guī)護理干預(yù)措施，主要包括對患者的血氣、血電解質(zhì)及生命體征等各項指標進行監(jiān)護及血壓及血常規(guī)等常規(guī)檢查。

觀察組采用集束化護理干預(yù)措施。(1)成立集束化管理小組。小組成員包括1名醫(yī)師、1名護士長及若干護理人員，定期對小組成員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，提升其急救措施、處理措施及臨床操作等能力。(2)無菌操作。對治療過程中的所有醫(yī)療器械進行無菌消毒，按時按點對ICU采取消毒措施，護理人員應(yīng)進行全身消毒才可以進入患者病房，勤洗手以達到消毒的目的，所有過程都要保持無菌操作。(3)特殊監(jiān)護。對患者的凈化情況及臨床表現(xiàn)進行觀察監(jiān)護，對患者的穿刺部位及管道進行嚴格把控，減少管道滑脫及穿刺部位出血等情況的發(fā)生。(4)心理干預(yù)。對患者的心理狀態(tài)變化進行密切觀察，及時對患者進行全面、針對性的心理疏導(dǎo)，并根據(jù)患者的病情對其進行一定程度的健康教育，提升患者對治療的信心，提高患者的治療依從性，改善病情。

1.3 臨床評價

(1)觀察并詳細記錄兩組的血液凈化時間、ICU病房時間、住院時間。(2)觀察并詳細記錄兩組并發(fā)癥情況，包括低血壓、出血、中心靜脈導(dǎo)管感染、血栓形成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組預(yù)后情況比較

觀察組血液凈化時間、ICU病房時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組預(yù)后情況比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，aP=0.040，χ2=4.200

3 討論

隨著醫(yī)療科學(xué)的發(fā)展，臨床應(yīng)用連續(xù)性血液凈化進行治療越來越廣泛，對ICU患者有著良好的治療效果，能夠清除患者血液循環(huán)中的炎性細胞等有害物質(zhì)，凈化血液環(huán)境，保持患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，對患者的預(yù)后起到促進作用[4]。但連續(xù)性血液凈化操作復(fù)雜、專業(yè)性強，且ICU患者由于分泌大量炎癥介質(zhì)，抑制了患者自身免疫機制，增加了患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險[5]。因此，在治療的同時采取合理規(guī)范化的護理干預(yù)措施對促進ICU患者的預(yù)后尤為重要。

常規(guī)護理干預(yù)僅對患者進行病情觀察、生命體征監(jiān)測等護理措施，并不能滿足患者的全面需求，臨床效果較差[6]。而集束化護理干預(yù)通過成立集束化護理小組，定期對小組成員進行培訓(xùn)，從而提升醫(yī)護人員的專業(yè)知識，提高了治療操作的合理規(guī)范性，有利于促進患者病情恢復(fù)。對患者進行特殊監(jiān)護，加強醫(yī)護人員與患者的溝通，從而降低患者出現(xiàn)負面情緒的可能性，提高患者的治療依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組血液凈化時間、ICU病房時間及住院時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明對ICU患者采用集束化護理干預(yù)可明顯改善患者的預(yù)后情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，集束化護理干預(yù)對ICU患者有良好的臨床效果，可有效改善患者的預(yù)后情況，促進患者恢復(fù)。