聶智風(fēng) 宋嘉敏

江西省上高縣人民醫(yī)院 336400

突發(fā)性耳聾(SSHL)屬于一種突發(fā)性的感音神經(jīng)性聽力障礙疾病，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)病，患者聽力會突然降低至少連續(xù)2個(gè)頻率到達(dá)20db甚至于更嚴(yán)重[1]?，F(xiàn)如今，突發(fā)性耳聾的治療方法比較多，包括激素療法、營養(yǎng)神經(jīng)療法、微循環(huán)改善療法等。乳突骨膜下注射給藥是一種新型的給藥方式，操作簡單，有利于增強(qiáng)病灶部位的藥物療效，還能夠避免大量糖皮質(zhì)激素藥物導(dǎo)致全身副作用的風(fēng)險(xiǎn)。本文選擇我院2015年1月—2018年1月60例突發(fā)性耳聾患者進(jìn)行對照試驗(yàn)，采用甲潑尼龍琥珀酸鈉乳突骨膜下注射療法進(jìn)行治療，探討其療效與安全性，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 收集我院2015年1月—2018年1月單側(cè)突發(fā)性耳聾患者60例作為觀察對象，其中男38例，女22例，年齡23～68歲，平均年齡(49.1±5.5)歲，言語頻率聽閾(45.10±8.20)dbhi。隨機(jī)分為兩組，各30例。觀察組男20例，女10例，年齡23～68歲，平均年齡(49.0±5.0)歲，言語頻率聽閾(45.10±8.20)dbhi；對照組男18例，女12例，年齡23～68歲，平均年齡(49.1±5.0)歲，言語頻率聽閾(45.09±8.10)dbhi。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：均診斷為突發(fā)性耳聾，按照2005年濟(jì)南會議的診斷標(biāo)準(zhǔn)評估。

1.2 方法 兩組均采用右旋糖酐+丹麥注射液+能量合劑進(jìn)行靜脈滴注，并且給予維生素B肌肉注射。劑量：右旋糖酐500ml、丹參注射液20ml。對照組：給予地塞米松進(jìn)行靜脈注射，劑量為10mg，注射3d后，從第4天開始，劑量改為5mg，一共治療9d。觀察組：采用甲潑尼龍琥珀酸鈉乳突骨膜下注射的方法。采取坐位，進(jìn)行常規(guī)消毒以后，在乳突骨膜下注射甲潑尼龍琥珀酸鈉1ml，注射完畢后使用棉簽壓迫10min，再使用無菌紗布進(jìn)行加壓包扎1d。1次/3d，一共3次。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治療效果。痊愈：患者受損頻率聽閾完全恢復(fù)，甚至于達(dá)到健耳水平；顯效：受損頻率聽閾提高30db或以上；有效：受損頻率聽閾提高程度達(dá)到15～30db；無效：受損頻率聽閾改善不明顯，甚至于無改善，或者加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析理所得數(shù)據(jù)，對正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，對非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組：痊愈5例，顯效8例，有效2例，無效15例，總有效率50%；觀察組：痊愈10例，顯效11例，有效6例，無效3例，總有效率90%。觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

突發(fā)性耳聾是一種突發(fā)的感音神經(jīng)性聽力損失疾病，并且在不明原因的狀況下發(fā)作。突發(fā)性耳聾的發(fā)病原因目前尚在研究當(dāng)中，其高危因素主要包括[2]：病毒感染、急性血管栓塞、變態(tài)反應(yīng)等。由于上述幾種影響因素，患者的內(nèi)耳神經(jīng)受損，血管功能紊亂，微循環(huán)失調(diào)。近年來，突發(fā)性耳聾的發(fā)病率呈上升趨勢，并且研究認(rèn)為病毒感染、微循環(huán)障礙是主要原因。因此，國外指南建議采取糖皮質(zhì)激素作為首選方案，曾經(jīng)相關(guān)研究證明治療突發(fā)性耳聾的糖皮質(zhì)激素藥物可選取甲潑尼龍琥珀酸鈉。根據(jù)已有的治療方案，突發(fā)性耳聾的治療方式可包括以下幾種[3]：其一，激素療法，目前常用的激素包括地塞米松、強(qiáng)的松，主要通過靜脈注射給藥或者口服。其二，金納多療法，這是一種銀杏葉提取物，可改善患者的微循環(huán)系統(tǒng)，對血小板活化因子可進(jìn)行壓制，進(jìn)而對體內(nèi)自由基進(jìn)行平衡調(diào)節(jié)。其三，東菱迪芙療法，該藥物是一種凝血酶，可對纖維蛋白原進(jìn)行控制，降低其濃度，緩解血管痙攣，進(jìn)而促進(jìn)耳內(nèi)微循環(huán)得到改善[4]。據(jù)研究，糖皮質(zhì)激素可在基因作用和非基因作用的協(xié)助下，對內(nèi)耳起一系列作用。其一，可通過和受體結(jié)合，對特異性基因的表達(dá)、轉(zhuǎn)錄造成影響；其二，可對碳水化合物、蛋白質(zhì)的代謝造成干擾，進(jìn)而促使特異性基因大量增加；其三，對細(xì)胞滲透壓造成影響，干擾和漿膜相關(guān)的過程。甲潑尼龍作為一種細(xì)胞色素P450酶底物，需經(jīng)CYP3A4酶才能夠代謝。在成年人肝臟中，CYP3A4是CYP亞家族中的重要組成—酶[5]?？蓪︻惞檀嫉?β-羥基化進(jìn)行催化，進(jìn)而促進(jìn)皮質(zhì)類固醇完成代謝。甲潑尼龍琥珀酸鈉應(yīng)用于突發(fā)性耳聾的治療中，可壓制氧自由基，穩(wěn)定細(xì)胞膜，防止血管內(nèi)皮細(xì)胞受損。該藥物是一種合成的糖皮質(zhì)激素，可強(qiáng)烈地抑制炎癥，還能夠抗過敏，作用強(qiáng)，起效快。

乳突骨膜下注射給藥是一種新型的給藥方式，在突發(fā)性耳聾的治療中應(yīng)用廣泛，操作簡單，并且可以提高藥物的局部濃度，有利于增強(qiáng)病灶部位的藥物療效，同時(shí)也避免藥物對身體其他正常部位造成不良影響，有利于減少不良反應(yīng)。該給藥方式可讓藥物在體循環(huán)血液中保持較低濃度的狀態(tài)，避免大量糖皮質(zhì)激素藥物導(dǎo)致全身副作用的風(fēng)險(xiǎn)。

突發(fā)性耳聾患者常見癥狀則表現(xiàn)為耳鳴，據(jù)報(bào)道，耳鳴在突發(fā)性耳聾患者的并發(fā)癥中占比高達(dá)80%。耳鳴的發(fā)病時(shí)間并不一致，有的患者可發(fā)作在突發(fā)性耳聾前，有的患者也會與突發(fā)性耳聾同時(shí)發(fā)作，存在少數(shù)患者耳鳴難以治愈。本文采用激素療法和甲潑尼龍琥珀酸鈉乳突骨膜下注射療法對突發(fā)性耳聾患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示甲潑尼龍琥珀酸鈉乳突骨膜下注射的治療效果更加明顯，其針對病灶進(jìn)行治療，可進(jìn)一步提高藥物的局部濃度和療效，同時(shí)給藥方式簡單易操作，安全良好。

綜上所述，甲潑尼龍琥珀酸鈉乳突骨膜下注射治療突發(fā)性耳聾的療效確切，可有效地改善患者的癥狀，有助于提高聽力，值得應(yīng)用。