張慶蘇

1 語言發(fā)育遲緩的流行病學(xué)研究

語言發(fā)育遲緩是指兒童在語言發(fā)展階段中落后于同齡兒童的語言發(fā)展水平的現(xiàn)象，McLaughlin等綜合文獻(xiàn)對于語言發(fā)育遲緩兒童的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2～7歲兒童語言遲緩的患病率為2.3%～19%。即使經(jīng)過了強化干預(yù)，1～5歲兒童嚴(yán)重的語言和語言障礙也會對教育成績產(chǎn)生負(fù)面影響。多項研究表明，2.5～5歲兒童的語言問題會在小學(xué)時期增加閱讀困難。語言和語言障礙持續(xù)存在，對5歲半以上兒童的注意力和融入社會障礙的發(fā)生率會增加。語言和言語障礙的7.5～13歲兒童與沒有語言和言語障礙的兒童相比，其書寫能力受損，拼寫和符號系統(tǒng)明顯不足。語言發(fā)育遲緩兒童的最佳預(yù)后與持續(xù)存在的交流困難與語言功能受損的程度直接相關(guān)[1]。

2 語言發(fā)育遲緩評估的基礎(chǔ)

根據(jù)美國預(yù)防服務(wù)工作組的臨床指南文件中指出，目前尚沒有足夠的證據(jù)支持或反對在初級保健中常規(guī)使用簡短的正式篩查工具，用來檢測5歲以下兒童的言語和語言遲緩[2]。換言之，根據(jù)兒童的語言發(fā)展表現(xiàn)，及時準(zhǔn)確地確定兒童的語言發(fā)育障礙仍是一個困擾兒童語言康復(fù)治療工作的問題。實際臨床中兒童出現(xiàn)“不說話”和“晚說話”現(xiàn)象更符合一種障礙的表現(xiàn)，而不能僅憑說話比同齡兒童晚就下結(jié)論兒童語言發(fā)育障礙。

語言是一個復(fù)雜的體系，除了語言和言語發(fā)展所必需的聽覺功能、運動功能及構(gòu)音器官的發(fā)展外，還包括兒童的理解能力、對于言語聲音的注意力、口腔運動的操作模仿能力以及在生活中交流動力在兒童成長發(fā)育中的形成，這些因素可以使用符號與指示內(nèi)容關(guān)系（sign and significate relations）來概括，兒童口語的出現(xiàn)是這個過程中各個部分相互運作的結(jié)果，因此，針對兒童語言行為的符號與指示內(nèi)容關(guān)系的評估是對兒童語言發(fā)展進(jìn)行判斷的基本手段。這樣對語言發(fā)育遲緩的評估是評價“兒童為什么不說話”，而不是評價“兒童到底能不能說話”的問題。兒童語言發(fā)育學(xué)對于“兒童能不能說話”這一問題實際上是難以回答的，但從康復(fù)角度看，對于言語和語言形成困難或潛在困難的兒童進(jìn)行早期干預(yù)才是評價的重點。

對于體系評估的另一個作用還可以對兒童在語言發(fā)展過程中出現(xiàn)的各個方面協(xié)同發(fā)展問題進(jìn)行比較，更好地分析兒童出現(xiàn)口語延遲的原因，為今后兒童語言功能行為干預(yù)提供直接的訓(xùn)練依據(jù)，更好地評價兒童語言發(fā)展中出現(xiàn)的體系問題，做到既能早期對家長進(jìn)行兒童語言行為干預(yù)的輔導(dǎo)和指導(dǎo)，也能對兒童高危不良語言行為進(jìn)行康復(fù)治療，為兒童后續(xù)語言發(fā)展和言語出現(xiàn)奠定良好基礎(chǔ)。

3 語言符號與指示內(nèi)容的關(guān)系

語言的形成過程就是符號化的過程，符號化是建立在個體對具體事物的認(rèn)知上，根據(jù)這個觀點，符號和指示內(nèi)容具有3個基本組成部分，即語言符號形成的基礎(chǔ)過程；語言符號和指示內(nèi)容的關(guān)聯(lián)；以及和語言有關(guān)的溝通交流行為（交流態(tài)度）[3]。

3.1 語言符號形成的基礎(chǔ)過程

形成語言符號的基礎(chǔ)過程即是對于周圍事物的基本認(rèn)識過程，兒童對于事物的形態(tài)、顏色、聲音進(jìn)行注意并引入記憶中時，表示兒童對于事物開始認(rèn)知，這是出現(xiàn)語言的基礎(chǔ)[4]。在日常生活中，兒童對于聲音來源的定位、注視行為、去觸摸事物、對事物進(jìn)行初步的掌控（拿），以及開始不隨意進(jìn)行事物的丟棄等行為時，是正常的事物認(rèn)知開始，同時兒童具備了對于事物的記憶功能，當(dāng)注意的事物被隱藏時，兒童會表現(xiàn)出焦慮和急躁，希望重新看見，而當(dāng)再次出現(xiàn)時，則表現(xiàn)出欣喜和愉悅。在基礎(chǔ)階段即將結(jié)束時，兒童已經(jīng)能夠進(jìn)行指點并逐步有目的把持和擺放事物。

3.2 語言符號和指示內(nèi)容的關(guān)系

兒童對于事物形成的理解是在活動和家長的口語刺激下形成，從兒童發(fā)展的角度看，其總是先進(jìn)行事物的操作，然后建立事物之間的基本關(guān)聯(lián)（如鼓槌和鼓），從而將同類事物的操作特點形成概念，將其符號化，這個符號可以是手做出的動作（手勢語或體態(tài)語），也可以是基礎(chǔ)的聲音信息（幼兒語），并能利用這些符號進(jìn)行基礎(chǔ)的表達(dá)需求，同時注意家長和大人的表情，模仿大人的動作以及發(fā)音活動。語言符號和指示內(nèi)容之間關(guān)系的建立是一個長期的過程，遵循的發(fā)展規(guī)律是從易到難，從具體到抽象，從立體到平面以及從少到多的過程，這個期間也是兒童形成口語的階段，口語是符號化的結(jié)果，也是建立在理解的基礎(chǔ)上，正常兒童的口語是在語言理解行為之后出現(xiàn)的[4]。

3.3 與語言有關(guān)的溝通行為（交流態(tài)度）

語言是溝通的工具，口語則是直接執(zhí)行語言功能的工具，因此，語言的產(chǎn)生必然是溝通交流需求的結(jié)果。兒童在生活中溝通互動的主動動機、環(huán)境對于其互動的支持以及家長主動與兒童的互動活動促進(jìn)了兒童交流態(tài)度的形成和發(fā)展，當(dāng)溝通僅以簡單符號不能滿足時，復(fù)雜的高層次的口語就出現(xiàn)了，并會隨著溝通的復(fù)雜化進(jìn)一步發(fā)展口語的結(jié)構(gòu)，最終形成成熟的語言和言語體系。這主要包括以下3方面，一是兒童對于溝通對象或其他人有意義動作、聲音的注意和注視；二是對于溝通對象的動作以及聲音的回應(yīng)，這種回應(yīng)可以是非言語性的溝通行為；三是參與到與溝通對象和其他人的互動活動中，如回答、演示、要求等[4]。

4 S-S檢查

4.1 設(shè)計背景

S-S檢查評估方法源自于20世紀(jì)70年代的日本音聲學(xué)會語言發(fā)育遲緩專委會的研究設(shè)計，該方法的理論基礎(chǔ)即是前文所述的語言符號與指示內(nèi)容的關(guān)系，該檢查方法自1980年開始試用，并進(jìn)行了臨床研究，1991年正式由日本音聲學(xué)會發(fā)布，1992年進(jìn)行修訂，1993年中國康復(fù)研究中心開始使用，并由李勝利等人進(jìn)行了適用于中國國內(nèi)的修訂，1997年該專委會進(jìn)行了正常人群數(shù)據(jù)的采集并發(fā)行了韓語版本，此后多次進(jìn)行修訂，目前是修訂后的第4版[5，6]。

4.2 檢查結(jié)構(gòu)

S-S檢查表共包括4個部分，分別是結(jié)果摘要表、階段檢查結(jié)果記錄、調(diào)查問卷以及檢查評價結(jié)果記錄表。該檢查主要對兒童的語言符號與指示內(nèi)容的發(fā)育階段檢查，同時也對兒童基礎(chǔ)操作功能即語言的基礎(chǔ)功能進(jìn)行檢查，而溝通交流態(tài)度檢查則主要來自于對兒童的觀察和家長的調(diào)查。本套檢查方法的重點內(nèi)容主要為測量兒童語言符號和指示內(nèi)容的發(fā)展階段，將兒童符號和指示內(nèi)容的關(guān)系分為5個階段，每個階段均對應(yīng)兒童所能出現(xiàn)的對于語言符號的指示內(nèi)容，具體的分類見表1[3，6]。

表1 兒童對語言符號的指示內(nèi)容分類[5]

4.3 對語言發(fā)育遲緩表現(xiàn)的分類

根據(jù)兒童對于符號指示內(nèi)容獲得的不同表現(xiàn)將語言發(fā)育分為5類[7]，A群為言語理解尚未習(xí)得群，此群兒童對于言語聲音的理解和表達(dá)能力均未形成；T群為言語表達(dá)尚未習(xí)得群，此群兒童已經(jīng)能理解事物的名稱，主要集中在對事物單詞形態(tài)的理解階段，而言語表達(dá)尚未形成；B群為言語表達(dá)困難群，此群兒童對于言語聲的理解可以達(dá)到2詞句以上，但言語的表達(dá)能力明顯落后于相應(yīng)的理解水平；C群為言語年齡落后于生活年齡群，此群兒童可能具有對于言語一定的理解和表達(dá)能力，但均明顯落后于同齡兒童的水平；最后是正常發(fā)育兒童群。根據(jù)兒童的交流態(tài)度分為兩大類，第一類為溝通交流態(tài)度良好，第二類為溝通交流態(tài)度不良的兒童。根據(jù)以上分類，可以作出對兒童語言干預(yù)的方向和主要干預(yù)內(nèi)容選擇。

4.4 正常人群的調(diào)查

1998年小寺富子等[8]對學(xué)齡前1歲6個月～6歲11個月的正常兒童進(jìn)行了S-S法符號和指示關(guān)系發(fā)展階段的調(diào)查研究，結(jié)果顯示在理解方面，使用繪畫卡片作為語言符號，兒童可以在18～24個月時理解熟悉的物品和動作名稱，在24～30個月理解2～3個詞組成的句子，4歲時能夠理解詞序功能，5歲半時能理解日語的后置詞（助詞）的功能；在表達(dá)方面，兒童在18～24個月可以命名熟悉的物品，在24～30個月使用動詞以及2詞句，3歲半時使用3詞句[7]。根據(jù)這個調(diào)查確定了正常發(fā)展階段兒童的語言符號和指示內(nèi)容階段的關(guān)聯(lián)，從而對語言發(fā)育遲緩兒童的表現(xiàn)和訓(xùn)練提供了依據(jù)。表2為第4版S-S法中對于階段與年齡的正常對應(yīng)關(guān)系[7]。

表2 第4版S-S法對階段與年齡的對應(yīng)關(guān)系[8]

5 總結(jié)

語言發(fā)育遲緩的評價目前在國內(nèi)應(yīng)用最廣的是基于語言符號與指示內(nèi)容關(guān)系的S-S法語言發(fā)育遲緩檢查，該檢查方法很好地將語言形成的3個層面即語言符號形成的基礎(chǔ)過程、語言符號與指示內(nèi)容的關(guān)聯(lián)以及和語言相關(guān)的交流行為進(jìn)行了全面評估。該評估方法可以檢查在語言發(fā)展過程影響語言發(fā)展的諸因素的相互關(guān)系，從而解釋兒童為什么不說話或說話遲的現(xiàn)象，并能為臨床干預(yù)包括對家長的指導(dǎo)和開展語言康復(fù)治療提供依據(jù)，該表格在研究正常值方面已經(jīng)得到了日本正常兒童數(shù)據(jù)的支持，但由于漢語和日語的語言差異，以及生長環(huán)境的差異，S-S法的中國版本仍缺乏國內(nèi)兒童的正常數(shù)據(jù)以及統(tǒng)一的檢查用具制作標(biāo)準(zhǔn)，需要在今后繼續(xù)深入研究。

本期測試題

問答題：

1.語言符號和指示內(nèi)容的三個基本組成是什么？

2.與語言有關(guān)的溝通行為包括哪些基本內(nèi)容？

3.根據(jù)兒童對于符號指示內(nèi)容獲得的不同表現(xiàn)可以將語言發(fā)育的表現(xiàn)分為幾類？

上期答案

一、選擇題

1. C，D 2. A，C 3. A

二、簡答題

答：探管傳聲器通過連接在其上的探管測量耳道內(nèi)的聲音。雖然理論上希望將傳聲器放置在鼓膜處或鼓膜附近，但實際上只是是向內(nèi)移動到耳道深部的虛擬測量傳聲器，探管本身具有一定的聲學(xué)影響，這就需要進(jìn)行探管校準(zhǔn)以便消除探管引入的聲學(xué)影響。