閆 莉 麻 靖

遼寧省北票市中心醫(yī)院 1 內(nèi)分泌科 2 神經(jīng)內(nèi)科 122100

近年來(lái)由于人們生活條件改善，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，糖尿病患者呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，且以老年人群患者居多。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變(DPN)發(fā)病早期臨床表現(xiàn)以肢體感覺(jué)障礙為主，晚期可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累等癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。常規(guī)對(duì)癥療法只能控制血糖水平，對(duì)改善足部微循環(huán)效果不佳，研究表明足部護(hù)理對(duì)于DPN的治療十分重要，能夠有效控制病情進(jìn)展，減輕患者病痛及家庭負(fù)擔(dān)[1]。2016年8月—2017年10月本院對(duì)DPN患者進(jìn)行綜合足部護(hù)理，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月—2017年10月在本院住院治療的94例DPN患者作為觀察對(duì)象，經(jīng)病史、臨床特征表現(xiàn)及肌電圖等輔助檢查確診，符合DPN臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，就診時(shí)存在不同程度周?chē)窠?jīng)病變癥狀，包括肢端麻木、灼熱、針刺感等，排除非糖尿病因素引起的神經(jīng)損傷患者及依從性較差的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其按照住院號(hào)排序，觀察組以奇數(shù)代表，對(duì)照組以偶數(shù)代表，每組47例，觀察組男25例，女22例，年齡41～79歲，平均年齡(62.34±7.12)歲，病程3～21年，平均病程(12.46±6.39)年；對(duì)照組男24例，女23例，年齡39～78歲，平均年齡(63.55±7.09)歲，病程4～22年，平均病程(12.76±5.98)年。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)對(duì)癥治療：根據(jù)患者病情選用磺酰脲類(lèi)、雙胍類(lèi)、胰島素等藥物控制血糖水平，血糖控制達(dá)標(biāo)指空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2h血糖<9.0mmol/L，選用尼莫地平、酚妥拉明改善微循環(huán)，給予維生素類(lèi)、甲鈷胺類(lèi)藥物修復(fù)神經(jīng)改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度[2]。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：保持病房安靜、整潔，根據(jù)血糖控制效果調(diào)整飲食，攝取食物以碳水化合物為主，嚴(yán)格限制甜食攝入。遵醫(yī)囑使用藥物并觀察藥物不良反應(yīng)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合足部護(hù)理，具體措施如下：

1.2.1 創(chuàng)面護(hù)理：仔細(xì)檢查雙足皮膚、趾間、足底有無(wú)破損，若發(fā)現(xiàn)小水皰可使用無(wú)菌紗布包扎，足部破潰則需要使用碘伏消毒并保持創(chuàng)面清潔，淺表感染者需使用抗生素控制感染，每日清創(chuàng)換藥，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，深部感染則需剪除壞死組織，使用生理鹽水、雙氧水徹底沖洗消毒，采集創(chuàng)面分泌物作藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)，選擇敏感抗生素控制感染。

1.2.2 足浴護(hù)理：選用中草藥黃芪80g、丹參60g、赤芍60g、川芎60g、木瓜50g、透骨草50g等混勻加水，武火煮沸后文火煎煮20min，濾去藥渣取藥液置于木桶中，首先利用熱氣熏足，待藥液溫度下降至40℃后浸泡雙足，每次浸泡20～30min，2次/d。

1.2.3 足部按摩：按摩前需用40℃左右的水泡足5～10min，使用柔軟毛巾擦干表面尤其是腳趾間的水分，涂抹潤(rùn)膚油，按摩時(shí)施術(shù)者用雙手拇指與其余四指相對(duì)握住一只腳，自足尖向足跟按壓，整個(gè)腳掌按壓完成后換另一只腳。之后一只手握住足背，另一只手輕柔搓熱整個(gè)足底，促進(jìn)足部血液循環(huán)，整個(gè)按摩時(shí)間為20～30min，按摩過(guò)程中注意保暖遮蓋。

1.3 觀察指標(biāo) (1)預(yù)后康復(fù)質(zhì)量：顯效：肢端血運(yùn)恢復(fù)，破潰創(chuàng)面愈合，肢端麻木、疼痛等癥狀完全消失，夜間睡眠較好；有效：肢端血運(yùn)基本恢復(fù)，破潰創(chuàng)面開(kāi)始愈合，臨床癥狀減輕，夜間睡眠改善；無(wú)效：未達(dá)到上述療效標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100.0%。(2)生活質(zhì)量：采用EQ-5D生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，EQ-5D量表包括行動(dòng)能力、自理能力、日?；顒?dòng)能力、疼痛或不適、焦慮或抑郁5個(gè)維度，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理預(yù)后康復(fù)質(zhì)量對(duì)比 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理預(yù)后康復(fù)質(zhì)量對(duì)比〔n(%)〕

注：兩組總有效率比較，χ2=9.732，P<0.05。

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后生活質(zhì)量對(duì)比 護(hù)理干預(yù)后觀察組EQ-5D量表各維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后生活質(zhì)量對(duì)比分)

注：與對(duì)照組護(hù)理后相比，*P<0.05。

3 討論

DPN是糖尿病最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告顯示病程超過(guò)10年的糖尿病患者發(fā)生DPN的概率高達(dá)50%，其已成為非外傷性截肢的主要原因，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此預(yù)防和延緩DPN病情進(jìn)展尤為重要[3]。目前臨床治療和護(hù)理主要圍繞患者周?chē)窠?jīng)血供改善和神經(jīng)功能修復(fù)為主[4]。

本文在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，配合綜合足部護(hù)理以改善足部病變程度。在實(shí)施綜合足部護(hù)理前，需要根據(jù)肌電圖檢查結(jié)果、足部皮膚溫度、周?chē)軝z查結(jié)果等評(píng)估患者足部病變情況，制定針對(duì)性足部護(hù)理計(jì)劃，并將護(hù)理計(jì)劃反饋給患者，介紹足部護(hù)理的重要性，爭(zhēng)取患者及其家屬配合支持。病情評(píng)估能夠?yàn)榱私饣颊卟∏椤⒅贫▊€(gè)體化護(hù)理計(jì)劃奠定基礎(chǔ)，創(chuàng)面護(hù)理能夠最大限度預(yù)防和控制創(chuàng)面感染，避免病情加重。足浴護(hù)理直接將具有活血化淤功效的藥物通過(guò)熱力效應(yīng)傳遞給足部，藥物到達(dá)足部血管和脈絡(luò)后，可以改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和機(jī)體微循環(huán)。配合足部按摩能夠促進(jìn)肢端血液循環(huán)，降低血液黏稠度，擴(kuò)張毛細(xì)血管，從而促進(jìn)藥物吸收，提升治療效果。本文結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施綜合足部護(hù)理后治療總有效率明顯高于對(duì)照組，而且生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)DPN患者實(shí)施綜合足部護(hù)理能夠阻止病情呈進(jìn)行性加重，對(duì)于改善預(yù)后康復(fù)質(zhì)量，提高生活質(zhì)量具有非常重要的作用。