郝菁菁

天津市公安醫(yī)院 (天津 300000)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)人工流產(chǎn)女性平均每年可達(dá)1 300萬(wàn)人次，重復(fù)流產(chǎn)率高，且呈年輕化趨勢(shì)，未婚女性的人工流產(chǎn)率在不斷升高[1]。反復(fù)人工流產(chǎn)嚴(yán)重危害女性的生殖健康，導(dǎo)致其生育能力受到影響，且增加妊娠及分娩風(fēng)險(xiǎn)[2]?；诖?，現(xiàn)就人工流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后避孕方式展開以下綜述。

1 人工流產(chǎn)的危害

人工流產(chǎn)可能導(dǎo)致機(jī)體的自身防御系統(tǒng)受到破壞，引發(fā)盆腔炎、宮腔粘連等疾病，甚至引發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥，最終導(dǎo)致女性不孕。反復(fù)流產(chǎn)將給女性帶來(lái)更大危害，人工流產(chǎn)后若仍不采取避孕措施，將可能增加再次受孕風(fēng)險(xiǎn)。謝瑩珊等[3]對(duì)重慶市大學(xué)城地區(qū)733例未婚人工流產(chǎn)女性進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，因未避孕導(dǎo)致人工流產(chǎn)者占67.1%，且70%以上的女性在過(guò)去3個(gè)月內(nèi)未采取避孕措施；畢小霞[4]對(duì)806例人工流產(chǎn)者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)未婚女性占76.30%，重復(fù)人工流產(chǎn)者占32.01%，生殖道感染者占86.10%。因此，人工流產(chǎn)后需選取適當(dāng)?shù)谋茉写胧?，避免再次受孕?/p>

2 人工流產(chǎn)后的避孕方式

2.1 口服避孕藥

短效口服避孕藥是目前最為常用的避孕方式，主要由雌激素與孕激素配制而成，具有改變子宮內(nèi)膜環(huán)境、抑制排卵、阻止精子穿透、改變宮頸黏液性狀、抗著床等作用，進(jìn)而達(dá)到避孕的效果[5]。人工流產(chǎn)當(dāng)日即可立即口服避孕藥，且不受流產(chǎn)方式及相關(guān)并發(fā)癥的限制，甚至屬于感染性流產(chǎn)的女性也可立即服用。王疏影等[6]對(duì)180例人工流產(chǎn)者進(jìn)行研究，對(duì)照組僅采取抗炎及助宮縮治療，實(shí)驗(yàn)組加用口服避孕藥媽富隆，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后陰道流血7 d內(nèi)干凈比例較對(duì)照組高，25 d內(nèi)恢復(fù)月經(jīng)比例較對(duì)照組高，表明人工流產(chǎn)術(shù)后口服避孕藥媽富隆可減少陰道流血，促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)，有利于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)；欒曉蕊和董倩[7]對(duì)300例人工流產(chǎn)女性進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，屈螺酮組陰道流血時(shí)間、術(shù)后陰道出血量均較對(duì)照組低，子宮內(nèi)膜厚度較對(duì)照組高，術(shù)后月經(jīng)轉(zhuǎn)歸情況優(yōu)于對(duì)照組，表明人工流產(chǎn)術(shù)后口服屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)避孕不僅可落實(shí)避孕措施，還可促進(jìn)人工流產(chǎn)術(shù)后女性健康的恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，避免重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生，改善女性的生命質(zhì)量。

2.2 宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)

宮內(nèi)節(jié)育器屬于長(zhǎng)效可逆的避孕方式，是一種置于子宮宮腔內(nèi)的避孕裝置，具有簡(jiǎn)便、安全、經(jīng)濟(jì)、有效等優(yōu)勢(shì)，有效率可達(dá)90%。人工流產(chǎn)術(shù)后為女性放置宮內(nèi)節(jié)育器具有較高的成功率，且可有效避免二次手術(shù)，進(jìn)一步落實(shí)流產(chǎn)后避孕。但部分女性人工流產(chǎn)后子宮腔超過(guò)10 cm，且伴有出血，部分女性還可能存在感染風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)不應(yīng)立即放置節(jié)育器。目前，臨床上常用的宮內(nèi)節(jié)育器包括含銅宮內(nèi)節(jié)育器和含左炔諾孕酮的宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(LNG-IUS)兩種類型。其中含銅宮內(nèi)節(jié)育器以殺精為主要目的，而LNG-IUS不僅可使子宮內(nèi)膜增生受到抑制，還可干擾受精卵著床，通過(guò)增加宮頸黏液黏度影響精子穿透；LNG-IUS還具有降低月經(jīng)量、減輕痛經(jīng)、改善貧血等作用，避免細(xì)菌逆行感染，降低盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎等發(fā)生率。劇蘊(yùn)慧等[8]研究指出，人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置宮內(nèi)節(jié)育器效果更顯著，且與傳統(tǒng)的含銅宮內(nèi)節(jié)育器相比，生殖道感染發(fā)生率較低。白樺等[9]將88例人工流產(chǎn)術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器的女性分為L(zhǎng)NG-IUS組和IUD組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，LNG-IUS組因閉經(jīng)取器的發(fā)生率較IUD組低，月經(jīng)問(wèn)題較ICU組多，表明人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置LNG-IUS臨床效果及安全性更佳；郭娟等[10]研究指出，對(duì)于月經(jīng)量偏多、存在痛經(jīng)的女性可選擇LNG-IUS，對(duì)于月經(jīng)量不多、無(wú)痛經(jīng)者可根據(jù)自身情況選擇LNG-IUS或含銅IUD。

2.3 長(zhǎng)效避孕針

長(zhǎng)效避孕針主要是由孕激素及少量雌激素制成，醋酸甲羥孕酮(DMPA)屬于常用的長(zhǎng)效避孕注射劑，主要通過(guò)抑制排卵、改變子宮內(nèi)膜及宮頸黏液、干擾受精卵著床實(shí)現(xiàn)避孕，有效率超過(guò)99.6%。醋酸甲羥孕酮需每隔3個(gè)月注射1次，具有簡(jiǎn)便、高效、長(zhǎng)效等優(yōu)勢(shì)，且對(duì)于青少年也適用，及時(shí)流產(chǎn)后存在感染也可立即注射。張美華等[11]研究指出，采用醋酸甲羥孕酮避孕針避孕雖然具有良好的避孕效果，但其可能降低女性的骨礦物質(zhì)密度，增加骨質(zhì)疏松癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且年輕女性短期內(nèi)使用醋酸甲羥孕酮(<12個(gè)月)對(duì)腰椎及股骨頸影響輕微，但長(zhǎng)期使用具有較大影響；張曉華等[12]研究對(duì)3 955例女性進(jìn)行分析，分為組Ⅰ(宮內(nèi)節(jié)育器)、組Ⅱ(口服避孕藥、注射避孕針)、組Ⅲ(屏障避孕、外用避孕藥)、組Ⅳ(輸卵管節(jié)育)及對(duì)照組(安全期及體外排精)5組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，宮內(nèi)節(jié)育器、口服避孕藥、注射避孕針可作為可逆性避孕措施，可降低女性生殖系統(tǒng)良性疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

2.4 皮下埋植避孕法

皮下埋植避孕法屬于新型的避孕方式，主要指將一定劑量的孕激素置于硅膠囊管中，并將其埋于皮下，通過(guò)緩慢、少量釋放的孕激素，達(dá)到避孕的目的。皮下埋植避孕法有效期較長(zhǎng)，可達(dá)3～5年，且避孕有效率超過(guò)99.7%，尤其適用于感染、帶器妊娠、宮內(nèi)節(jié)育器脫落頻繁、瘢痕子宮、重復(fù)流產(chǎn)等女性，且該方法可于人工流產(chǎn)后立即植入，不受流產(chǎn)方式及并發(fā)癥等影響，但該方式需要另外進(jìn)行植入手術(shù)，與直接放置宮內(nèi)節(jié)育器相比操作較煩瑣。于玲等[13]研究指出，皮下埋植避孕劑屬于簡(jiǎn)便、高效、持久的避孕方式，月經(jīng)異常、并發(fā)癥、痤瘡等癥狀是不同年齡段及放置時(shí)間取出皮下埋植避孕劑的主要因素。呂榜權(quán)等[14]對(duì)1 138例人工流產(chǎn)女性術(shù)后避孕情況進(jìn)行研究，其中980例采用屈螺酮炔雌醇片(優(yōu)思明)，120例放置宮內(nèi)節(jié)育器，38例給予依托孕烯皮下埋植劑，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，3組人工流產(chǎn)術(shù)后1年均無(wú)再次妊娠，且3組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而在術(shù)后1、12個(gè)月，行依托孕烯皮下埋植劑女性的不良反應(yīng)發(fā)生率最低，表明人工流產(chǎn)后采用屈螺酮炔雌醇片、宮內(nèi)節(jié)育器及依托孕烯皮下埋植劑均可達(dá)到良好的避孕效果，且依托孕烯皮下埋植劑不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

2.5 避孕套

避孕套即安全套，屬于屏障避孕方式，是一種非藥物避孕方式，雖然可起到一定的避孕效果，但意外妊娠率仍處于較高水平，主要原因包括使用技巧、未堅(jiān)持使用等。尹寧等[15]對(duì)上海市400例人工流產(chǎn)女性進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，400例女性中有54%首選安全套作為避孕方式，其中高學(xué)歷、年齡≤25歲的女性首選安全套為避孕方式的比例更高；多數(shù)女性不會(huì)主動(dòng)與伴侶談?wù)摪踩资褂玫脑掝}，伴侶不愿意使用仍堅(jiān)持使用的僅有18.75%，其中不會(huì)嘗試說(shuō)服伴侶使用安全套的有19.75%，經(jīng)勸說(shuō)伴侶使用安全套的有63.00%。愿意主動(dòng)與伴侶談?wù)撌褂冒踩椎脑掝}，伴侶不愿意時(shí)仍堅(jiān)持使用的非婚女性，使用安全套概率更大，表明未婚女性對(duì)安全套的使用具有自主性及堅(jiān)持性，且具有較好的說(shuō)服技巧，對(duì)安全套的使用具有積極影響；因此，應(yīng)加強(qiáng)安全套使用的宣教，提升安全套使用率，降低人工流產(chǎn)率，還可預(yù)防性疾病傳播。

3 結(jié)論

目前，常用的避孕方式較多，人工流產(chǎn)后應(yīng)根據(jù)女性情況及意愿及時(shí)選取適宜的避孕措施，可降低非意愿妊娠發(fā)生率，降低人工流產(chǎn)及重復(fù)流產(chǎn)發(fā)生率，改善育齡女性的生殖健康，提升其生命質(zhì)量。同時(shí)，及時(shí)向女性宣教避孕相關(guān)知識(shí)，避免其因過(guò)度擔(dān)心不良反應(yīng)拒絕采取避孕措施，使其積極、自主避孕。