蔡 良 封曉紅 陳 帥 張 虹

成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川省成都市 610071

多種病因可致胰酶激活引發(fā)急性胰腺炎(Acute pancreatitis，AP)，以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主，可影響胰外器官功能。作為臨床最常見的急腹癥之一，腹痛、惡心、嘔吐及血胰酶升高是其主要臨床表現(xiàn)。該病病死率高達(dá)5%～10%[1-2]。中西醫(yī)結(jié)合治療目前較多應(yīng)用于無手術(shù)指征的患者。其中針刺輔助治療本病可避免藥物副作用，更符合早期患者禁食的治療原則，現(xiàn)將針刺相關(guān)研究概況綜述如下。

1 治療方法及療效

1.1 單純針刺 目前臨床研究表明，針刺介入AP治療效果顯著，同時(shí)，針刺安全性高，尚有研究表明針刺配合內(nèi)科方案輔助治療重癥急性胰腺炎(SAP)也有良效。劉清紅等[3]運(yùn)用升清降濁針法治療AP，患者臨床癥狀得到有效改善,治療組有效率為91.83%，住院日縮短,死亡率下降，與對(duì)照組療效有顯著差異。李仕學(xué)等[4]研究結(jié)果示AP患者的平均排氣時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間可通過針刺減少。粟多海等[5]針刺足三里，觀察到患者血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間較對(duì)照組有所縮短、患者排便時(shí)間、平均住院時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生均有減少。李義等[6]針刺足三里、上巨虛、曲池、合谷等穴位改善SAP腸麻痹情況，觀察腸鳴音的有無、頻率、節(jié)律等，結(jié)果示與針刺前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。張魯軍等[7]研究表明針刺足三里可提高AP療效，縮短病程，還可減輕麻痹性腸梗阻的癥狀體征。

1.2 電針 李佳等[8]首次電針足三里、支溝干預(yù)重癥胰腺炎伴麻痹性腸梗阻患者，其腹痛腹脹癥狀便有明顯改善，此后每日腹痛腹脹評(píng)分緩解程度均優(yōu)于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。趙莉等[9]電針大腸俞、上巨虛治療SAP患者，其排便恢復(fù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間早于西醫(yī)常規(guī)治療組, 住院時(shí)間有效縮短(均P<0.05)。羅艷紅等[10]電針中脘、足三里、合谷、內(nèi)關(guān)等穴治療重癥胰腺炎并發(fā)腸麻痹的患者，觀察其急性病生理學(xué)、長(zhǎng)期健康評(píng)估Ⅱ評(píng)分、腸麻痹及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間、并發(fā)癥、中轉(zhuǎn)手術(shù)率、死亡率及住院時(shí)間的情況，結(jié)果示早期組(3d內(nèi)入院治療)有效率為83.3%，晚期組(3～7d內(nèi)入院治療)有效率為72.2%，皆優(yōu)于常規(guī)治療組的65.0%，且早期組腹痛緩解時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間均顯著短于晚期組和對(duì)照組(P<0.05,P<0.01),早期組APACHEⅡ評(píng)分、白細(xì)胞及血尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、并發(fā)癥、中轉(zhuǎn)手術(shù)率、死亡率及住院時(shí)間均明顯低于晚期組和對(duì)照組(P<0.05,P<0.01)。結(jié)果示電針干預(yù)重癥胰腺炎并發(fā)腸麻痹療效顯著優(yōu)于常規(guī)治療，且早期電針介入療效更佳。

1.3 針?biāo)幗Y(jié)合 范明等[11]以中脘、內(nèi)關(guān)、足三里為主穴針刺，并配合使用通腑泄熱、祛濕化淤、理氣止痛的中藥治療AP患者，結(jié)果示治療組患者腹痛腹脹等癥狀緩解優(yōu)于西醫(yī)治療組，體征恢復(fù)時(shí)間、血、尿淀粉酶復(fù)常時(shí)間均少于西醫(yī)治療組(P<0.05)。胡鳳林[12]以足三里、下巨虛為主穴針刺，配合口服大黃清胰湯治療AP患者，療效及血清淀粉酶的改善均優(yōu)于純西醫(yī)治療組。徐文豪等[13]選用柴芩承氣湯治療AP患者，治療組加以針刺足三里、天樞、脾俞、中脘、內(nèi)關(guān)、胃俞，結(jié)果示治療組腹脹、腹痛改善, 腸鳴音、排便恢復(fù), 血尿淀粉酶、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間, 住院時(shí)間均較對(duì)照組少, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，由此可見，針?biāo)幗Y(jié)合療效較單用中藥好。范曉斌[14]以復(fù)方大柴胡湯為主方配合針刺治療急性膽源性胰腺炎患者73例，臨床治愈14例，顯效41例，有效6例，無效12例。

2 選穴

目前，本病治療中,針刺選穴尚未分期分型,并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[15]，使用頻率最高的是足三里穴, 其余依次為中脘穴、內(nèi)關(guān)穴[16]。

除此之外，尚有研究治療AP的特效穴報(bào)道。薛有平等[17-18]根據(jù)“藏局于內(nèi)，形見于外”理論，發(fā)現(xiàn)并命名“胰腺穴”，后研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用“胰腺穴”在診斷AP、消除腹痛、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、降低血清淀粉酶的效果較對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì)。但此穴位并未得到推廣使用，并未見其他特效穴的研究報(bào)道。

3 作用機(jī)制

AP屬于中醫(yī)“脾熱病”“脾心痛”“結(jié)胸病”“陽明腑實(shí)證”等范疇，病機(jī)演變一般經(jīng)歷早期氣滯濕阻，中期氣滯血淤，進(jìn)展期熱毒熾盛，恢復(fù)期正虛邪退[19]。從中醫(yī)角度講，針刺輔助治療本病可發(fā)揮通腑攻下、化淤止痛、和胃止嘔、清熱解毒、疏肝利膽等作用。如肖鐘林[20]針刺選用足三陽經(jīng)合穴、下合穴、募穴等運(yùn)用瀉法，達(dá)到了通暢氣機(jī)、通里攻下的作用。張玲霖等[15]認(rèn)為選用胃之下合穴足三里、胃之募穴中脘、通陰維脈之內(nèi)關(guān)、可同時(shí)調(diào)節(jié)肝、脾、腎三臟的三陰交等可共奏通絡(luò)化淤止痛之效。張永艷等[21-22]選取內(nèi)關(guān)等穴除痞消脹、理氣和胃，治療AP相關(guān)胃痞、胃癱，取得良好療效。鄒瞭南等[23]運(yùn)用清胰通腑療法針?biāo)幗Y(jié)合治療發(fā)揮清熱解毒之功，使SAP患者血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、癥狀緩解所需時(shí)間明顯減少。目前研究顯示[24]，靈活選用足三里、下巨虛、中脘等穴可促進(jìn)膽汁、胰液排泄，緩解乳頭肌痙攣，起到疏肝利膽作用，如樊曉濱[14]針?biāo)幗Y(jié)合治療73例急性膽源性胰腺炎患者，癥狀、體征完全消失，實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查基本正常14例，顯效41例，有效6例，無效12例。

從西醫(yī)角度來看，炎癥反應(yīng)是AP的核心，嚴(yán)重者可發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征。薛奇明等[25]研究發(fā)現(xiàn)電針天樞穴可降低炎癥反應(yīng)升高的促炎介質(zhì)如TNF-α、IL-6等來發(fā)揮抗炎作用，抑制AP大鼠過度炎癥反應(yīng)。針對(duì)胃腸功能的改善，李杰等[26-28]報(bào)道電針可使胃排空率及小腸推進(jìn)比得到顯著提高, 能明顯縮短全結(jié)腸及各個(gè)階段結(jié)腸運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間, 上調(diào)血清MTL、CCK水平, 下調(diào)VIP水平, 使腸蠕動(dòng)增加，改善胃腸動(dòng)力。針對(duì)肺損傷的保護(hù)，蔣麗婭等[29]報(bào)道，基于“肺與大腸相表里”理論，針刺肺、大腸、脾經(jīng)穴位及其背腧穴，可抑制肺iNOS及eNOS mRNA的過度表達(dá)、肺與大腸MIP-2mRNA的表達(dá),降低血清MIP-2蛋白水平；蘇杭等[30]報(bào)道，電針肺、大腸經(jīng)俞募穴，可升高AP大鼠IL-10水平,抑制TNF-α促炎細(xì)胞因子合成,減輕中性粒細(xì)胞在肺部的浸潤(rùn),抑制胰、肺組織中MPO活性,降低MDA含量；針對(duì)心肌損傷，蘇杭等[31]報(bào)道電針心與小腸經(jīng)原絡(luò)配穴神門、通里能夠通過多種途徑降低大鼠血清促炎因子IL-6、升高抗炎因子IL-10減輕AP大鼠心肌損傷。針對(duì)腎損傷，袁玲等[32]研究示電針腎經(jīng)原穴太溪、膀胱經(jīng)絡(luò)穴飛揚(yáng)可降低促炎因子IL-8水平，增加抗炎因子IL-10的表達(dá)減輕AP大鼠的急性腎損傷。

4 總結(jié)

目前針對(duì)AP,中西醫(yī)療法的聯(lián)合運(yùn)用已成為趨勢(shì)。根據(jù)現(xiàn)有研究結(jié)果，針刺輔助治療AP的效果得到肯定，早期介入療效更好，但目前研究仍有不足之處：(1)現(xiàn)有臨床報(bào)道的樣本數(shù)量偏小，尚需大樣本臨床研究。(2)針刺治療該病的具體機(jī)制尚不明確，針對(duì)胰外器官影響的研究多局限于肺、胃、腸，其他器官涉及較少。(3)針對(duì)AP病程進(jìn)展的各個(gè)階段，選穴沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，無最佳針刺處方的篩選。特效穴研究少見。(4)由于難以應(yīng)用單一藥物或療法治療AP，患者的用藥、治療方案的個(gè)體差異難以避免，針刺作為輔助治療手段，在研究過程中，易受到其他治療的影響，導(dǎo)致針刺效果的判斷有誤。

筆者認(rèn)為今后的研究應(yīng)側(cè)重于針刺處方的優(yōu)化和篩選，結(jié)合中醫(yī)辯證和病程進(jìn)展，使針對(duì)不同證型、不同病程階段的針灸處方標(biāo)準(zhǔn)化。多研究特效穴，驗(yàn)證其療效，進(jìn)而可進(jìn)一步研究將穴位注射等方法應(yīng)用于特效穴的效果。讓臨床工作者能更科學(xué)規(guī)范地應(yīng)用針刺療法，從而讓廣大患者受益。