王 瑞

（棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院 山東 棗莊 277300）

肱骨大結(jié)節(jié)骨折在臨床中發(fā)生率高，主要是肩關(guān)節(jié)冠狀面和人體冠狀面有一定角度，而且肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)比較復雜，實施常規(guī)的肩關(guān)節(jié)正位片無法將骨結(jié)構(gòu)完全顯示出來，從而增加治療難度。我國醫(yī)療技術(shù)的進步和發(fā)展非?？?，從而使X線診斷精確度越來越高，基層醫(yī)院仍選擇X線檢查，此檢查費用低，操作簡單，從而在臨床中應用率非常高[1]。所以，本文就對單純性肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者實施X線診斷時選擇肩關(guān)節(jié)斜位片，分析其臨床診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月—2018年6月共56例單純性肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者。男性：30例，女性26例，年齡22～55歲，平均年齡（34.43±1.32）歲。

1.2 納入標準與剔除標準

納入標準：（1）患者出現(xiàn)不同程度肩部疼痛、活動障礙等情況；（2）患者自愿簽訂同意書；

剔除標準：（1）中途退出者；（2）機體嚴重感染；（3）精神系統(tǒng)疾?。唬?）凝血障礙；（5）語言障礙；（6）對藥物過敏者。

1.3 方法

由于肩關(guān)節(jié)冠狀面與就機體冠狀面存在一定角度，搜索相關(guān)文獻，對我院肩關(guān)節(jié)患者實施CT平掃，對其肩關(guān)節(jié)冠狀面和機體冠狀面的夾角進行測量，一般情況下夾角應在30°～50°之間，胸廓前后徑增大，夾角也會增大。

對所有患者實施肩關(guān)節(jié)正位片顯示之后為陰性，進行肩關(guān)節(jié)斜位片，讓患者保持站立，患側(cè)靠片，上臂下垂，掌心靠前，身體向患側(cè)進行旋轉(zhuǎn)30°～50°左右，X線中心對準肱骨頭。肩關(guān)節(jié)斜位X線片以肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盂前、后緣重疊，肱骨大 結(jié)節(jié)完全暴露出來。

2 結(jié)果

參加此次研究的56例患者，正位片顯示無骨折情況，實施肩關(guān)節(jié)斜位片后肱骨大結(jié)節(jié)將骨折線顯示出來，得知骨折線位縱行，撕脫的骨片偏小，沒有出現(xiàn)移位的情況，周邊骨質(zhì)無異常情況。

3 討論

單純性肱骨大結(jié)節(jié)骨折是骨科診室發(fā)生率較高的疾病，是肱骨近端骨折中占比18%～22%。肱骨大結(jié)節(jié)骨折分為多種類型，其中AO分型與Neer型最具有代表性，此分型會根據(jù)肱骨大結(jié)節(jié)骨折線的形態(tài)劃分為非移動型和移動性[2]。此次選擇的患者均為非移動性，對此類患者實施肩關(guān)節(jié)正位片檢查，肱骨大結(jié)節(jié)被肱骨遮蓋，當機體受到損失后，體位不正，上臂內(nèi)旋，從而導致骨質(zhì)重疊，針對較小的非移動性骨折很容易出現(xiàn)漏診的情況。

此次研究中，先對患者實施肩關(guān)節(jié)正片檢查為陰性，與患者多次溝通后，對其關(guān)節(jié)活動情況進行檢查，并開展肩關(guān)節(jié)斜位片檢查從而確診疾病。此次研究中，患者多為青年男性，根據(jù)相關(guān)報道稱：中年男性發(fā)生肱骨大結(jié)節(jié)骨折機率非常高，這多與機體存在骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)退行性病變有所關(guān)聯(lián)。所以，臨床中對患者實施正確的診斷，開展治療，從而改善后期肩關(guān)節(jié)功能低下的情況[3]。

臨床中，對肱骨骨折治療應用率最高方法就是手術(shù)，對其骨折部位的功能與穩(wěn)定性進行改善，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的進步和持續(xù)性發(fā)展，可對患者實施微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療，此方法不僅操作簡單，還可對相關(guān)神經(jīng)進行保護，降低感染情況發(fā)生，而且微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療可減少對軟組織的剝離，對有骨質(zhì)疏松的患者實施植骨，并對大結(jié)節(jié)骨折患者開展復位，對存在肩袖損傷患者一定實施修復，治療后，根據(jù)患者的實際情況進行康復鍛煉，提高肩關(guān)節(jié)功能[4]。

檢查前，告知患者相關(guān)檢查流程，讓其對疾病有所了解，從而提高檢查與治理配合度。針對出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒的患者進行心理疏通，了解相關(guān)疾病治療成功的案例，增強信心。積極配合診治，并實施康復訓練，保持良好的治療心態(tài)，從而提高預后效果[5]。

綜上所述：對肩關(guān)節(jié)損失患者，實施肩關(guān)節(jié)正位片檢查，結(jié)果為陰性，一定要了解患者的臨床特征，并加攝肩關(guān)節(jié)斜位片檢查。雖然醫(yī)療技術(shù)的進步不斷發(fā)展，MRI與CT診斷技術(shù)應用率升高，但是部分基層醫(yī)院仍以X線檢查為主，肩關(guān)節(jié)斜位片檢查保證了X線檢查結(jié)果的真實性與有效性，可降低漏診率，從而為醫(yī)師提供診斷依據(jù)，開展針對性治療。