歐 瓊 劉 玨 黃余良

南華大學附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科學教研室，湖南省衡陽市 421001

教學方法是教學活動中最靈活易變的要素，教師可以根據(jù)教學內(nèi)容、學生素質(zhì)和學校的物質(zhì)條件，采取合適的教學方法，取得好的教學效果。因此，教學方法的選擇、運用、優(yōu)化，就成為能否達到教學目的、完成教學任務、促進學生進步的關(guān)鍵。原蘇聯(lián)著名的教育家巴班斯基提出的教學過程最優(yōu)化理論體系在全世界教育界內(nèi)產(chǎn)生了深遠的影響[1]。教學過程最優(yōu)化是指“根據(jù)教學任務或教學目標，按教學規(guī)律和原則，綜合考慮學生、教師和教學條件，最優(yōu)地選擇教與學的教學手段，制定一個較好的教學方案，用盡量少的時間、精力及費用，取得盡可能最好的效果[2]”。目前最優(yōu)化理論應用于醫(yī)學教學少見報道。本研究通過查詢文獻資料，對我院學生進行訪談、問卷調(diào)查，分析婦產(chǎn)科學教學方法存在的問題和不足，以最優(yōu)化理論為理論基礎(chǔ)，對我院婦產(chǎn)科學教學方法進行整合和優(yōu)化，并進行比較研究，進一步探討婦產(chǎn)科學的優(yōu)化策略，提高教學質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 培訓對象 選擇2016—2017學年由我教研室授課婦產(chǎn)科學的班級，均為全日制臨床醫(yī)學本科專業(yè)，共80人，其中男52人，女28人。根據(jù)教學方法的不同將其分為對照組(傳統(tǒng)教學)38人及實驗組(優(yōu)化策略教學)42人，兩組的性別、年齡、既往課時數(shù)、既往能力及成績比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均選取人民衛(wèi)生出版社第8版婦產(chǎn)科學同一章節(jié)為教學內(nèi)容，理論課均為大班授課，臨床實踐見習課均為小組(6～8人/組)授課。對照組采用傳統(tǒng)教學法，理論部分采用普通講授法，實踐技能部分均采取三段式教學即情境設(shè)置，教師在模擬的臨床情境下示教，繼而學生練習，最后考核。實驗組理論課和實踐見習課都采用優(yōu)化策略教學，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 培訓師資：選擇我教研室臨床經(jīng)驗及教研經(jīng)驗豐富的臨床骨干組成培訓組，系統(tǒng)學習教學過程最優(yōu)化理論體系，均具有對各種教學方法進行整合和優(yōu)化的能力，并進行考核合格。

1.2.2 資料收集：針對婦產(chǎn)科學教學方法現(xiàn)狀和存在的問題，通過查詢文獻資料，對我院80名學生進行訪談、問卷調(diào)查，匯總分析調(diào)查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)我院婦產(chǎn)科學教學方法現(xiàn)狀和存在的主要問題,見表1。

表1 調(diào)查結(jié)果及存在的主要問題

1.2.3 整合和優(yōu)化：針對以上問題，對實驗組婦產(chǎn)科學教學方法進行了整合和優(yōu)化：(1)理論部分：優(yōu)化多媒體教學，力求課件簡潔、文字簡練，以圖片、動畫或視頻為主要表現(xiàn)形式，適當保留板書；多媒體教學可導入臨床病例和錄像，力求理論與臨床密切結(jié)合，教學方法可根據(jù)教學內(nèi)容、學生素質(zhì)及老師自身條件選用多媒體教學、錄像、合作學習、PBL教學等模式，激發(fā)學生學習興趣。(2)實踐技能部分：按照組間素質(zhì)均等、兼顧學生情感原則進行分組；自制錄像教學，增加臨床見習次數(shù)，結(jié)合教材，加強典型病例分析；注重培養(yǎng)學生動手實踐能力，合理選用情境模擬教學、項目教學法、PBL教學、合作學習等模式進行教學，增加學生參與感，提高臨床實踐能力。

1.3 考核 本章節(jié)教學結(jié)束后采取同一試卷及實踐操作考題對兩組學生理論和操作考試，并制定調(diào)查問卷，發(fā)放學生，進行學生滿意度評分(各考試及滿意度評分滿分均為100分)。

2 結(jié)果

實驗組(優(yōu)化策略教學)的理論考試成績、實踐操作成績、問卷調(diào)查滿意度評分高于對照組(傳統(tǒng)教學)，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

3.1 婦產(chǎn)科學教學方法的現(xiàn)狀和存在的問題 婦產(chǎn)科學是一門理論性和實踐性十分突出的醫(yī)學課程。因長期受傳統(tǒng)教育觀念的影響，灌輸式和傳授式教學在婦產(chǎn)科學教學中十

表2 兩組理論考試成績、實踐操作成績、問卷調(diào)查滿意度比較分)

注：與對照組比較，aP<0.05。

分普遍，而創(chuàng)新教學方法應用較少[3]。從文獻資料、本研究中學生訪談及問卷調(diào)查所反映的情況看，婦產(chǎn)科學教學方法主要還停滯在傳統(tǒng)講授的方法上，因內(nèi)容抽象，授課方式單一，學生易感疲倦；諸多現(xiàn)代新型教學方法中，比如“有助于培養(yǎng)學生思維能力的PBL教學”“有助于激發(fā)學生情感和學習興趣的情境模擬教學”“有利于培養(yǎng)協(xié)作精神的合作學習”在婦產(chǎn)科學教學中使用較少；教師沒有充分考慮到各種教學方法的優(yōu)點，沒有結(jié)合婦產(chǎn)科學課程的特色，不能將多種教學方法在婦產(chǎn)科學教學中進行合理地整合和優(yōu)化。

調(diào)查結(jié)果反映，雖然教師使用了一些新型教學方法，但并沒有得到學生的普遍認同，效果并不理想。學生反映有的多媒體課件流于形式，內(nèi)容如“課文翻版”，教師過度依賴課件。比如：有些老師運用PBL教學時，仍是授課教師主講為主，學生沒有參與感，典型病例分析較枯燥，教師對PBL教學的機械運用并未產(chǎn)生良好的效果。可見在某些教學方法的應用上，并沒有體現(xiàn)該教學方法的核心和本質(zhì)。

婦產(chǎn)科學課程是一完整的課程體系，其知識體系連續(xù)、完整，有前因，有后果，學生的知識構(gòu)成需要一個循序漸進的過程。調(diào)查結(jié)果顯示，一些老師選擇教學方法時沒有充分考慮到學生的需要和基礎(chǔ)，而是一味的灌輸，學生變成了記憶工具，這樣違背了教學的初衷。從當今的現(xiàn)狀及存在的問題上，可以看出，教學活動中大部分教師缺乏對教學方法“最優(yōu)化”的考慮。

3.2 婦產(chǎn)科學對教學方法的整合和優(yōu)化 巴班斯基提出教學最優(yōu)化理論，其核心內(nèi)容是如何用盡量少的精力、時間及物質(zhì)消耗來達到最佳的教學效果。教學活動最優(yōu)化是指“在充分而全面考慮教學原則、規(guī)律、教學方法、該教學系統(tǒng)的特征以及內(nèi)外部條件的基礎(chǔ)上，為了使過程從既定標準看來發(fā)揮最優(yōu)的(即最有效)作用而組織的控制[4]”。教學方法的制定必須遵循教學目標和任務，適合該教學內(nèi)容的特征，充分考慮學生的認知能力及情感因素，還要考慮現(xiàn)有教學的條件和時限等等，這也是醫(yī)學教學的基本要求?！坝行б妗薄坝行Ч薄坝行省睘閮?yōu)化教學方法的評價尺度和追求目標[5]。本研究根據(jù)文獻分析、訪談和問卷調(diào)查等實際情況，發(fā)現(xiàn)我院婦產(chǎn)科學教學方法存在的問題和不足，以最優(yōu)化理論為理論基礎(chǔ)，對我院婦產(chǎn)科學教學方法進行有針對性的整合和優(yōu)化，不斷地改進教學方法，具體體現(xiàn)在以下幾方面：

3.2.1 優(yōu)化各種教學方法，博采眾長，靈活創(chuàng)新，使之更好地適應婦產(chǎn)科學教學：多媒體課件制作力求簡潔，文字精簡，重點突出，將難以理解或抽象的內(nèi)容制作成簡潔明了的圖片、動畫或視頻，多媒體教學同時應適當保留板書，有利于學生明確重點，做好筆記。積極引入情境模擬教學、PBL教學、項目教學等新型教學方法，根據(jù)教學內(nèi)容、學生素質(zhì)、教師本身條件、教學條件選擇最優(yōu)的教學方法，揚其長，避其短、優(yōu)化和整合各種教學方法。按照教學大綱和各章節(jié)具體內(nèi)容，精心設(shè)計臨床病例，由易到難，循序漸進，從而有助于激發(fā)學生的學習興趣。

3.2.2 重視學生接受程度，因材施教，提倡分層次教學：教學活動中，教學方法的選用既要結(jié)合學生的個性特征和基礎(chǔ)條件，也要充分考慮到學生的可接受性，因材施教，實行分層次教學，對于基礎(chǔ)不同的學生，采取相適應的教學方法和教學進度，在同一小組學習中，也要進一步考慮到組員之間的差異，這樣才能以保證教學方法合理地開展，從而促進教學質(zhì)量的提升。

3.2.3 分析課程特點、合理整合教學內(nèi)容，科學優(yōu)化組合方法:婦產(chǎn)科學教學只有將理論和臨床實踐靈活結(jié)合，學生學習才能腳踏實地，其理論水平及臨床能力同時得到提高。從實際情況出發(fā)，把課堂教學打造成一個培養(yǎng)專業(yè)知識、綜合運用、溝通合作等綜合能力的平臺。根據(jù)教學目標的側(cè)重點不同，把婦產(chǎn)科學實踐內(nèi)容設(shè)計為產(chǎn)科基礎(chǔ)、產(chǎn)檢分娩、難產(chǎn)助產(chǎn)、婦檢治療、計劃生育共5大學習模塊，讓學生依靠有限的時間和精力，學到最實用的臨床技能，也有助于培養(yǎng)學生的臨床整體思維。

3.2.4 加強教師素質(zhì)建設(shè)，練好自身基本功，根據(jù)教師自身素質(zhì)選擇最適合的教學方法:教師本身良好的職業(yè)形象時刻影響著學生的專業(yè)學習，也給學生樹立了良好的榜樣。教師需持續(xù)增強自身知識素養(yǎng)，深入研究新知識、新技能。在此基礎(chǔ)上，靈活應用現(xiàn)代化教學手段和方法，才能產(chǎn)生更好的教學效果。教師在選擇教學方法時，應該根據(jù)自身的條件出發(fā)，揚長避短，選取與自身個性特點、工作能力合適的教學方法，才能淋漓盡致地發(fā)揮該教學方法的作用。

本研究中，采取優(yōu)化策略教學的實驗組理論考試成績、實踐操作成績、問卷調(diào)查滿意度評分優(yōu)于采取傳統(tǒng)教學的對照組(P<0.05)。進一步說明，針對本文調(diào)查反映出婦產(chǎn)科學教學方法的現(xiàn)狀和存在的問題，以最優(yōu)化理論為理論基礎(chǔ)，按本文提出的教學方法優(yōu)化策略，對婦產(chǎn)科學教學方法的進行整合及優(yōu)化，明顯提升了教學質(zhì)量，具有一定可操作性。